कार्पल टनल सिंड्रोम रिलीज सर्जरी (हाथ की झनझनाहट का इलाज) | रिकवरी और देखभाल — 7

घाव पर लगभग दो दिन तक नरम और मोटा ड्रेसिंग रहता है, फिर आप साबुन और पानी से हाथ धोकर एंटीबायोटिक मलहम और छोटा बैंडेज लगा सकते हैं। उंगलियों, कलाई और बांह की गति-व्यायाम सिखाए जाते हैं; दो सप्ताह तक रात में न्यूट्रल कलाई स्प्लिंट आराम में मदद कर सकता है। छह सप्ताह तक भारी वजन, कठिन गतिविधि और संपर्क खेलों से बचना चाहिए। लगभग आधे मरीजों को सूजन, गति और मजबूती के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी से फायदा हो सकता है। सुन्नपन ठीक होने में एक साल तक लग सकता है, जबकि पिलर दर्द अस्थायी होता है और तीन महीने में शांत हो जाता है।

सामान्य ऑपरेशन-पश्चात जानकारी में नॉन-नार्कोटिक दवाओं के साथ आराम, हल्का चलना, सहारा देना और बर्फ लगाना शामिल है, क्योंकि कम नार्कोटिक दवा लेने से रिकवरी बेहतर हो सकती है। नार्कोटिक दवाएं गंभीर दर्द के लिए आरक्षित हैं और सावधानी से इस्तेमाल की जाती हैं। अपने सर्जन को बताएं कि आप पहले से कौन-सी दर्द-निवारक दवाएं ले रहे हैं, ताकि आपका दर्द-नियंत्रण योजना पूरी टीम के साथ समन्वित हो सके। यदि निर्धारित गोलियां खत्म होने पर दर्द बहुत अधिक रहे, तो सर्जन को बताएं; वे और दवा लिखने से पहले आपसे मिलना या बात करना चाह सकते हैं, ताकि यह जांचा जा सके कि दर्द ऑपरेशन से जुड़ा न हो।

कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर टनल बड़ा किया जाता है, जिससे मीडियन नस पर दबाव कम होता है। यह आमतौर पर बाह्य रोगी प्रक्रिया है और राहत कलाई भरने के साथ शुरू हो सकती है, हालांकि पूरा रिकवरी कई सप्ताह से महीनों तक लग सकता है। जटिलताएं असामान्य हैं, लेकिन इनमें संक्रमण, हेमेटोमा, घाव भरने की समस्या, दर्दनाक निशान और बहुत कम मामलों में नस की चोट शामिल हैं। ये सामान्य दर्द से मिल सकते हैं, इसलिए बढ़ता दर्द, सूजन, रक्तस्राव या स्राव घर पर देखने के बजाय जाँचवाना चाहिए। यदि घाव खुले, खून आए, स्राव हो या बुखार और बढ़ती लालिमा हो, तो अपने सर्जन से संपर्क करें।

कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर टनल बड़ा किया जाता है और मीडियन नर्व पर दबाव कम किया जाता है। ड्रेसिंग घाव की रक्षा करती है। प्रकाशित निर्देश अलग-अलग हैं: एक स्रोत 10–14 दिन तक ड्रेसिंग शुष्क और बिना छेड़छाड़ रखने को कहता है, जबकि अन्य 2–3 दिन बाद बल्की ड्रेसिंग हटाकर हाथ धोने और टांके हटने तक लगभग 2 सप्ताह तक मलहम और छोटी पट्टी लगाने की अनुमति देते हैं। गीली, ढीली या गंदी ड्रेसिंग घाव की रक्षा ठीक से नहीं कर सकती, इसलिए टीम से पूछें। कठिन गतिविधि, भारी वजन और संपर्क खेल आमतौर पर 6 सप्ताह तक टाले जाते हैं।

यह सर्जरी ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नस पर दबाव कम करती है और नस के लिए जगह बढ़ाती है। टांके त्वचा के किनारे जोड़े रखते हैं जब तक घाव ठीक न हो और ड्रेसिंग घाव को सुरक्षित रखती है। ड्रेसिंग और टांके हटने के बाद हल्का सक्रिय रेंज ऑफ मोशन शुरू किया जा सकता है। उपलब्ध जानकारी में ड्रेन नहीं बताया गया है; जांच ड्रेसिंग और टांकों पर केंद्रित है। सुन्नपन एक साल तक बेहतर हो सकता है; लंबे समय से रहा थीनर एट्रोफी न ठीक हो सकता है; पिलर दर्द एक साल तक रह सकता है। लगभग आधे मरीजों को ऑक्यूपेशनल थेरेपी से फायदा हो सकता है; निशान मालिश अक्सर शुरू की जाती है।

