कार्पल टनल सिंड्रोम रिलीज सर्जरी (हाथ की झनझनाहट का इलाज) | सामान्य जानकारी — 1

कार्पल टनल सिंड्रोम तब होता है जब मीडियन नर्व कलाई के टनल में दब जाता है। ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटने से नर्व के लिए जगह बढ़ती है और इम्पल्स सामान्य रूप से चलने में मदद मिल सकती है। जब लक्षण बने रहें, दबाव गंभीर हो, या टेस्ट में मांसपेशी कमजोरी या नर्व बदलाव हों, तब सर्जरी पर विचार किया जाता है। कुछ लोग बिना सर्जरी बेहतर होते हैं, खासकर गर्भावस्था में। स्टेरॉइड इंजेक्शन अस्थायी राहत दे सकते हैं। चुनाव शरीर रचना, लक्षण और सर्जन के निर्णय पर निर्भर करता है। ओपन रिलीज़ विश्वसनीय है; एंडोस्कोपिक रिलीज़ कुछ अध्ययनों में कम ऑपरेशन-बाद दर्द दे सकता है, लेकिन डॉ. पुरोहित ओपन या मिनी-ओपन रिलीज़ करते हैं।

कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटा जाता है ताकि मीडियन नर्व को ज्यादा जगह मिले। WALANT में एपिनेफ्रिन वाला जागते रहने वाला स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाता है और टूर्निकेट नहीं लगाया जाता, इसलिए जागते रहने पर हाथ की जांच की जा सकती है। एक स्रोत में सर्जरी से पहले 9 mL 1% लिडोकेन एपिनेफ्रिन के साथ 1 mL सोडियम बाइकार्बोनेट मिलाकर देना बताया गया है। एपिनेफ्रिन वासोकॉन्स्ट्रिक्शन 1:100,000 इंजेक्शन के बाद लगभग 26 मिनट में चरम पर पहुंच सकता है। डॉ. पुरोहित ओपन या मिनी-ओपन रिलीज देते हैं, इसलिए एनेस्थीसिया विकल्प व्यक्तिगत रूप से चर्चा किया जाता है।

जब सावधानीपूर्वक इलाज विफल हो, तो सर्जिकल डिकंप्रेशन आमतौर पर सुझाया जाता है। कार्पल टनल सिंड्रोम तब होता है जब मीडियन नस कलाई में दब जाती है। स्प्लिंट तटस्थ स्थिति में, अक्सर रात में, सबसे अच्छा काम करते हैं और हल्के-मध्यम लक्षणों में मदद कर सकते हैं; स्टेरॉइड इंजेक्शन अस्थायी राहत दे सकते हैं, लेकिन अध्ययन बताते हैं कि एक साल में सर्जरी की संभावना में बहुत अंतर नहीं होता। रिलीज़ में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर टनल बड़ा किया जाता है, दबाव कम किया जाता है और रक्त प्रवाह बेहतर होता है। यह लगातार लक्षण, गंभीर दबाव, थीनार मांसपेशी का सिकुड़ना या नसों के डिनर्वेशन बदलावों में इंगित है।

कार्पल टनल सिंड्रोम तब होता है जब मीडियन नस ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट के नीचे दबती है, जिससे झुनझुनाहट, सुन्नपन और दर्द होते हैं और ये अक्सर रात में बढ़ते हैं। उस लिगामेंट को काटकर नस के लिए जगह बढ़ाई जाती है। सर्जरी के बाद रात का दर्द, झुनझुनाहट और सुन्नपन अक्सर छह सप्ताह में बेहतर होते हैं। जलन और दर्द जल्दी कम हो सकते हैं, लेकिन सुन्नपन एक साल तक रह सकता है। लंबे समय से रहा थीनार मांसपेशी का क्षय नहीं सुधर सकता। नतीजे मामले-दर-मामले भिन्न होते हैं; अधूरा रिलीज़ या गर्दन की नस से जुड़ा दूसरा कारण लक्षण बचा सकता है।

