क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बोन फ्लैप सर्जरी | जोखिम और सुरक्षा — 2

प्रारंभिक मूल्यांकन में दिखाई देने या छूने पर महसूस होने वाली हड्डी को तब तक ऑस्टियोमाइलाइटिस माना जाता है जब तक इसे गलत साबित न किया जाए। निदान का गोल्ड स्टैंडर्ड बोन बायोप्सी है; अगर मरीज में संवेदना नहीं है, तो रोंग्यूर से बायोप्सी ली जाती है और वातावरण से खुली हड्डी डिब्राइड की जाती है। MRI की संवेदनशीलता 80% से 100% और विशिष्टता 70% से 100% है; निगेटिव बोन स्कैन ऑस्टियोमाइलाइटिस को निकालने में मदद कर सकता है। क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में संक्रमित हड्डी और आसपास का निशान ऊतक खून की आपूर्ति कम होने से प्रभावित होता है, इसलिए इलाज में जीवित गैर-संक्रमित हड्डी तक डिब्राइडमेंट, वैस्कुलराइज्ड फ्लैप कवरेज और कल्चर-विशिष्ट एंटीबायोटिक जरूरी होते हैं।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एक लंबे समय तक रहने वाला हड्डी संक्रमण है, जो अक्सर खुले फ्रैक्चर या ऑर्थोपेडिक इलाज के बाद होता है। यह इमेजिंग पर हड्डी में बदलाव या उचित एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी और सर्जिकल डिब्राइडमेंट के बाद भी बने रहने वाले साइनस ट्रैक्ट के रूप में दिख सकता है। बढ़ा हुआ ESR संदेह जगाता है और बोन बायोप्सी के लिए जांच जरूरी बनाता है, लेकिन ब्लड टेस्ट निश्चित नहीं हैं। बोन बायोप्सी निदान का गोल्ड स्टैंडर्ड है। एक्टिव ऑस्टियोमाइलाइटिस फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन के लिए एक रिलेटिव कॉन्ट्राइंडिकेशन है, इसलिए पुनर्निर्माण योजना से पहले संक्रमण की पुष्टि या निषेध जरूरी है। यह वैक्सिंग और वेनिंग रूप में भी दिख सकता है।

पारंपरिक एक्स-रे पहले आते हैं क्योंकि वे हड्डी और मुलायम ऊतकों की संरचना का सामान्य अवलोकन देते हैं और ट्रैबेकुलर मार्किंग खोना, पेरिऑस्टियल उठाव, कॉर्टिकल स्कैलपिंग, मेडुलरी इन्वॉल्वमेंट या फोकल ऑस्टियोपीनिया जैसे सूक्ष्म संकेत दिखा सकते हैं। सीटी शुरुआती हड्डी का क्षरण पकड़ सकती है और मृत हड्डी के टुकड़े, विदेशी वस्तु या गैस दस्तावेजित कर सकती है। एमआरआई संदिग्ध ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए सबसे उपयोगी है: यह बदलाव जल्दी पकड़ती है, मैरो और मुलायम ऊतक इन्वॉल्वमेंट दिखाती है, और मृत ऊतक तथा आसपास की संरचनाओं को परिभाषित करने में मदद करती है। एमआरआई हड्डी के आवरण के नीचे तरल या लंबे समय वाला हड्डी फोड़ा भी दिखा सकती है; सीटी मृत हड्डी के साथ आसपास नई हड्डी दिखा सकती है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में समझौता किए गए नरम ऊतक के भीतर संक्रमित मृत हड्डी होती है, इसलिए सिस्टमिक एंटीबायोटिक्स अपेक्षाकृत कम प्रभावी होते हैं। साइनस ट्रैक्ट के सैंपल हड्डी बायोप्सी से अलग बैक्टीरिया उगा सकते हैं। एंटीबायोटिक्स मृत हड्डी में ठीक से नहीं पहुंचते, इसलिए शुरू में संक्रमणकारी जीवाणु जानना इलाज लक्षित करने में मदद करता है। बिना सिस्टमिक बीमारी के, संक्रमित हड्डी का माइक्रोबायोलॉजिकल सैंपल एंटीबायोटिक थेरेपी से पहले लिया जाना चाहिए। गाइडलाइन्स सलाह देती हैं कि तत्काल ज़रूरत न हो तो एंटीबायोटिक्स रोके रखे जाएं। इसके बाद एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी कल्चर और प्रतिक्रिया के अनुसार व्यक्तिगत की जानी चाहिए। सर्जरी नेक्रोटिक हड्डी हटा सकती है और गहरे सैंपल दे सकती है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में एंटीबायोटिक बैक्टीरिया को दबा सकते हैं, लेकिन रिटेन्ड बोन या बायोफिल्म में उन्हें पूरी तरह खत्म नहीं कर सकते। पोस्ट-डिब्राइडमेंट कल्चर डिब्राइडमेंट की गुणवत्ता बताता है: नो ग्रोथ हो तो अक्सर छोटा एंटीबायोटिक कोर्स काफी होता है, जबकि पॉजिटिव कल्चर री-रिसेक्शन या लंबा कोर्स जरूरी कर सकता है। बिना लक्षण या बढ़े मार्कर्स के भी कुछ मरीज बोन ग्राफ्टिंग के समय कल्चर पॉजिटिव रहते हैं। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में पॉजिटिव वाउंड-बेड कल्चर जटिलता का अधिक जोखिम बताता है, और उगने वाले जीवाणुओं के खिलाफ प्रभावी एंटीबायोटिक इस जोखिम को कम कर सकता है। एंटीबायोटिक चुनाव और अवधि संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा तय करना सबसे उचित है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में संक्रमण हड्डी की रक्त आपूर्ति रोक सकता है, जिससे मृत हड्डी सख्त, कम रक्त वाली हड्डी और निशान वाले नरम ऊतकों से घिरी रहती है। इससे एंटीबायोटिक कम प्रभावी होते हैं, और नालियों से निकलने वाले बैक्टीरिया हड्डी के नमूनों से अलग हो सकते हैं। इलाज का केंद्र मृत हड्डी हटाना, संक्रमण नियंत्रित करना और जगह को अच्छी रक्त आपूर्ति वाले स्वस्थ ऊतक से ढकना है। मृत हड्डी रक्तविहीन होती है, इसलिए दवाएं उस तक आसानी से नहीं पहुंचतीं; इसे हटाने के लिए अक्सर सर्जरी चाहिए, जबकि एंटीबायोटिक आसपास के संक्रमण को नियंत्रित करने में मदद करते हैं। रिकवरी इस बात पर निर्भर करती है कि कितनी हड्डी और नरम ऊतक प्रभावित हैं।

