क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बोन फ्लैप सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस लंबे समय तक रहने वाला हड्डी संक्रमण है। सफल इलाज में पूरा डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस खत्म करना, हड्डी संरचना बहाल करना और अच्छे रक्त-आपूर्ति वाले ऊतक से ढकना शामिल है। मांसपेशी फ्लैप में फैसियोक्यूटेनियस फ्लैप से अधिक रक्त प्रवाह, एंटीबायोटिक पहुंच, ऑक्सीजन टेंशन, फैगोसाइटिक गतिविधि और कम बैक्टीरियल काउंट देखे गए। फैसियोक्यूटेनियस परफोरेटर फ्लैप भी उतने ही प्रभावी हो सकते हैं; 120 मामलों में 91% प्राइमरी रिमिशन रिपोर्ट हुई, और मेजर वैस्कुलर इम्पेयरमेंट रिकरेंस का कारक था। हड्डी दोष वैस्कुलराइज्ड बोन फ्लैप, बोन ग्राफ्टिंग, डिस्ट्रैक्शन लेंथनिंग या संयोजन से संभाले जा सकते हैं। इन सिद्धांतों से प्राइमरी रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है। IV एंटीबायोटिक्स आमतौर पर छह सप्ताह दिए जाते हैं, हालांकि प्रॉस्पेक्टिव पुष्टि अभाव है।

मृत हड्डी और निशान वाला ऊतक संक्रमण बनाए रख सकता है और एंटीबायोटिक्स का असर कम कर सकता है, इसलिए नेक्रोटिक हड्डी और ऊतक हटाना, गहरे नमूने लेना, हड्डी स्थिर करना और अच्छे रक्त-आपूर्ति वाले ऊतक से डेड स्पेस भरना जरूरी हो सकता है। लोकल एंटीबायोटिक डिलीवरी सिस्टम घाव में लंबे समय तक उच्च स्तर दे सकते हैं, जबकि चुनिंदा मरीजों में सिस्टमिक एंटीबायोटिक्स आमतौर पर कम से कम छह सप्ताह जारी रखे जाते हैं। मांसपेशी या त्वचा फ्लैप रक्त प्रवाह और एंटीबायोटिक डिलीवरी बढ़ा सकते हैं, लेकिन पूरा डिब्राइडमेंट और वैस्कुलराइज्ड कवरेज सबसे महत्वपूर्ण हैं और निगरानी जरूरी है।