ओपन कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नर्व को ज्यादा जगह दी जाती है; किसी भी सर्जिकल विधि को पारंपरिक ओपन रिलीज से बेहतर नहीं दिखाया गया है। टांके आमतौर पर 10–14 दिन में हटते हैं और तब हल्की सक्रिय हलचल शुरू होती है; लगभग आधे मरीजों को सूजन, हलचल और ताकत के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी से फायदा होता है। रात का दर्द, झुनझुनी और सुन्नपन छह सप्ताह में बेहतर होते हैं, जबकि ग्रिप और पिंच ताकत पहले घट सकती है और लगभग दो से तीन महीने में ऑपरेशन से पहले वाले स्तर की ओर लौटती है। अधिकांश मरीज बिना औपचारिक थेरेपी के अच्छी तरह रिकवर होते हैं और चार सप्ताह तक काम पर लौट सकते हैं।

कार्पल टनल रिलीज में टनल की छत बनाने वाला लिगामेंट काटा जाता है ताकि मीडियन नर्व को ज्यादा जगह और बेहतर रक्त प्रवाह मिले। ओपन रिलीज के बाद ड्रेसिंग सूखी और बिना छेड़छाड़ रखी जाती है और टांके 10–14 दिन में हटाए जाते हैं; ड्रेसिंग और टांके हटने के बाद हल्का सक्रिय रेंज ऑफ मोशन शुरू होता है। पकड़ और चिमटी जैसी ताकत शुरू में घट सकती है और लगभग 2–3 महीने में ऑपरेशन पूर्व स्तर पर लौट सकती है; अधिकतम सुधार लगभग 10 महीने में हो सकता है। कुछ अध्ययनों में एंडोस्कोपिक रिलीज से जल्दी काम पर लौटना बताया गया है, लेकिन कई सर्जन विश्वसनीयता और कम जटिलता के कारण ओपन रिलीज को पसंद करते हैं।

सर्जरी में कलाई का ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नर्व को अधिक जगह दी जाती है। शुरुआती रिकवरी में त्वचा का चीरा और गहरे ऊतक भरते हैं, इसलिए जोरदार पकड़, भारी बोझ और झटके से बचना घाव संबंधी समस्याओं या देरी से भरने में मदद करता है। स्रोतों में ड्रेसिंग 10 से 14 दिन तक सूखी और बिना छेड़छाड़ रखना, 10 से 14 दिन में टांके हटाना, फिर हल्का सक्रिय रेंज ऑफ मोशन शुरू करना बताया गया है; आरामदायक होने पर टाइपिंग या टेक्स्टिंग जैसी हल्की गतिविधि प्रोत्साहित की जा सकती है। कुछ मरीजों में निशान के किनारे पिलर दर्द हो सकता है, जो एक साल तक रह सकता है और थेरेपी तथा मालिश से संभाला जाता है।

कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर टनल बड़ा किया जाता है और मीडियन नर्व पर दबाव कम किया जाता है। एक ओपन-रिलीज अध्ययन में सर्जरी से पहले और 2, 6 तथा 12 सप्ताह बाद लक्षण और कामकाज प्रश्नावली ली गई; लक्षण गंभीरता 2 सप्ताह में और कामकाज 6 सप्ताह में बेहतर हुआ। सहरोगी बीमारियों ने सुधार को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया; मधुमेह वाले मरीज धीरे सुधरे, पर 6 सप्ताह पर अंतर महत्वपूर्ण नहीं था, जबकि वर्कर्स कॉम्पेंसेशन वाले मरीज शुरू में बदतर थे, पर 3 महीने पर महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। अन्य अध्ययनों में 86% से 96% लक्षण सुधार बताया गया है; रात का दर्द सबसे ज्यादा सुधरता है।

कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नस को ज्यादा जगह दी जाती है। रिपोर्ट किए गए मामलों में 3% से 20% तक रिकरेंस या लगातार लक्षण हो सकते हैं; कारणों में अधूरा लिगामेंट रिलीज, ज्यादा निशान बनना, पॉलीन्यूरोपैथी जैसा अन्य नस रोग या मनोसामाजिक कारण शामिल हैं। सफल रिलीज के बावजूद साथ में C6 रैडिकुलोपैथी हो तो राहत अधूरी रह सकती है। कई सर्जन विश्वसनीयता के लिए ओपन रिलीज पसंद करते हैं, जबकि चुनिंदा मामलों में एंडोस्कोपिक रिलीज में ऑपरेशन के बाद कम दर्द और तेजी से काम पर लौटना मिल सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन कभी इलाज तक लक्षण टालने में मदद कर सकते हैं।

