कार्पल टनल सिंड्रोम रिलीज सर्जरी (हाथ की झनझनाहट का इलाज) | जाँच और निदान — 2

मीडियन नस कलाई में एक कठोर लिगामेंट के नीचे से कार्पल टनल में गुजरती है। जब इस संकरी जगह में दबाव बढ़ता है, तो उसके वितरण क्षेत्र में झुनझुनाहट, सुन्नपन या दर्द हो सकता है, जो अक्सर रात में बढ़ता है। छोटी उंगली इस नस से नहीं जुड़ी होती, इसलिए वह आमतौर पर प्रभावित नहीं होती। लंबे समय तक दबाव रहने से अंगूठे के आधार की मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं। लक्षण हाथ इस्तेमाल करने या कलाई टेढ़ी रखने से बढ़ सकते हैं और पकड़ कमजोर हो सकती है। निदान नैदानिक होता है और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच से पुष्टि हो सकती है।

CTS तब होता है जब कलाई का कार्पल टनल सूजकर मीडियन नस को दबाता है। गर्दन की नस की समस्या जगह में अलग है, लेकिन साथ में C6 रेडिकुलोपैथी आम है; यह “डबल-क्रश” घटना ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट की सफल रिलीज के बाद भी आंशिक राहत दे सकती है। लक्षणों और उनके समय का ध्यानपूर्वक इतिहास गलत निदान, अधूरी रिलीज या ऑपरेशन के बाद की जटिलता अलग करने में मदद कर सकता है। सुन्नपन, दर्द और कमजोरी जैसे लक्षण ओवरलैप कर सकते हैं, इसलिए जगह, समय और जांच महत्वपूर्ण हैं। इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच मूल्यांकन में सहायक हो सकती है और अधिकतर मामलों में सर्जरी स्थायी इलाज होती है।

कार्पल टनल सिंड्रोम कलाई में मीडियन नर्व पर यांत्रिक दबाव है। मधुमेह इसके साथ हो सकता है; तंग नलिकाओं से गुजरने वाले मधुमेह वाले नर्व द्रव जमाव से बड़े होकर दबाव बढ़ा सकते हैं और रक्त प्रवाह कम कर सकते हैं। एक अध्ययन में छह महीने पर मधुमेह और गैर-मधुमेह मरीजों में समान लाभ देखा गया, लेकिन दस वर्ष पर मधुमेह वालों का परिणाम खराब था। C6 रेडिकुलोपैथी से डबल-क्रश हो सकता है और रिलीज़ के बाद राहत अधूरी रह सकती है। अन्य सहरोगी बीमारियां एक साथ समूहित थीं, इसलिए उनका अलग-अलग प्रभाव नहीं बताया गया। मधुमेह न्यूरोपैथी में डिकंप्रेशन कुछ रिपोर्टों में लाभदायक रहा, लेकिन नियमित उपयोग से पहले और अध्ययन चाहिए।

