क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बोन फ्लैप सर्जरी | जोखिम और सुरक्षा — 4

सफल इलाज उचित डिब्राइडमेंट और कल्चर-डायरेक्टेड एंटीबायोटिक थेरेपी पर निर्भर करता है, चाहे कवरेज के लिए कौन-सा फ्लैप चुना जाए। एक स्रोत में मरीजों को आमतौर पर संक्रमण विशेषज्ञों की सलाह के अनुसार दो से तीन महीने तक कल्चर-स्पेसिफिक एंटीबायोटिक्स दिए जाने का वर्णन है। छह सप्ताह का इंट्रावीनस कोर्स लंबे समय से प्रचलित है, लेकिन इस अवधि की पुष्टि करने वाले प्रॉस्पेक्टिव अध्ययन कमी है। डिफिनिटिव डिब्राइडमेंट और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी से कई दिन पहले और कई सप्ताह बाद तक पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स सहायक भूमिका निभाते हैं। एंटीबायोटिक-इम्प्रेग्नेटेड सीमेंट, बीड्स या नेल्स डेड स्पेस स्टेरिलाइज़ करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन सिस्टमिक एंटीबायोटिक्स के साथ उनकी सटीक भूमिका अभी बहस का विषय है। बदलाव कल्चर रिज़ल्ट्स के अनुसार होता है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एक लगातार बनी रहने वाली हड्डी की इन्फेक्शन है। सफल इलाज ठीक डिब्राइडमेंट और कल्चर-निर्देशित एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी पर निर्भर करता है; इन्फेक्शस डिजीज विशेषज्ञ एंटीबायोटिक्स तय करते हैं। डिब्राइडमेंट के बाद वैस्कुलराइज्ड फ्लैप कवरेज डेड स्पेस भरने में मदद करता है। एक रिपोर्टेड रेजिमेन में चार से छह सप्ताह इंट्रावीनस एंटीबायोटिक्स दिए गए, फिर माइक्रोबायोलॉजी रिजल्ट के अनुसार टैबलेट दिए गए। डिफिनिटिव सर्जरी से पहले और बाद में पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स महत्वपूर्ण सहायक भूमिका निभाते हैं। एंटीबायोटिक-इम्प्रेग्नेटेड बीड्स या सीमेंट डेड स्पेस स्टेरिलाइज करने में मदद कर सकते हैं। मांसपेशी और त्वचा फ्लैप दोनों कवरेज दे सकते हैं; ठीक डिब्राइडमेंट और वैस्कुलराइज्ड कवरेज सबसे जरूरी है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में अक्सर लंबे समय तक इंट्रावीनस एंटीबायोटिक दिए जाते हैं, जैसे वैनकोमाइसिन, टोब्रामाइसिन या जेंटामाइसिन, और इंफेक्शन विशेषज्ञ कल्चर-आधारित इलाज निर्देशित करते हैं। सेफाज़ोलिन में गुर्दे की खुराक समायोजन अनिवार्य है, जबकि एक्यूट किडनी इंजरी या इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस तुलनात्मक रूप से कम है; एंटीस्टैफिलोकोकल पेनिसिलिन में गुर्दे और लिवर चोट का जोखिम अधिक है। क्रिटिकल केयर में नेफ्रोटॉक्सिसिटी, दवा अंतर्क्रिया और थेराप्यूटिक ड्रग मॉनिटरिंग महत्वपूर्ण हैं; CRRT दवा एक्सपोज़र प्रभावित करता है। लोकल एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस अध्ययनों में ऑटोटॉक्सिसिटी सहित कोई सिस्टमिक दुष्प्रभाव नहीं बताया गया, लेकिन यह सिस्टमिक थेरेपी की गारंटी नहीं है। आपकी निगरानी योजना दवा चयन, गुर्दे की स्थिति, डायलिसिस या CRRT उपयोग के अनुसार व्यक्तिगत होती है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का इलाज डिब्राइडमेंट और कल्चर-निर्देशित एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी से होता है, जिसमें संक्रमण रोग विशेषज्ञ मार्गदर्शन देते हैं। बीड्स, स्पेसर या कोटेड इम्प्लांट जैसे स्थानीय एंटीबायोटिक वितरण सिस्टमिक इलाज का सहायक हो सकते हैं। अच्छी रक्त आपूर्ति वाला फ्लैप कवरेज डेड स्पेस भरने में मदद करता है। बाहरी रोगी पैरेंटेरल थेरेपी और मौखिक दवाओं ने लंबे इलाज को सरल बनाया है; रास्ता उतना महत्वपूर्ण नहीं जितना संक्रमण स्थल पर दवा का स्तर। दवा और अवधि की सिफारिशें विशेषज्ञ राय, केस सीरीज और जानवर मॉडल आधारित अनुमान पर आधारित हैं। पूरा डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस भराव, हड्डी का पुनर्स्थापन और अच्छी रक्त आपूर्ति वाला कवरेज सबसे महत्वपूर्ण हैं; मांसपेशी और त्वचा फ्लैप दोनों उपयोगी हो सकते हैं।