कार्पल टनल रिलीज में कलाई का तंग बैंड जैसा ऊतक काटा जाता है ताकि मीडियन नर्व को अधिक जगह मिले। सर्जरी के बाद हाथ आमतौर पर सॉफ्ट ड्रेसिंग से सुरक्षित रखा जाता है और सहनशीलता के अनुसार कलाई व उंगलियों की अनियंत्रित हलचल प्रोत्साहित की जाती है। टांके आमतौर पर 10–14 दिनों में हटाए जाते हैं; जरूरत हो तो निशान मालिश या संवेदनशीलता अभ्यास किए जा सकते हैं। भारी वजन उठाना अक्सर लगभग छह सप्ताह टाला जाता है, जबकि कई मरीज चार सप्ताह में काम पर लौट सकते हैं। कुछ लोगों को दर्द, सूजन, नर्व या टेंडन ग्लाइडिंग, संवेदना पुनर्प्रशिक्षण या मजबूती के लिए अतिरिक्त मदद चाहिए।

कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटा जाता है, जिससे टनल बड़ा होता है और मीडियन नर्व पर दबाव कम होता है। डॉ. विशाल पुरोहित ओपन या मिनी-ओपन रिलीज करते हैं, एंडोस्कोपिक तरीका नहीं। सर्जरी के बाद टांके आमतौर पर 10 से 14 दिनों में हटाए जाते हैं और जरूरत हो तो निशान मालिश व संवेदनशीलता अभ्यास सिखाए जाते हैं। अधिकांश मरीज बिना औपचारिक थेरेपी के अच्छी तरह ठीक होते हैं और लगभग चार सप्ताह में काम पर लौट सकते हैं। यह प्रक्रिया आमतौर पर लोकल एनेस्थीसिया में आउटपेशेंट होती है; जटिलताओं में घाव संक्रमण या दर्दनाक निशान शामिल हो सकते हैं। रिकवरी महीनों लग सकती है; अधिकांश समय यह सर्जरी स्थायी इलाज होती है।

कार्पल टनल रिलीज में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नर्व को ज्यादा जगह दी जाती है, ताकि दबाव से होने वाला दर्द, झुनझुनी और सुन्नपन कम हो सके। शुरुआत में सूजन आम है; ऊंचाई, ड्रेसिंग और हल्की हरकत मदद करती हैं, और लगभग आधे मरीजों को सूजन कम करने, हरकत बढ़ाने और ताकत बढ़ाने के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी फायदेमंद हो सकती है। संवेदना धीरे-धीरे लौटती है: रात का दर्द, झुनझुनी और सुन्नपन छह सप्ताह में बेहतर हो सकते हैं, जबकि सुन्नपन एक साल तक लग सकता है। टू-पॉइंट डिस्क्रिमिनेशन असामान्य रह सकता है, और ग्रिप या पिंच ताकत पहले घट सकती है, फिर दो-तीन महीने में लौट सकती है।

सर्जरी के बाद मरीजों को आमतौर पर कलाई और उंगलियों की असीमित गति सहनशीलता तक करने का निर्देश दिया जाता है। टांके आमतौर पर 10 से 14 दिनों में हटाए जाते हैं और जरूरत हो तो निशान मालिश तथा संवेदनशीलता घटाने वाले अभ्यास सिखाए जाते हैं। अतिरिक्त मदद में दर्द और सूजन प्रबंधन, नस और टेंडन ग्लाइडिंग, संवेदना पुनर्प्रशिक्षण तथा मजबूती शामिल हो सकती है। लगभग आधे मरीजों को सूजन, गति और ताकत के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी से फायदा हो सकता है। निशान के बगल में पिलर दर्द थेरेपी और मालिश से उपचारित होता है और एक साल तक रह सकता है।

सर्जरी के बाद लाल या गुलाबी निशान सामान्य निशान परिपक्वता का हिस्सा होते हैं। अगर निशान गाढ़ा, उठा हुआ और लाल होने लगे, तो हाइपरट्रॉफिक निशान बन सकता है; इलाज में टेपिंग और इंजेक्शन शामिल हो सकते हैं। निशान की प्रगति देखने के लिए अधिक बार फॉलो-अप किया जाना चाहिए। अतिरिक्त निशान इलाज आमतौर पर तब विचार किया जाता है जब निशान परिपक्व हो चुका हो, आमतौर पर 12 से 18 महीने या उसके बाद। निशान मालिश भी कार्पल टनल रिलीज के बाद शुरू की जाती है। उठे या गहरे निशान का हमेशा अतिरिक्त इलाज जरूरी नहीं होता; जांच से तय होता है कि निगरानी, मालिश, टेपिंग, इंजेक्शन या निशान सुधार उपयुक्त है।

