क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बोन फ्लैप सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

फ्लैप को अच्छा रक्त प्रवाह मिलता रहे और उस पर दबाव न पड़े, यह जरूरी है। देखभाल में रिसीपिएंट स्थान और पेडिकल पर दबाव कम करना, उचित स्थिति और अस्थायी इमोबिलाइज़ेशन, तथा डोनर और रिसीपिएंट स्थानों पर क्लोज्ड-सक्शन ड्रेन शामिल हैं। निगरानी में रंग, ऊतक तनाव, तापमान, कैपिलरी रिफिल और पिनप्रिक देखा जाता है। एंटीबायोटिक घाव कल्चर और उसी अनुसार चुने गए एजेंट पर आधारित रहने चाहिए। मरीज-विशिष्ट चलन योजना बनाई जाती है, बेवजह बिस्तर पर रहने से बचा जाता है। ड्रेन निगरानी और जब उचित हो तब हटाए जाते हैं। फ्लैप निगरानी लगभग पांच दिन तक नैदानिक रूप से की जाती है। फ्लैप के रक्त प्रवाह में चिंता हो तो तुरंत जांच जरूरी है।

सामान्य ऑपरेशन-पश्चात दर्द जानकारी में गैर-नार्कोटिक दवाओं और अन्य उपायों का संयोजन, तथा गंभीर दर्द के लिए ही सावधानी से ओपिऑइड नार्कोटिक दवाएं बताई गई हैं; इनसे कब्ज, नींद, सांस लेने में कठिनाई, मतली और नशे की लत का जोखिम हो सकता है। दर्द शुरू में ज्यादा होता है और समय के साथ कम होता है। निर्धारित दवा पर्याप्त न हो, खासकर गोलियां खत्म हो जाएं, तो सर्जन को बताएं; वे और दवा लिखने से पहले आपको देखना या बात करना चाह सकते हैं, ताकि ऑपरेशन से जुड़ी कोई समस्या न हो। दी गई जानकारी इस ऑपरेशन के लिए निश्चित दर्द योजना नहीं बताती; आपका सर्जन आपका मूल्यांकन करेगा।

फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन डिब्राइडमेंट के बाद हड्डी और नरम ऊतक के दोष को ढकने के लिए किया जाता है। संभावित जटिलताओं में संक्रमण, घाव खुलना, देर से भरना, स्किन ग्राफ्ट लॉस, फ्लैप लॉस और नस की चोट शामिल हैं। माइक्रोवैस्कुलर जटिलताएं आमतौर पर ऑपरेशन के कुछ घंटों में दिखती हैं, और फ्लैप के रक्त प्रवाह में खतरे का कोई संदेह तत्काल जांच चाहता है। सेल्युलिटिक संक्रमण में एंटीबायोटिक और फोड़ा होने पर ड्रेनेज व कल्चर-आधारित एंटीबायोटिक चाहिए हो सकते हैं। बचा हुआ ऑर्थोपेडिक फिक्सेशन बैक्टीरिया खत्म होने की संभावना कम कर सकता है। हर क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बचाया नहीं जा सकता; ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाद जिनके नस बहुत क्षतिग्रस्त हों, उनका अंग बचाना नहीं चाहिए।

