कार्पल टनल सिंड्रोम रिलीज सर्जरी (हाथ की झनझनाहट का इलाज) | उपचार और सर्जरी — 3

ओपन रिलीज विश्वसनीयता, कम जटिलता दर और पुनरावृत्ति योग्य परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है, हालांकि निशान से जुड़ी समस्याएं जैसे निशान बढ़ना, दर्द या संवेदना में बदलाव अधिक हो सकती हैं। एंडोस्कोपिक रिलीज में ऑपरेशन के बाद कम दर्द, निशान में छूने पर दर्द और अंगूठे में कमजोरी हो सकती है, और काम पर लौटना तेज हो सकता है; इसकी जटिलताओं में अधूरा रिलीज, उल्नार नस के लक्षण, दर्दनाक निशान और बार-बार टेंडन शीथ की सूजन शामिल हैं। एक मेटा-एनालिसिस में एंडोस्कोपिक रिलीज से काम पर लौटना लगभग आठ दिन जल्दी हुआ, लेकिन यह अंतर अधिक लागत-प्रभावशीलता जस्टिफाई नहीं कर सकता।

ओपन डिकंप्रेशन शारीरिक विविधताओं और जगह घेरने वाले घावों को सीधे देखने देता है, और रिपोर्टेड संतुष्टि तथा लक्षण सुधार 86% से 96% तक है। एंडोस्कोपिक रिलीज में उत्कृष्ट परिणाम होते हैं, जिसमें ऑपरेशन के बाद कम दर्द, निशान में छूने पर दर्द, अंगूठे की कमजोरी और तेज वापसी काम पर होती है, जबकि सभी तरीके उच्च संतुष्टि और कम जटिलताएं देते हैं। बार-बार होने वाली बीमारी या गांठ जैसी अतिरिक्त समस्या में ओपन रिलीज अक्सर पसंद की जाती है। रूटीन फ्लेक्सर सिनोवेक्टमी और एक्सटर्नल न्यूरोलिसिस जरूरी नहीं हैं। किसी भी सर्जिकल विविधता को पारंपरिक ओपन रिलीज से बेहतर नहीं दिखाया गया है। ऑपरेशन के बाद दोबारा बीमारी होने की दर 3% से 20% तक रिपोर्ट की गई है।

ओपन कार्पल टनल रिलीज आमतौर पर बाह्य रोगी आधार पर रीजनल या लोकल एनेस्थेटिक ब्लॉक से की जाती है, और एक स्रोत ओपन रिलीज के लिए लोकल एनेस्थेटिक मिश्रण बताता है। एंडोस्कोपिक रिलीज में लोकल एनेस्थीसिया इस्तेमाल हुआ है, लेकिन बढ़ा हुआ ऊतक द्रव एंडोस्कोपिक दृश्य को प्रभावित कर सकता है, इसलिए जनरल या रीजनल एनेस्थीसिया भी बताया गया है। टूर्निकेट रहित जागते लोकल एनेस्थीसिया वाले ओपन रिलीज के एक अध्ययन में 12 महीने पर फंक्शन, दर्द और ग्रिप स्ट्रेंथ में सुधार देखा गया, लेकिन उसमें तुलनात्मक एनेस्थीसिया समूह नहीं था, इसलिए यह बेहतरी साबित नहीं करता। डॉ. विशाल पुरोहित ओपन या मिनी-ओपन रिलीज करते हैं, एंडोस्कोपिक तकनीक नहीं।

मीडियन नर्व कार्पल टनल से गुजरता है, जिसके ऊपर यह लिगामेंट होता है। टनल का आकार घटने या उसकी सामग्री बढ़ने से दबाव बढ़ सकता है। दबाव बढ़ने पर झुनझुनी, सुन्नपन और दर्द हो सकते हैं, जो अक्सर रात में ज्यादा होते हैं। इस लिगामेंट को काटने से नर्व के लिए जगह बढ़ती है और इम्पल्स बेहतर चलते हैं। सर्जन रिलीज पूरा करने के लिए बचे हुए तंतु भी काट सकते हैं। अलग-अलग सर्जिकल तरीके मौजूद हैं; किसी एक को पारंपरिक ओपन रिलीज से बेहतर नहीं दिखाया गया है। हथेली की शारीरिक बनावट जटिल है, इसलिए अनजान विविधताएं परिणाम बदल सकती हैं; अधूरा रिलीज या नर्व चोट ज्ञात जोखिम हैं। चुनिंदा मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन अस्थायी राहत दे सकता है।

