कार्पल टनल सिंड्रोम रिलीज सर्जरी (हाथ की झनझनाहट का इलाज) | रिकवरी और देखभाल — 4

ओपन कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नर्व को ज्यादा जगह दी जाती है; किसी भी सर्जिकल विधि को पारंपरिक ओपन रिलीज से बेहतर नहीं दिखाया गया है। उच्च-गुणवत्ता अध्ययनों में 86% से 96% लक्षण सुधार और संतुष्टि बताई गई है। रात में बढ़ने वाला दर्द, झुनझुनी और सुन्नपन अक्सर छह सप्ताह में सुधरते हैं, जबकि ग्रिप और पिंच ताकत पहले बिगड़ सकती है और आमतौर पर लगभग दो से तीन महीने में ऑपरेशन-पूर्व स्तर पर लौटती है; अधिकतम सुधार लगभग दस महीने में होता है। सर्जरी के बाद पहले महीने में पाँच पाउंड से ज्यादा बार-बार ग्रिप या उठाने से बचें; टाइपिंग या हल्की गतिविधि तीन दिन बाद शुरू हो सकती है।

रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नर्व को ज्यादा जगह दी जाती है। बाद की देखभाल अलग-अलग हो सकती है: बल्की ड्रेसिंग लगभग तीन दिन बाद हटाई जा सकती है, फिर हल्का हाथ धोना और टांके हटने तक नरम ड्रेसिंग; या फिंगर और थम्ब खुले रखकर बॉक्सिंग-ग्लव ड्रेसिंग और दो दिन स्लिंग। नर्व के ऊपरी स्थान पर जाने को रोकने के लिए दो सप्ताह जेंटल एक्सटेंशन में स्प्लिंट, फिर एक सप्ताह रात में, एक सर्जन की पसंद है; न्यूट्रल रिस्ट स्प्लिंटिंग बताई गई है। ड्रेसिंग और टांके हटने के बाद हल्का आंदोलन प्रोत्साहित किया जाता है। लगभग आधे मरीजों को सूजन, गति और ताकत के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी से फायदा हो सकता है; स्कार मसाज भी किया जाता है।

यह दर्द कटे हुए फ्लेक्सर रेटिनैकुलम और आसपास की मांसपेशियों के जुड़ाव, कार्पल आर्च की बदली ज्यामिति, छोटे त्वचा तंत्रिकाओं या दैनिक उपयोग में सतहों से टकराने वाले संवेदनशील घाव से जुड़ा माना जाता है। यह हथेली के चीरे या निशान दर्द से भी अलग है। कारण अभी अनिश्चित है और यह दर्द अलग-अलग रिलीज तकनीकों के बाद भी हो सकता है। रिपोर्ट की गई घटना दर लगभग 19% से 61% तक व्यापक रूप से भिन्न है; एक अध्ययन में एक महीने में 41%, तीन महीने में 25% और बारह महीने में 6% एलोडिनिया पाई गई। यह आमतौर पर समय के साथ कम होता है, हालांकि शारीरिक श्रम करने वालों में काम पर लौटना टल सकता है।

ओपन रिलीज के बाद हथेली का चीरा भरता है जबकि मीडियन नर्व और आसपास के ऊतक ठीक होते हैं। स्रोत निशान मालिश को ऑपरेशन के बाद की देखभाल का हिस्सा बताते हैं; लगभग आधे मरीजों में सूजन, गति और मजबूती के लिए थेरेपी उपयोगी होती है। निशान के किनारों पर दर्द, जिसे पिलर पेन कहते हैं, थेरेपी और मालिश से इलाज किया जाता है और यह एक साल तक रह सकता है। डिसेंसिटाइजेशन असामान्य अतिसंवेदनशीलता या जकड़न में मदद कर सकता है। दर्दनाक निशान भी संभावित ऑपरेशन-बाद की समस्याओं में गिना जाता है, इसलिए लगातार लक्षणों को सामान्य भराव मानकर नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।

कार्पल टनल रिलीज में मीडियन नर्व को अधिक जगह देने के लिए ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटा जाता है। सर्जरी के बाद उंगलियों और कलाई की जल्दी हलचल प्रोत्साहित की जाती है, जबकि छह सप्ताह तक कठिन गतिविधि, भारी वजन और संपर्क खेलों से बचना होता है। टांके आमतौर पर 10 से 14 दिनों में हटाए जाते हैं। दो सप्ताह तक रात में स्प्लिंट लग सकता है। पकड़ और चिमटी शक्ति शुरू में कम हो सकती है और लगभग दो से तीन महीने बाद आमतौर पर सर्जरी पूर्व स्तर पर लौटती है। कई मरीज चार सप्ताह में काम पर लौट सकते हैं। छह से आठ सप्ताह में पूरी गतिविधि आमतौर पर अनुमत होती है।