फ्लैप निगरानी रक्त आपूर्ति पर केंद्रित है। त्वचा वाले फ्लैप में रंग, तापमान, तनाव, कैपिलरी रिफिल और पिनप्रिक देखे जाते हैं; डॉपलर विशेषकर गहरे हड्डी फ्लैप में मदद कर सकता है। ऑस्टियोक्यूटेनियस फ्लैप में त्वचा पैडल बारीकी से देखा जाता है क्योंकि वह रक्त प्रवाह दिखाता है। हड्डी भराव फ्लैप के दिखावट से नहीं जांचा जाता; लगभग छह सप्ताह, तीन से छह महीने और एक वर्ष पर सीरियल रेडियोग्राफ या बोन स्कैन यूनियन जांचते हैं, जिसे दो तलों में निरंतरता और फ्रैक्चर लाइन का गायब होना माना जाता है। यह अलगाव महत्वपूर्ण है क्योंकि फ्लैप समस्या और हड्डी न जुड़ना अलग समस्याएं हैं। खुली त्वचा वाले फ्लैप में नैदानिक निरीक्षण मानक है, जबकि हड्डी के लिए इमेजिंग जरूरी है।

एक्सटर्नल फिक्सेटर ऑपरेटेड अंग को स्थिर कर सकता है, बिस्तर पर उठाने में मदद कर सकता है और घाव देखभाल में सहायक हो सकता है, लेकिन यह फ्लैप या उसके पेडिकल को नहीं दबाना चाहिए। AO-टाइप हाफ-फ्रेम फिक्सेटर में फ्लैप के अंदर या आसपास प्राथमिक पिन फिक्सेशन नहीं की जाती। अगर फ्लैप को ऐसे पिन के चारों ओर लपेटा जाए जो बिना चोट वाली त्वचा से न गुजरा हो, तो साइनस ट्रैक्ट और घाव बंद होने में समस्या हो सकती है। जब डिफेक्ट बंद हो चुका हो और फ्लैप अच्छी तरह भर चुका हो, तब फ्लैप के अंदर पिन लगाना सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। फ्रेम और फ्लैप के बीच ऑफलोडिंग के लिए पर्याप्त जगह भी जरूरी है।

दोबारा स्राव संक्रमण का संकेत हो सकता है, अपने आप फ्लैप फेलियर नहीं। अगर सेल्युलाइटिस है, तो एंटीबायोटिक जरूरी हो सकते हैं; अगर फोड़ा बनता है, तो कल्चर-आधारित एंटीबायोटिक के साथ ड्रेनेज से यह ठीक हो सकता है। फ्लैप निगरानी में रंग, तनाव, तापमान, कैपिलरी रिफिल और पिनप्रिक शामिल हैं; माइक्रोवैस्कुलर समस्याएं आमतौर पर घंटों में दिखती हैं। बचा हुआ ऑर्थोपेडिक फिक्सेशन डिवाइस बैक्टीरियल नियंत्रण कम कर सकता है; मृत अस्थि या शामिल प्लेट हटाना, जीवित ऊतक से बंद करना और लंबे समय तक एंटीबायोटिक देना संक्रमण नियंत्रित करने में मदद कर सकता है। त्वचा का स्राव गहरे संक्रमण से अलग करने के लिए तुरंत मूल्यांकन जरूरी है, और योजना परीक्षण और कल्चर परिणामों पर निर्भर करती है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस लंबे समय से चला आ रहा हड्डी का संक्रमण है। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन का लक्ष्य संक्रमित ऊतक हटाना, डेड स्पेस भरना और अच्छे रक्त-प्रवाह वाले ऊतक से कवर देना है। सफलता गहरी डिब्राइडमेंट और जीवित ऊतक कवर पर निर्भर है। रिटेन्ड ऑर्थोपेडिक फिक्सेशन डिवाइस बैक्टीरिया खत्म होने की संभावना कम कर सकता है; डिवाइटलाइज्ड हड्डी या इन्वॉल्व्ड प्लेट हटाना, जीवित ऊतक से बंद करना और लंबे समय तक एंटीबायोटिक देना संक्रमण नियंत्रित करने में मदद कर सकता है। देर से रिसिपिएंट साइट में चलने के बाद दर्द और सूजन हो सकती है। हर क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बचाया नहीं जा सकता; जिनकी नसें बहुत खराब हो गई हों, उनमें लिंब सैल्वेज नहीं किया जाना चाहिए, एम्प्यूटेशन एक विकल्प हो सकता है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस रिकंस्ट्रक्शन का केंद्र डिब्राइडमेंट और डेड स्पेस भरने व भराव सहारा देने के लिए अच्छी रक्त-आपूर्ति वाला फ्लैप कवरेज है। फिज़ियोथेरेपी सूजन-रोधी और दर्द-राहत देने वाली है, और प्रभावित अंग की कार्यक्षमता बनाए रखने, बेहतर करने या बहाल करने के लिए अनिवार्य है। उपयुक्त उपाय नुकसान और ऑपरेशन पर निर्भर करता है, इसलिए सर्जन और फिज़ियोथेरेपिस्ट का निरंतर संवाद जरूरी है। साथ के उपाय सूजन-दर्द कम कर जल्दी सुरक्षित गति, जोड़ों का जमाव रोक और उपास्थि पोषण बेहतर कर सकते हैं। फिज़ियोथेरेपी तैयारी, ऑपरेशन से पहले या बाद में हो सकती है। मांसपेशी और त्वचा फ्लैप दोनों कवरेज दे सकते हैं, दोनों के अपने फायदे-नुकसान हैं।