क्रॉनिक हार्डवेयर एक्सपोज़र छह महीने से अधिक बाद होने वाला एक्सपोज़र माना जाता है; ऐसे हार्डवेयर का लंबे समय तक कवरेज सफल नहीं होता। छोटा ड्रेनेज जिसमें हार्डवेयर छूकर महसूस हो, या हार्डवेयर के साथ फ्लूइड कलेक्शन/सिस्ट हो, तो संक्रमण संभावित है; ये महीनों या वर्षों तक रह सकते हैं और Staphylococcus epidermidis जैसे कम विरुलेंस वाले ऑर्गनिज़्म हो सकते हैं। रिटेन्ड ऑर्थोपेडिक फिक्सेशन डिवाइस बैक्टीरियल एरेडिकेशन की संभावना कम करता है। डिविटलाइज़्ड बोन या इन्वॉल्व्ड प्रोस्थेटिक प्लेट्स हटाना, वाइटलाइज़्ड टिशू से क्लोज़र और लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी संक्रमण नियंत्रित कर सकती है। इन्फेक्शन में शामिल हार्डवेयर तब तक नहीं हटाया जाता जब तक क्लिनिकल यूनियन न हो, जिसमें छह सप्ताह या अधिक लग सकते हैं।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में द्वितीयक संक्रमण आम हैं, और साइनस ट्रैक्ट कल्चर आमतौर पर बोन बायोप्सी कल्चर से मेल नहीं खाते। साइनस ट्रैक्ट और आसपास के नरम ऊतक तथा हड्डी के ओपन बायोप्सी नमूनों से कई जीवाणु उग सकते हैं। ऑस्टियोमाइलाइटिस के निदान में बोन बायोप्सी गोल्ड स्टैंडर्ड है, और बढ़ा हुआ ESR इतना संकेतक हो सकता है कि बोन बायोप्सी से जांच ज़रूरी हो। ल्यूपस, सार्कोइडोसिस, वेगनर ग्रैनुलोमैटोसिस या ट्यूबरकुलोसिस जैसी बीमारियां भी लंबे समय तक चलने वाली सूजन की तरह दिख सकती हैं, इसलिए बायोप्सी उन्हें अलग करने में मदद कर सकती है। अकेला ड्रेनिंग ट्रैक्ट बीमारी या इलाज तय करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का इलाज पूरा डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस भरना और अच्छी रक्त आपूर्ति वाले ऊतक से कवरेज पर आधारित है, अक्सर थोड़े समय के एंटीबायोटिक के साथ। डायबिटीज़ में बैक्टीरियल कॉलोनाइजेशन, जटिल घाव, हड्डी विकृति, स्थानीय इस्कीमिया और वैस्कुलर बीमारी हो सकती है, इसलिए मल्टीडिसिप्लिनरी टीम से इलाज बेहतर है। रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी से पहले वैस्कुलर स्टेटस जांचना जरूरी है और कोई वैस्कुलर समस्या पहले सुलझानी चाहिए। बड़े वेसल्स के लिए रिवैस्कुलराइजेशन या छोटे इस्कीमिक वेसल्स के लिए हाइपरबैरिक ऑक्सीजन से ब्लड फ्लो बेहतर किया जा सकता है। अच्छे ग्लाइसेमिक नियंत्रण में फ्लैप जटिलताओं की दर में बड़ा अंतर नहीं होता, हालांकि HbA1c 6.5% से ऊपर खराब लंबे समय का नियंत्रण घाव खुलने का जोखिम बढ़ा सकता है।