डिब्राइडमेंट के बाद फ्लैप कवरेज अच्छी रक्त-आपूर्ति वाला ऊतक लाता है, लेकिन आसपास की ड्रेसिंग फ्लैप को दबानी नहीं चाहिए और बहुत अधिक तरल जमा नहीं होना चाहिए। मोटी लेकिन तंग न होने वाली ड्रेसिंग खिड़की से निगरानी आसान बनाती है, जबकि ढीले बैंडेज कैपिलरी रक्त-प्रवाह को नुकसान कम करते हैं। पहले 48 घंटों के बाद हल्की ड्रेसिंग रगड़ और नमी से बचाव कर सकती है, या निगरानी के लिए घाव खुला छोड़ा जा सकता है। फ्लैप को दिल के स्तर पर थोड़ा ऊपर रखा जाता है, बहुत ऊपर नहीं। पहले 24 घंटों में नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी होती है, और फ्लैप की रंगत, तापमान और भरने की गति देखी जाती है। ड्रेन की सावधानीपूर्वक देखभाल सिखाई जाती है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में आमतौर पर गहरी डिब्राइडमेंट, कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक्स और डेड स्पेस भरने के लिए अच्छी रक्त आपूर्ति वाला फ्लैप कवरेज चाहिए। एंटीबायोटिक-भरे बीड्स या सीमेंट उस जगह को जीवाणुमुक्त करने में मदद कर सकते हैं और आमतौर पर 2 से 4 सप्ताह में हटाए जाते हैं। अगर संक्रमण नियंत्रित न हो, तो चरणबद्ध योजना चाहिए और पर्याप्त डिब्राइडमेंट के बाद निश्चित रिकंस्ट्रक्शन किया जाता है। आपका फॉलो-अप ऑपरेशन, घाव की स्थिति और संक्रमण नियंत्रण पर निर्भर करता है। सामान्य ऑपरेशन-पश्चात जानकारी ड्रेसिंग साफ और सूखी रखने, बुखार, पस, बढ़ता दर्द, लालिमा या सूजन देखने और सर्जिकल टीम से तुरंत संपर्क करने पर जोर देती है। जांच व्यक्तिगत रूप से तय होती है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एक लंबे समय तक रहने वाला हड्डी का संक्रमण है, जो अक्सर चोट या सर्जरी के बाद होता है। इलाज में गहरी सफाई, कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक और डेड स्पेस भरने के लिए वैस्कुलराइज्ड फ्लैप कवरेज शामिल होता है। एक्यूट ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए सामान्य मार्गदर्शन सर्जरी के साथ तीन से छह सप्ताह एंटीबायोटिक देता है। सफाई के बाद फ्लैप को दो से चार सप्ताह में उठाकर एंटीबायोटिक सीमेंट बीड्स हटाए और कैंसिलस बोन ग्राफ्ट रखा जा सकता है। हड्डी भराव, संक्रमण स्थिति और शारीरिक मांग अलग होती हैं, इसलिए तय कैलेंडर की जगह सर्जन को तैयारी तय करनी चाहिए। कोई निश्चित तारीख नहीं है।

सामान्य गाड़ी चलाने का मार्गदर्शन कहता है कि आपको दर्द और दर्द-निवारक दवाओं के प्रभाव से मुक्त होना चाहिए, ड्राइविंग स्थिति में आरामदायक होना चाहिए, गाड़ी नियंत्रित कर सकना चाहिए और आपातकालीन ब्रेक लगा सकना चाहिए। ब्रेक रिएक्शन टाइम आमतौर पर सर्जरी के लगभग चार सप्ताह बाद सामान्य होता है, इसलिए चार से छह सप्ताह में पेडल दबाव जांचना मददगार हो सकता है। लंबे सफर में चार घंटे या अधिक एक जगह बैठे रहने से DVT का जोखिम बढ़ता है, इसलिए नियमित चलें-फिरें, पानी पिएं, ढीले कपड़े पहनें और फ्लाइट सॉक्स पर विचार करें। आपके सर्जन के घाव, ड्रेन, एंटीबायोटिक और वजन-सहन निर्देश इन सामान्य बातों से अधिक महत्वपूर्ण हैं।