मसल फ्लैप रक्त प्रवाह, एंटीबायोटिक पहुंच, ऑक्सीजन और फैगोसाइटिक गतिविधि बढ़ा सकते हैं, जबकि पूरा डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस भरना और हड्डी पुनर्निर्माण मुख्य रहते हैं। बड़े दोषों में लैटिसिमस डोर्सी या रेक्टस एब्डोमिनिस और छोटे दोषों में ग्रैसिलिस या सेरेटस एंटीरियर फ्री मसल फ्लैप आम हैं। चुनिंदा मरीजों में फैसियोक्यूटेनियस पर्फोरेटर फ्लैप भी उतने प्रभावी हो सकते हैं। अंतिम योजना दोष के आकार, स्थान, रिसीपिएंट वेसल्स, हड्डी हानि और समग्र स्थिति पर निर्भर करती है। मसल और त्वचा फ्लैप दोनों कवरेज कर सकते हैं, हालांकि दोनों के अपने फायदे और नुकसान हैं। अच्छा प्रारंभिक डिब्राइडमेंट फ्लैप सफलता में मदद करता है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के इलाज में संक्रमित नरम ऊतक और हड्डी का पर्याप्त डिब्राइडमेंट जरूरी है, जब तक जीवित खून वाला ऊतक न बचे; अपर्याप्त डिब्राइडमेंट से बीमारी दोबारा हो सकती है। डेड स्पेस भरने और कवरेज बहाल करने के लिए मांसपेशी फ्लैप, फैसियोक्यूटेनियस फ्लैप या वैस्कुलराइज्ड बोन ग्राफ्ट कभी चरणों में इस्तेमाल हो सकते हैं। इन सिद्धांतों का पालन हो तो प्राथमिक रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है, हालांकि बड़ी रक्त वाहिका का नुकसान दोबारा बीमारी बढ़ा सकता है। हर अंग बचाया नहीं जा सकता, और एम्प्यूटेशन व पुनर्वास पर चर्चा हो सकती है। योजना दोष के आकार, जगह, रक्त आपूर्ति, संक्रमण की स्थिति और व्यक्तिगत इलाज पर निर्भर करती है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस अक्सर चोट या सर्जरी के बाद होता है। डिब्राइडमेंट मृत ऊतक हटाता और बैक्टीरियल लोड कम करता है; मसल या वैस्कुलराइज्ड ऊतक डेड स्पेस भरता और रक्त प्रवाह, एंटीबायोटिक पहुंच, ऑक्सीजन तथा फैगोसाइटिक गतिविधि बढ़ाता है। इन सिद्धांतों का पालन करने पर प्राइमरी रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है। फिर भी हर मामला बचाया नहीं जा सकता: संक्रमण के बाद बहुत ज्यादा नुकसान वाले नसों वाला पैर सैल्वेज नहीं किया जाना चाहिए, और सामान्य या सामाजिक-आर्थिक स्थिति भी मायने रखती है। मसल फ्लैप एक विकल्प है; स्किन फ्लैप भी ढक सकते हैं और एंटीबायोटिक सर्जरी से पहले-बाद में सहायक भूमिका निभाते हैं।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में पुनर्निर्माण का लक्ष्य संक्रमित ऊतक हटाना, डेड स्पेस भरना और हड्डी को वैस्कुलराइज्ड ऊतक से ढकना है। मसल फ्लैप हड्डी से चिपकते और डेड स्पेस भरते हैं; फैसियोक्यूटेनियस फ्लैप भी प्रभावी हो सकते हैं। मसल फ्लैप रक्त प्रवाह, एंटीबायोटिक पहुंच, ऑक्सीजन टेंशन और फैगोसाइटिक गतिविधि बढ़ा सकते हैं; त्वचा फ्लैप बेहतर रूपात्मक परिणाम दे सकते हैं। फ्लैप का प्रकार पूर्ण डिब्राइडमेंट से कम महत्वपूर्ण है। हड्डी के दोष ग्राफ्टिंग, डिस्ट्रैक्शन लेंथनिंग या दोनों से संभाले जा सकते हैं। हर क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बचाया नहीं जा सकता; बहुत खराब नसों वाले पैर बचाए नहीं जाने चाहिए, और एम्प्यूटेशन/रिहैबिलिटेशन विकल्प दिया जा सकता है। डोनर-साइट प्रभाव इस पर निर्भर करता है कि कौन-सा मसल या हड्डी स्थानांतरित हुआ।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का इलाज डिब्राइडमेंट, संक्रमण नियंत्रण और वैस्कुलराइज्ड फ्लैप कवरेज मिलाकर किया जाता है; हड्डी के नुकसान के लिए ग्राफ्ट, डिस्ट्रैक्शन या वैस्कुलराइज्ड बोन ट्रांसफर चाहिए हो सकता है। अलग सॉफ्ट टिशू रिकंस्ट्रक्शन में फ्लैप मैच्योर होने के बाद, आमतौर पर दो से तीन सप्ताह में धीरे-धीरे वज़न डालना और चलना शुरू हो सकता है। अगर हड्डी अभी कमज़ोर है या वैस्कुलराइज्ड फिबुला या केज इस्तेमाल हुआ है, तो पूरा वज़न डालना रेडियोलॉजिकल यूनियन तक टाला जा सकता है, जिसमें महीने लग सकते हैं। फुट फ्लैप के बाद टोटल कॉन्टैक्ट कास्ट तलवे का दबाव कम कर सकता है, और घाव खुलने पर पूरा वज़न डालना नहीं चाहिए। इमेजिंग और घाव जांच हर कदम तय करती हैं। फॉलो-अप ज़रूरी है।

खुली या छूने पर महसूस होने वाली हड्डी को तब तक ऑस्टियोमाइलाइटिस माना जाता है जब तक साबित न हो। रोंग्यूर से लिया गया गहरा, साफ बोन बायोप्सी गोल्ड स्टैंडर्ड है, जबकि MRI की संवेदनशीलता 80–100% और विशिष्टता 70–100% है और यह बीमारी का विस्तार दिखा सकता है। बोन स्कैन विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन निगेटिव स्कैन इन्फेक्शन रूल आउट करने में मदद कर सकता है। फ्लैप क्लोजर से पहले निष्प्राण और संक्रमित हड्डी डिब्राइड की जाती है और डिब्राइडमेंट से पहले व बाद में कल्चर लिए जाते हैं। यदि बीमारी बहुत आगे बढ़ गई है, जैसे एसिटाबुलम या प्यूबिक रामी तक, तो फ्लैप क्लोजर उपयुक्त नहीं हो सकता और चिरस्थायी एंटीबायोटिक व ड्रेसिंग इस्तेमाल की जा सकती है।

लंबी हड्डियों का दीर्घकालिक ऑस्टियोमाइलाइटिस कठिन है क्योंकि संक्रमण, निशान वाला ऊतक और डेड स्पेस एक साथ संभालने होते हैं। सफल इलाज गहरे डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस भरने, हड्डी का ढांचा बहाल करने और अच्छे रक्त-आपूर्ति वाले ऊतक से कवरेज पर निर्भर है। मांसपेशी फ्लैप में अधिक रक्त प्रवाह, एंटीबायोटिक पहुंच और कुशनिंग होता है; चुनिंदा मामलों में फैसियोक्यूटेनियस परफोरेटर फ्लैप भी उतने प्रभावी हो सकते हैं। बड़ी रक्त वाहिका की कमी रिकरेंस बढ़ा सकती है। हर अंग बचाया नहीं जा सकता; एम्प्यूटेशन और पुनर्वास भी विकल्प है। हड्डी के दोषों में वैस्कुलराइज्ड बोन फ्लैप, ग्राफ्टिंग, डिस्ट्रैक्शन या संयोजन चाहिए हो सकता है, और सिद्धांतों का पालन करने पर प्राइमरी रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है।