कार्पल टनल रिलीज़ में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नर्व को जगह दी जाती है, इसलिए जलन और दर्द अक्सर जल्दी कम होते हैं। टांके आमतौर पर 10–14 दिनों में हटाए जाते हैं; ड्रेसिंग और टांके हटने के बाद हल्की हलचल शुरू की जा सकती है। सुन्नपन ठीक होने में एक साल तक लग सकता है, लंबे समय से रहा थीनार क्षय पूरी तरह न ठीक हो, और पिलर दर्द एक साल तक रह सकता है। काम पर लौटना काम, हाथ की प्रधानता और प्रभावित हाथ पर निर्भर है: हल्का काम दिनों या सप्ताहों में शुरू हो सकता है, जबकि भारी या दोहराव वाला काम लंबा समय ले सकता है। दोबारा बीमारी 3% से 20% मामलों में बताई गई है।

ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट कटने के बाद यह दर्द उसके हड्डी और मांसपेशी जुड़ाव, छोटे त्वचा नस, लिगामेंट में बिना मायलिन तंतु, निशान में फंसी नस की अंत, या बदली कार्पल आर्च ज्यामिति से आ सकता है। स्पष्ट परिभाषा न होने से घटना दर 19% से 61% तक बताई गई है। एक अध्ययन में एलोडिनिया 1 महीने में 41%, 3 महीने में 25% और 12 महीने में 6% थी। यह आमतौर पर समय के साथ कम होता है और रिलीज़ के प्रकार से स्वतंत्र लगता है; एंडोस्कोपिक रिलीज़ शुरुआती निशान दर्द कम और काम पर लौटना तेज़ कर सकता है, लेकिन पिलर दर्द की घटना समान लगती है। डॉ. पुरोहित ओपन या मिनी-ओपन रिलीज़ करते हैं, एंडोस्कोपिक नहीं।

दोबारा या बने रहने वाले लक्षणों के कई कारण हो सकते हैं। इनमें ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट का अधूरा रिलीज़, टनल के अंदर या आसपास निशान ऊतक बनना, फ्लेक्सर रेटिनैकुलम का फिर बनना, पॉलीन्यूरोपैथी जैसी अन्य बीमारी से नस संबंधी समस्या, या दर्दनाक निशान शामिल हैं। गर्दन की नस से जुड़ी समस्या, जैसे C6 रैडिकुलोपैथी, सफल रिलीज़ के बाद भी अधूरा आराम दे सकती है। गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन मीडियन नस या उसकी शाखाओं को चोट शामिल है। कई मरीज जल्दी सुधरते हैं, इसलिए एक शारीरिक कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होता और दोबारा सर्जरी पर विचार से पहले सावधानीपूर्वक मूल्यांकन जरूरी है। इसीलिए आपका सर्जन अगला निर्णय लेने से पहले आपका इतिहास, परीक्षण और नस जांच देख सकता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम में मीडियन नर्व कलाई में दबता है; रिलीज़ से ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर जगह बढ़ती है। 60% से अधिक मरीजों में दोनों हाथों में लक्षण होते हैं। उद्धृत prospective cohort में दोनों तरफ और एक तरफ रिलीज़ के बाद सुधार समान था; पहले एक-दो दिन जार खोलने, खाना बनाने और घरेलू काम में अधिक कठिनाई थी, जबकि पहले सप्ताह बाथरूम, नहाना, कपड़े पहनना और खाना खाने में अंतर नहीं था। मरीजों को बड़े वाटरप्रूफ दस्ताने और डिस्पोजेबल वाइप्स दिए गए; अधिकांश ने घर की मदद और दस्ताने उपयोगी पाए। अध्ययन में घर पर मदद वाले चुनिंदा मरीज शामिल थे, इसलिए यह हर किसी के लिए उपयुक्तता साबित नहीं करता।

कार्पल टनल सिंड्रोम कलाई में मीडियन नर्व पर यांत्रिक दबाव से होता है। रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर नर्व के लिए जगह बढ़ाई जाती है। सर्जरी गैर-सर्जिकल इलाज से बेहतर सुधार दे सकती है; सुधार लगभग बारह महीने तक जारी रह सकता है, जबकि गैर-सर्जिकल इलाज लगभग तीन महीने में स्थिर हो सकता है। ओपन रिलीज अक्सर विश्वसनीयता, कम जटिलता और दोहराने योग्य परिणामों के लिए पसंद किया जाता है; एंडोस्कोपिक रिलीज में ऑपरेशन के बाद कम दर्द, निशान में छूने पर दर्द, अंगूठे की कमजोरी और जल्दी काम पर लौटना बताया गया है। रिलीज के बाद दोबारा बीमारी 3–20% मामलों में बताई गई है; गंभीर जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन मीडियन नर्व चोट शामिल है।