फ्लैप के आधार पर दबाव टाला जाता है क्योंकि वह रक्त संचार प्रभावित कर सकता है, खासकर पेडिकल के पास; इसलिए तंग बैंडेज भी टाले जाते हैं। अत्यधिक हलचल कम करने के लिए आसपास पैडिंग की जा सकती है, और अंग पुनर्निर्माण में प्लास्टर स्प्लिंट से फ्लैप साइट के ऊपर-नीचे का जोड़ स्थिर किया जा सकता है। गोलाकार कास्ट टाले जाते हैं क्योंकि सूजन दबाव बना सकती है और फ्लैप निरीक्षण मुश्किल हो सकता है। त्वचा को चोट से बचाना चाहिए। शुरुआती अवधि में फ्लैप का रक्त संचार निरीक्षण किया जाता है; खतरे का संकेत तुरंत जांच की मांग करता है। संक्रमित घाव में फ्लैप लगाने पर ऑपरेशन के आसपास एंटीबायोटिक और घाव कल्चर से जरूरत तय होती है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस उचित एंटीबायोटिक और डिब्राइडमेंट के बावजूद बना रहने वाला हड्डी संक्रमण है। रिकंस्ट्रक्शन के लक्ष्यों में पूरा डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस भरना, हड्डी की बहाली और अच्छा रक्त-आपूर्ति वाला कवर शामिल है; इन सिद्धांतों का पालन करने पर प्राथमिक रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है। रिपोर्टेड सीरीज भिन्न हैं: एक बड़े कोहोर्ट में A-hosts में 96% और B-hosts में 73% सफलता रही, जबकि कुल दो-वर्षीय सफलता 84% थी; एक 120-केस सीरीज में फैसियोक्यूटेनियस पर्फोरेटर फ्लैप से 91% रिमिशन रिपोर्ट हुआ। टीम सर्जिकल समय, रक्त हानि, अस्पताल रुकावट, फ्लैप नेक्रोसिस, संक्रमण, वैस्कुलर क्राइसिस, स्कार कॉन्ट्रैक्चर, रिकरेंस, एस्थेटिक संतुष्टि और लोअर-एक्सट्रेमिटी फंक्शन भी ट्रैक कर सकती है।

माइक्रोसर्जिकल फ्लैप विफल होने पर मूल लक्ष्य का पुनर्मूल्यांकन जरूरी है; कुछ दोषों में दूसरा माइक्रोसर्जिकल फ्लैप ही विकल्प हो सकता है। क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में पूर्ण डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस खत्म करना, हड्डी संरचना बहाल करना और अच्छी रक्त आपूर्ति वाले ऊतक से कवरेज जरूरी है; हड्डी दोष वैस्कुलराइज्ड बोन फ्लैप, सेकेंडरी बोन ग्राफ्टिंग, बोन डिस्ट्रैक्शन लेंथनिंग या संयोजन से संभाले जा सकते हैं। मांसपेशी और त्वचा फ्लैप दोनों कवरेज दे सकते हैं। निश्चित डिब्राइडमेंट और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी से कुछ दिन पहले और कई सप्ताह बाद तक पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स सहायक भूमिका निभाते हैं। अगर बड़ी दोबारा सर्जरी उपयुक्त न हो, तो नेक्रोटिक फ्लैप हिस्से हटाकर घाव को अस्थायी रूप से ड्रेसिंग किया जा सकता है।

फ्लैप का जीवित रहना रक्त प्रवाह पर निर्भर है, इसलिए ऑपरेशन के बाद देखभाल रक्त प्रवाह बचाने पर केंद्रित होती है। देखभालकर्ता को स्थिति, अस्थायी अचलता, ड्रेसिंग और फ्लैप के आधार या पेडिकल पर दबाव न डालने का महत्व समझना चाहिए। निगरानी में त्वचा का रंग, ऊतक का तनाव, तापमान, कैपिलरी रिफिल और पिनप्रिक शामिल हैं। ड्रेन आउटपुट देखा जाना चाहिए और जब उचित हो ड्रेन हटाए जाने चाहिए। एंटीबायोटिक घाव कल्चर और उसके अनुसार चुने गए एजेंट पर आधारित होने चाहिए। गतिविधि व्यक्तिगत रूप से तय होनी चाहिए, अनावश्यक बिस्तर आराम से बचते हुए पुनर्निर्माण की रक्षा करनी चाहिए। उचित स्थिति, अस्थायी अचलता और घाव की उचित ड्रेसिंग महत्वपूर्ण हैं।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डी का लंबे समय से चला संक्रमण है, और डिब्राइडमेंट के बाद फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन घाव में अच्छा रक्त-प्रवाह वाला ऊतक लाता है। सफलता गहरी सफाई और डेड स्पेस भरने पर निर्भर है; मांसपेशी और त्वचा फ्लैप दोनों उपयोगी हो सकते हैं, अलग-अलग फायदों के साथ। पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक महत्वपूर्ण सहायक भूमिका निभाते हैं, और संक्रमण, घाव खुलना, फ्लैप समझौता या नॉन-यूनियन जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। जब उपयुक्त हो, हड्डी के दोष ग्राफ्टिंग या अन्य ऑर्थोपेडिक तकनीकों से संभाले जा सकते हैं; हर क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बचाया नहीं जा सकता, और चुनिंदा मामलों में एम्प्यूटेशन पर चर्चा हो सकती है। फ्लैप चयन और एंटीबायोटिक योजना सर्जरी के दौरान व्यक्तिगत रूप से तय होती है।