कार्पल टनल रिलीज मीडियन नस के लिए जगह बढ़ाता है। वापसी का समय मरीज की प्रेरणा, हाथ की प्रमुखता, प्रभावित तरफ और काम की जरूरतों पर निर्भर करता है। बैठकर या हल्का गैर-दोहराव वाला काम आमतौर पर दिनों या सप्ताहों में शुरू हो सकता है, खासकर गैर-प्रमुख हाथ प्रभावित हो तो। दोहराव वाले कलाई और उंगली गतिविधियों, जोरदार पकड़, कंपन या भारी हाथ के काम में लंबा रिकवरी अपेक्षित है, खासकर प्रमुख हाथ में। टांके आमतौर पर 10 से 14 दिनों में हटाए जाते हैं, और वजन सीमित रखते हुए फोरआर्म सुपिनेटेड रखकर उठाने के साथ उंगलियों और कलाई की जल्दी हरकत अक्सर अनुमत होती है। डॉ. पुरोहित ओपन या मिनी-ओपन रिलीज करते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट के नीचे मीडियन नस दबती है, जिससे झनझनाहट, सुन्नपन और रात में जागना होता है; दर्द, कमजोरी बाद में आ सकती हैं। लिगामेंट छोड़ने से जगह बढ़ती है और नस बेहतर तरीके से संकेत ले जा सकती है। सर्जरी के बाद रात का दर्द, झनझनाहट और सुन्नपन लगभग छह सप्ताह में सुधरते हैं; रात का दर्द अन्य लक्षणों से ज्यादा सुधरता है। अगर दो बिंदुओं का अंतर पहले से असामान्य था, तो वह असामान्य रह सकता है। कमजोरी और कार्यक्षमता धीरे सुधरती हैं; ग्रिप और पिंच ताकत पहले बिगड़ सकती हैं और लगभग दो से तीन महीने में पहले जैसी होती हैं, अधिकतम सुधार लगभग दस महीने में होता है।

कार्पल टनल रिलीज में मीडियन नस पर दबाव कम करने के लिए ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटा जाता है। जटिलताओं में नस शाखा की चोट, अधूरा लिगामेंट रिलीज, 20% तक मामलों में दोबारा लक्षण, पिलर दर्द, संक्रमण, हेमाटोमा, जकड़न या टेंडन एडहीजन शामिल हो सकते हैं। सर्जरी के बाद नए लक्षण चोट या दूसरे स्थान पर दबाव का संकेत हो सकते हैं। अपेक्षित रिकवरी अलग-अलग होती है: रात का दर्द, झुनझुनी और सुन्नता अक्सर छह सप्ताह में बेहतर होती है, टू-पॉइंट डिस्क्रिमिनेशन असामान्य रह सकता है, और ग्रिप या पिंच शक्ति शुरू में घट सकती है फिर दो से तीन महीने में लौट सकती है। लंबे समय से रही सुन्नता पूरी तरह ठीक होने की संभावना कम हो सकती है।

पूर्व और बाद के लक्षणों तथा उनके समय का ध्यानपूर्वक इतिहास गलत निदान, अधूरा रिलीज, निशान, न्यूरोमा, टेनोसिनोवाइटिस या अन्य जटिलताओं में अंतर करने में मदद करता है। तीन महीने से अधिक दर्द, जिसका अन्य स्पष्ट कारण न हो, 0–10 विजुअल एनालॉग स्केल और DN4 प्रश्नावली से आंका जा सकता है; DN4 स्कोर कम से कम 4 होने पर न्यूरोपैथिक दर्द का संकेत 83% संवेदनशीलता और 90% विशिष्टता के साथ मिलता है। लक्षण बने रहने या दोबारा आने पर इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच, अल्ट्रासाउंड या MRI मददगार हो सकती है। दूसरी जगह का डबल-क्रश दबाव भी सफल रिलीज के बाद लक्षण छोड़ सकता है।

रिलीज में मीडियन नर्व को जगह देने के लिए ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटा जाता है। लंबे समय तक अचल रखने की तुलना में जल्दी गति अक्सर बेहतर मानी जाती है क्योंकि इससे ऑपरेशन के बाद जकड़न और तकलीफ कम हो सकती है। बताए गए कार्यक्रमों में सहनशीलता तक कलाई और उंगलियों की गति, कलाई का चक्कर लगाना फिर कलाई ऊपर और उंगलियां सीधी करना जैसा नर्व ग्लाइडिंग, टेंडन ग्लाइडिंग, निशान मालिश, संवेदना अभ्यास, सेंसरी रिट्रेनिंग और जरूरत पर ताकत बढ़ाना शामिल हैं। व्यायाम मीडियन नर्व को अधिक स्वतंत्र रूप से चलने और निशान कम होने में भी मदद कर सकते हैं। कुछ मरीजों को व्यायाम बढ़ाने से पहले दर्द और सूजन नियंत्रण चाहिए हो सकता है।