कार्पल टनल रिलीज ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नर्व का दबाव कम करता है, जिससे नर्व को इम्पल्स चलाने का स्थान मिलता है। प्रीऑपरेटिव शिक्षा ऑपरेशन के दौरान चिंता और दर्द प्रतिक्रिया कम कर सकती है और सहयोग बढ़ा सकती है। हाथ की सर्जरी के बाद चिंता और अवसाद जैसे मनोवैज्ञानिक कारक दर्द और कार्य से जुड़े रहे हैं, और मनोसामाजिक कारक लगातार या दोबारा लक्षणों के कारणों में गिने गए हैं, पर अकेला कारण नहीं। रिकवरी का समय मरीजों में अलग-अलग हो सकता है। तीन महीने से अधिक दर्द रहे तो संरचित मूल्यांकन अनुशंसित है; छह महीने से अधिक रहने वाले रिफ्रैक्टरी मामलों में आगे हस्तक्षेप चर्चा की जा सकती है।

सर्जरी में ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटकर मीडियन नर्व के लिए जगह बढ़ाई जाती है। ड्रेसिंग और टांके हटने पर धीरे-धीरे सक्रिय गति शुरू की जा सकती है; कलाई और उंगलियों की गति सहनशीलता तक आमतौर पर बिना प्रतिबंध की जाती है। कठिन गतिविधि, भारी वजन उठाना और संपर्क खेल 6 सप्ताह तक टालने चाहिए। जलन और दर्द आमतौर पर जल्दी ठीक होते हैं, जबकि सुन्नपन एक साल तक बेहतर हो सकता है। लंबे समय से रहा थीनार मांसपेशी क्षय शायद कभी पूरी तरह ठीक न हो; निशान के किनारे पिलर दर्द एक साल तक रह सकता है। लगभग आधे मरीजों को सूजन कम करने, गति और शक्ति के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी से लाभ होता है; निशान मालिश की जाती है।

पारंपरिक रूप से ओपन कार्पल टनल रिलीज के बाद सप्ताहों तक अचल रखा जाता था, लेकिन नवीन अभ्यास शुरुआती गति पर जोर देता है क्योंकि इससे ऑपरेशन के बाद तकलीफ कम होती है और काम पर लौटना तेज होता है। यहां उद्धृत डेटा में ऑपरेशन के बाद अचल रखने का कोई लाभ नहीं मिला, इसलिए मरीजों को अक्सर तुरंत उंगलियां और कलाई हिलाने की अनुमति दी जाती है, जबकि वजन सीमित रखा जाता है और फोरआर्म सुपिनेटेड रखकर उठाया जाता है। टांके आमतौर पर 10–14 दिनों में हटाए जाते हैं; जरूरत हो तो स्कार मसाज और डिसेंसिटाइजेशन दिया जाता है। अधिकांश मरीज बिना औपचारिक थेरेपी के अच्छी तरह ठीक होते हैं और लगभग चार सप्ताह में काम पर लौटते हैं।

ओपन रिलीज मीडियन नर्व के लिए जगह बढ़ाता है। टांके आमतौर पर 10–14 दिनों में हटाए जाते हैं, फिर हल्की सक्रिय हलचल शुरू हो सकती है। लगभग आधे मरीजों को सूजन, हलचल और ताकत के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी से फायदा हो सकता है; निशान मालिश अक्सर सलाह दी जाती है। जलन और दर्द जल्दी ठीक होते हैं, लेकिन सुन्नपन एक साल तक लग सकता है। थीनर मांसपेशी पूरी तरह न लौटे, और पिलर दर्द एक साल तक रह सकता है। अधिकांश मरीज बिना औपचारिक थेरेपी के ठीक होते हैं और लगभग चार सप्ताह में काम पर लौट सकते हैं। सर्जिकल सुधार लगभग 12 महीने तक जारी रह सकता है; दोबारा बीमारी 3%–20% तक बताई गई है।

सामान्य चिकित्सा नैतिकता मार्गदर्शन के अनुसार चिकित्सक को इलाज शुरू होने से तीन वर्ष तक मेडिकल रिकॉर्ड रखने चाहिए और मरीज, अधिकृत परिचारक या कानूनी अधिकारी के अनुरोध पर दस्तावेज 72 घंटे में देने चाहिए। रिकॉर्ड में इतिहास, दवाइयां, एलर्जी, सहमति, प्रोग्रेस नोट्स, लैब और इमेजिंग रिपोर्ट, निर्देश और परामर्श शामिल होने चाहिए। दस्तावेजीकरण की गुणवत्ता मेडिकोलीगल समीक्षा में भी महत्वपूर्ण है। यदि आपको आगे कहीं और इलाज चाहिए, तो अपनी टीम से प्रतियां मांगें और नए चिकित्सक के साथ साझा करें। पूरे रिकॉर्ड से भ्रम कम होता है और इलाज की निरंतरता बनी रहती है। यह व्यक्तिगत मूल्यांकन का विकल्प नहीं है। डॉ. विशाल पुरोहित बता सकते हैं कि यह आपकी स्थिति पर कैसे लागू होता है।