फ्लैप ट्रांसफर के बाद सूजन सामान्य हो सकती है और शुरुआती समस्याओं को छिपा सकती है; रंग बदलना तुलनात्मक रूप से देर से दिख सकता है, इसलिए तापमान, तनाव और कैपिलरी रिफिल भी देखे जाते हैं, और चुनिंदा मामलों में डॉपलर या ऑक्सिमेट्री उपयोग हो सकती है। एडीमा लगभग तीन महीने में अधिकतम हो सकता है और फिर लगभग नौ महीने तक कम हो सकता है, हालांकि तुरंत ऑपरेशन के बाद वाला आयतन नहीं लौट सकता। नजदीकी नस का चोटिल होना, जैसे मीडियल प्लांटर नर्व, बदली हुई संवेदना का कारण बन सकता है, इसलिए फ्लैप क्षेत्र की संवेदना जांची जाती है। निगरानी फ्लैप के प्रकार और जगह के अनुसार व्यक्तिगत होती है।

निशान तब बनता है जब घाव भर जाता है। निशान हटाया नहीं जा सकता, लेकिन अधिकांश फीके पड़ते हैं। सामान्य उपायों में पूरी तरह भरे निशान को पानी-आधारित क्रीम से मालिश करना, कम से कम एक साल तक धूप से ढकना और SPF 30 या अधिक उपयोग करना शामिल है। सिलिकॉन ड्रेसिंग या जेल रूप सुधार सकते हैं। अगर निशान अति-संवेदनशील है, तो टेक्सचर मालिश, इमर्शन, टैपिंग या वाइब्रेशन जैसी डिसेंसिटाइज़ेशन तकनीकें दिन में तीन-चार बार लगभग दस मिनट करने से असुविधा कम हो सकती है। सभी निशान अति-संवेदनशील नहीं होते। अगर निशान दर्दनाक है या परेशान करता है, तो जीपी इलाज या विशेषज्ञ रेफरल सुझा सकता है।

पारंपरिक शिक्षा कहती है कि निशान रिविजन पहली सर्जरी के 6 से 12 महीने बाद तक नहीं किया जाना चाहिए। 6 महीने से कम उम्र के घाव में धूप से बचाव और मॉइस्चराइजिंग क्रीम पर ध्यान दिया जाता है, फिर 6 महीने बाद पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। 6 महीने से अधिक उम्र के घाव में निशान की प्रकृति देखी जाती है; लाल या उठे निशान में मालिश, टॉपिकल निशान देखभाल और जरूरत हो तो इंट्रालेशनल स्टेरॉइड दिए जा सकते हैं। यह चरणबद्ध तरीका ऐसे निशान पर जल्दी सर्जरी से बचाता है जो अभी भी चपटा या फीका हो सकता है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन संक्रमित या मृत हड्डी हटाने, डेड स्पेस भरने और वैस्कुलराइज्ड कवरेज देने का लक्ष्य रखता है, अक्सर कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक्स के साथ। रिकवरी में दोहराए गए ऑपरेशन, दर्द, गतिशीलता सीमा और आर्थिक तनाव हो सकते हैं, जिन्हें स्रोत मनोवैज्ञानिक तनाव से जोड़ते हैं। सामान्य मार्गदर्शन में ऑपरेशन से पहले मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन और जरूरत पड़ने पर मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ को रेफरल, तथा पुनर्वास और मानसिक स्वास्थ्य सहायता सहित बहु-विषयक देखभाल शामिल है। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन डेड स्पेस निष्क्रिय करने और हड्डी की लंबाई बचाने के लिए एंटीबायोटिक-भिगोए सीमेंट या बीड्स के साथ भी किया जा सकता है। लंबा रिकवरी दौर स्वीकार करना पड़ सकता है। यह सामान्य जानकारी है, निश्चित क्लिनिक प्रोटोकॉल नहीं।