शारीरिक रूप से यह मोटर शाखा मीडियन नस से ऊपरी हिस्से में निकलकर लिगामेंट के रेडियल हिस्से से गुजर सकती है, इसलिए ज्यादा खिंचाव या गलत दिशा में रिलीज से चोट लग सकती है। इसलिए सर्जन लिगामेंट का दूरी वाला हिस्सा सावधानी से खोलते हैं, पामर फैट पैड में नहीं जाते, और अल्नर एप्रोच या थीनार क्रीज के अल्नर तरफ चीरा लेकर लिगामेंट को मीडियन नस से दूर खोलते हैं। शारीरिक भिन्नताएं हो सकती हैं, इसलिए सर्जरी के दौरान शाखा का सही रास्ता जांचा जाता है। सर्जरी के दौरान नस की सुरक्षा बहुत महत्वपूर्ण है। इससे अंगूठे की हरकत और बेहतर सुरक्षा मिलती है।

कार्पल टनल रिलीज में कलाई पर मजबूत बैंड काटा जाता है ताकि मीडियन नर्व को ज्यादा जगह मिले। यह बैंड टनल की छत बनाता है, इसलिए इसे काटने से नर्व के लिए जगह बढ़ती है। ओपन रिलीज में चीरा आमतौर पर हथेली के निचले हिस्से में, अक्सर अंगूठे की मांसपेशी खांच के छोटी उंगली वाली तरफ, लगाया जाता है और इसे कलाई की खांच पार करने की जरूरत नहीं होती। संशोधित चीरे निशान को हथेली में रखकर निशान वाले दर्द को कम करने की कोशिश करते हैं। तरीका सर्जन की पसंद, हाथ की रचना और अतिरिक्त प्रक्रिया या दोबारा ऑपरेशन की जरूरत पर निर्भर करता है; कोई एक तरीका पारंपरिक ओपन रिलीज से बेहतर साबित नहीं हुआ है।

कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नस को ज्यादा जगह दी जाती है। अगर आपकी कलाई की पहले सर्जरी हुई है, तो निशान वाला ऊतक ऑपरेशन क्षेत्र को कम अनुमानित बना सकता है, और कुछ सर्जन सीधे दृश्य में सुरक्षित काम के लिए चीरा बढ़ा या बदल सकते हैं। दोबारा कार्पल टनल सिंड्रोम या जब अतिरिक्त समस्या, जैसे गांठ, को सीधा देखना जरूरी हो, तब खुला रिलीज अधिक उपयुक्त रहता है। चुनिंदा मामलों में एंडोस्कोपिक रिलीज से ऑपरेशन के बाद दर्द और निशान वाला दर्द कम होने का उल्लेख है, लेकिन चुनाव शारीरिक संरचना, पुरानी सर्जरी और सर्जन के निर्णय पर निर्भर करता है।

कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर टनल बड़ा किया जाता है ताकि हाथ की मुख्य नस, मीडियन नर्व, पर दबाव कम हो। ओपन, मिनी-ओपन और एंडोस्कोपिक तरीके हैं; दोबारा कार्पल टनल सिंड्रोम या गांठ जैसी अतिरिक्त समस्या में ओपन रिलीज अक्सर बेहतर मानी जाती है। अतिरिक्त न्यूरोलाइसिस से फायदा साबित नहीं हुआ है। जटिलताएं अधूरा रिलीज, नर्व चोट, संक्रमण या दर्दनाक निशान हो सकती हैं। परिणाम सही निदान और पूरा रिलीज पर निर्भर करते हैं। यह आमतौर पर लोकल या रीजनल एनेस्थीसिया में बाहरी मरीज़ के रूप में किया जाता है और गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं। लक्षणों की गंभीरता और अवधि के अनुसार राहत और रिकवरी अलग-अलग हो सकती है।

अनिश्चितता इसलिए मायने रखती है कि मिलते-जुलते हाथ के लक्षण किसी अन्य स्थान से आ सकते हैं, और साथ में C6 रेडिकुलोपैथी हो तो सफल रिलीज के बाद भी राहत अधूरी रह सकती है। स्टेरॉइड इंजेक्शन सर्जरी तक लक्षण टाल सकते हैं या सूजन वाले या गर्भावस्था से जुड़े मामलों में मदद कर सकते हैं। सर्जिकल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर टनल बड़ा किया जाता है। ओपन, मिनी-ओपन और एंडोस्कोपिक तकनीकें मौजूद हैं; परिणाम लगभग समान हैं, हालांकि कुछ अध्ययनों में एंडोस्कोपिक रिलीज से काम पर जल्दी लौटना और कम ऑपरेटिव दर्द दिखा है, जबकि कई सर्जन विश्वसनीयता के लिए ओपन रिलीज पसंद करते हैं। निदान अस्पष्ट हो तो चिकित्सक नस चालन अध्ययन या इमेजिंग भी विचार सकते हैं।