AAOS 2007 दिशानिर्देश में सर्जरी से पहले इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच की सिफारिश थी, लेकिन सर्वेक्षण में कई सर्जनों ने माना कि सहायक इतिहास, शारीरिक जांच और स्टेरॉइड इंजेक्शन से राहत कुछ मामलों में पर्याप्त हो सकती है, इसलिए निदान पुष्टि के लिए जांच ज़रूरी नहीं थी। रिलीज के बाद अंतिम परिणाम या काम पर लौटने की भविष्यवाणी में पूर्व नस चालन कमी की गंभीरता महत्वपूर्ण डेटा नहीं देती। संवेदी असामान्यताएं आमतौर पर मोटर असामान्यताओं से पहले होती हैं; अगर मोटर लेटेंसी असामान्य हो और संवेदी प्रतिक्रियाएं सामान्य हों, तो एंटीरियर हॉर्न सेल रोग या C6 रेडिकुलोपैथी निकालने के लिए अतिरिक्त सावधानी ज़रूरी है। संदिग्ध प्रोनेटर टेरेस ओवरलैप में नस चालन परीक्षण रिलीज और प्रॉक्सिमल डिकंप्रेशन में चुनाव में मदद करते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम में कलाई पर मीडियन नस पर दबाव धीरे-धीरे मोटर फाइबर को प्रभावित कर सकता है; संवेदना लक्षण अक्सर पहले आते हैं, जबकि अंगूठे के आधार की मांसपेशियों का क्षय अधिक स्थापित दबाव दर्शाता है। कार्पल लिगामेंट का रिलीज नस के लिए जगह बढ़ाता है। लगातार लक्षण, गंभीर दबाव, थीनर एट्रोफी या डिनर्वेशन बदलाव में सर्जरी इंगित होती है। पुष्ट रोग में 90% से अधिक मरीज उचित डिकंप्रेशन के बाद सुधरते हैं, लेकिन एट्रोफी बढ़ी हो तो मांसपेशी वापसी सीमित हो सकती है, इसलिए टेंडन ट्रांसफर पर विचार किया जा सकता है। लंबे समय का दबाव राहत के बाद भी कमजोरी छोड़ सकता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम तब होता है जब कलाई में मीडियन नस दब जाती है। स्प्लिंट, गतिविधि में बदलाव, व्यायाम और स्टेरॉइड इंजेक्शन जैसे बिना सर्जरी वाले उपाय लक्षण कम कर सकते हैं; इंजेक्शन नस के आसपास सूजन कम कर सकते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन सर्जरी संभव होने तक लक्षण टाल सकते हैं। लक्षण बने रहें तो रिस्ट स्प्लिंट सुझाया जा सकता है। गंभीर, बढ़ते या अन्य इलाज के बावजूद बने रहने वाले लक्षणों में सर्जरी आमतौर पर विचार में आती है, अक्सर कम से कम छह महीने बाद। हल्के से मध्यम मामले बिना सर्जरी सुधर सकते हैं, जबकि गंभीर दबाव में अंततः रिलीज जरूरी हो सकता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम तब होता है जब कलाई में मीडियन नर्व दबता है; इससे अक्सर रात में बढ़ने वाली सुन्नता या झुनझुनाहट होती है। तटस्थ कलाई से टनल में जगह बढ़ती है और नर्व पर खिंचाव कम होता है, जबकि 20–30 डिग्री एक्सटेंशन वाले स्प्लिंट लाभ न दें या लक्षण बढ़ा सकते हैं। सबूत बताते हैं कि स्प्लिंटिंग कम से कम तीन महीने तक बिना इलाज के मुकाबले अधिक प्रभावी है, और लगातार बनाम सिर्फ रात में उपयोग में कोई अंतर नहीं दिखा। हल्की-मध्यम बीमारी में कई मरीज स्प्लिंट परीक्षण के बाद सर्जरी से बच सकते हैं, और स्प्लिंट से लाभ सर्जरी पर अच्छा जवाब देने का संकेत हो सकता है। तटस्थ स्प्लिंट रात में बेहतर सहन होते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम तब होता है जब कलाई में मीडियन नर्व दबती है। स्टेरॉइड इंजेक्शन नर्व के आसपास सूजन कम करता है और कुछ समय तक राहत दे सकता है; एक Cochrane समीक्षा में राहत अस्थायी पाई गई और एक से ज्यादा इंजेक्शन एक इंजेक्शन से बेहतर नहीं थे। यह तब उपयोगी हो सकता है जब निदान में संदेह हो या लक्षण हल्के और हाल के हों, खासकर जब स्प्लिंट से राहत न मिली हो। सर्जरी स्टेरॉइड या स्प्लिंट से अधिक प्रभावी है और तब विचार किया जाता है जब लक्षण गंभीर, बढ़ते हुए या छह महीने से अधिक समय तक रहें।

मीडियन नस ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट के नीचे दबती है, जिससे झुनझुनाहट, सुन्नपन और कभी दर्द होता है। उस लिगामेंट को खोलने से नस के आसपास जगह बढ़ती है और चालन बेहतर हो सकता है। जब लक्षण लगातार या बढ़ते हों, खासकर थीनार एट्रोफी हो, तब सर्जरी पर विचार किया जाता है। अधिकतम सुधार आमतौर पर पहले छह महीनों में दिखता है; उसके बाद टिनेल और फेलन टेस्ट, पिंच शक्ति, मोटर लेटेंसी, लक्षण गंभीरता और फंक्शन स्कोर में कोई महत्वपूर्ण और सुधार नहीं होता। थीनार एट्रोफी धीरे-धीरे या बिल्कुल नहीं सुधर सकती, और 70 वर्ष से अधिक या उन्नत दबाव वाले मरीजों में पूरा आराम नहीं मिल सकता।

कार्पल टनल सिंड्रोम कलाई में मीडियन नस पर दबाव से होता है। सर्जरी में कार्पल लिगामेंट काटकर नस पर दबाव कम किया जाता है। दोनों हाथों में लक्षण आम हैं, इसलिए कुछ मरीज एक साथ और कुछ अलग-अलग इलाज चुनते हैं। एक प्रॉस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में एक साथ रिलीज़ कराने वाले मरीजों में पहले कुछ दिन रोज़मर्रा के कामों में अधिक दिक्कत थी, लेकिन दूसरे-तीसरे दिन के बाद दिक्कत एक हाथ वाले इलाज जैसी थी। यह अध्ययन स्व-चयनित समूहों पर था और घर पर मदद न होने वालों को शामिल नहीं किया; इसलिए सभी पर लागू नहीं होता। एक साथ या चरणबद्ध रिलीज़ का निर्णय लक्षणों, घर पर मदद और आपके सर्जन की सलाह पर निर्भर करता है।