सामान्य ऑपरेशन-पश्चात जानकारी कहती है कि ड्रेसिंग साफ और सूखी रखें, क्योंकि इससे संक्रमण का जोखिम कम होता है। अगर डॉक्टर ने मना न किया हो, तो आमतौर पर सर्जरी के 48 घंटे बाद शावर ले सकते हैं, लेकिन घाव पूरी तरह भरने या डॉक्टर के सुरक्षित बताने तक उसे बाथ या स्विमिंग पूल में पानी के नीचे न लाएं। बुखार, पस, बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन या गर्माहट दिखें तो तुरंत चिकित्सा लें। आपका सर्जन बताएगा कि आपके घाव के लिए भिगोना कब सुरक्षित है, इसलिए व्यक्तिगत समीक्षा जरूरी है। ड्रेसिंग गीली या गंदी हो जाए तो अस्पताल से संपर्क करें। डिस्चार्ज सारांश और घाव समीक्षा निर्देश मानें। सर्जन की सलाह मानें।

क्रॉनिक हड्डी संक्रमण का सामान्य प्रबंधन उचित डिब्राइडमेंट, कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक, वैस्कुलराइज्ड फ्लैप कवरेज और डेड स्पेस भरने पर आधारित है। फ्लैप से घाव में अच्छा रक्त प्रवाह मिलता है और एंटीबायोटिक कल्चर रिपोर्ट के अनुसार चुने जाते हैं। जरूरत हो तो बोन ग्राफ्टिंग आमतौर पर तब विचार में आती है जब सॉफ्ट टिशू आवरण भर चुका हो और संक्रमण नियंत्रण में हो, अक्सर कवरेज के छह से आठ सप्ताह बाद। जटिल संक्रमण या ऊतकों में स्टेज्ड दृष्टिकोण इस्तेमाल हो सकता है। हर क्रॉनिक हड्डी संक्रमण बचाया नहीं जा सकता; लिंब सैल्वेज और एम्प्यूटेशन का चुनाव नसों के नुकसान, लक्ष्य और समग्र स्थिति पर निर्भर करता है।

सामान्य जानकारी के अनुसार ऑपरेशन के बाद के निर्देश और दवा जानकारी उस डिस्चार्ज सारांश में लिखी होती है जो अस्पताल छोड़ने से पहले दिया जाता है, और फॉलो-अप आपके ऑपरेशन पर निर्भर करता है। अगर प्लास्टिक ड्रेसिंग क्लिनिक में घाव समीक्षा चाहिए, तो वह अस्पताल छोड़ने से पहले बुक की जाती है; अगर चेक-अप अपॉइंटमेंट न मिले, तो अस्पताल के अपॉइंटमेंट ऑफिस से संपर्क करें। घाव संक्रमण के लक्षणों में बुखार, मवाद, बढ़ा दर्द, लालिमा, सूजन या घाव के आसपास गर्म त्वचा शामिल हैं। चिकित्सा रिकॉर्ड तीन वर्ष तक रखे जाते हैं और अनुरोध पर 72 घंटे के भीतर दिए जा सकते हैं। अगर आगे इलाज चाहिए, तो ये रिकॉर्ड उपयोगी।