कार्पल टनल सिंड्रोम रिलीज सर्जरी (हाथ की झनझनाहट का इलाज) | प्रश्न और उत्तर — 5

सर्जरी के बाद रात का दर्द, झुनझुनी और अनुभवजन्य सुन्नपन अक्सर लगभग छह सप्ताह में बेहतर होते हैं, जबकि टू-पॉइंट डिस्क्रिमिनेशन असामान्य रह सकता है। ग्रिप और पिंच ताकत पहले बिगड़ सकती है, फिर आमतौर पर लगभग दो से तीन महीने में ऑपरेशन-पूर्व स्तर की ओर लौटती है और अधिकतम सुधार लगभग दस महीने में होता है। रिकवरी का समय पूर्व इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक निष्कर्षों से जुड़ा है: धीमी चालन या बढ़ी लेटेंसी कुछ महीनों में सुधर सकती है, लेकिन एक्सोनल रिजेनरेशन बहुत लंबा चलता है। गंभीर रोग में थीनार मांसपेशियों का पुनर्निर्वाण अपूर्ण रह सकता है। इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच दबाव का स्तर और अपेक्षित रिकवरी दर व डिग्री बताने में मदद करती है।

कार्पल टनल रिलीज ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट को विभाजित कर टनल बड़ा करता है, जिससे मीडियन नस को इम्पल्स चलाने के लिए अधिक जगह मिलती है। उन्नत दबाव में रिकवरी अधूरी हो सकती है: दो-बिंदु विभेदन असामान्य रह सकता है, थीनार एट्रोफी धीरे-धीरे या बिल्कुल नहीं सुधर सकती, और मोटर फंक्शन बदलता रहता है। ग्रिप और पिंच शक्ति शुरू में बिगड़ सकती है, फिर आमतौर पर दो से तीन महीने में पूर्व-सर्जरी स्तर की ओर लौटती है, और अधिकतम सुधार लगभग दस महीने में होता है। गर्दन या नजदीकी नस की समस्या भी राहत सीमित कर सकती है, और एक्सॉनल लॉस होने पर भी अतिरिक्त नस डिसेक्शन से अतिरिक्त लाभ नहीं दिखा है।

अधूरा रिलीज नस को दबा छोड़ता है, जबकि अच्छा रिलीज के बाद भी धीमी रिकवरी हो सकती है; दबी नस को सामान्य काम में समय लग सकता है और सुधार लगभग 12 महीने तक जारी रह सकता है। अन्य संभावनाएं: निशान, दूसरी न्यूरोपैथी, गर्दन से जुड़ा डबल-क्रश या गलत मूल निदान। ऑपरेशन से पहले और बाद के लक्षण तथा बदलाव का समय इन कारणों को अलग करने में मदद करता है। जांच और जरूरत पड़ने पर नस के टेस्ट यह स्पष्ट कर सकते हैं कि दबाव बना है या कार्य धीरे-धीरे लौट रहा है। दूसरी बार जांच में फाइब्रोसिस फासिया का रूप बदल सकता है, इसलिए छोटा निशान या संकीर्ण दबाव अधूरे रिलीज का संकेत हो सकता है।

रिलीज के बाद लगातार या दोबारा लक्षण अधूरे ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट चीरे, मीडियन नस के आसपास निशान, पॉलीन्यूरोपैथी जैसी दूसरी न्यूरोपैथी, या शुरू में कार्पल टनल सिंड्रोम न होने से हो सकते हैं। गर्दन और पूरे ऊपरी अंग का ध्यानपूर्वक इतिहास व परीक्षण इन्हें अलग करने में मदद करता है; सफल रिलीज के बाद भी साथ में C6 रेडिकुलोपैथी अधूरा आराम दे सकती है। नर्व कंडक्शन स्टडी और इलेक्ट्रोमायोग्राफी संपीड़न का स्थान व गंभीरता जांच सकते हैं, जबकि अल्ट्रासाउंड मीडियन नस का बढ़ा आकार दिखा सकता है। अगर गांठ का संदेह हो तो MRI और कलाई की चोट या हड्डी रोग हो तो X-ray उपयोगी हो सकता है।

पहले रिलीज के बाद लगातार सुन्नपन या दर्द अधूरे ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट विभाजन, निशान के कारण लैंडमार्क न दिखना, गलत प्रारंभिक निदान या डबल-क्रश जैसी अन्य समस्या का संकेत हो सकता है। जब निशान अल्ट्रासाउंड को छुपा दे, तो इमेजिंग बचे हुए दबाव का पता लगाने में मदद कर सकती है। रिकरेंट कार्पल टनल सिंड्रोम या मास जैसी अतिरिक्त समस्या में ओपन रिलीज अभी भी पसंदीदा है, जबकि एंडोस्कोपिक रिलीज में फायदे बताए गए हैं लेकिन कुछ तुलनाओं में रिवर्सिबल नर्व इंजरी का जोखिम ज्यादा है। सर्जन को वह विधि चुननी चाहिए जो मीडियन नर्व को सबसे अच्छा दिखा सके, क्योंकि कुछ नर्व फाइबर्स को नुकसान भी गंभीर हो सकता है।

कार्पल टनल रिलीज के बाद लगातार लक्षणों के कई संभावित कारण हो सकते हैं। ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट का अधूरा रिलीज या मीडियन नस का आसपास के ऊतक से चिपकना एक सामान्य सर्जिकल कारण है। दूसरा सामान्य कारण यह है कि कार्पल टनल सिंड्रोम सही निदान नहीं था या लक्षणों का केवल छोटा हिस्सा था। फोरआर्म या गर्दन में ऊपरी संपीड़न या सेंसरी न्यूरोपैथी रिस्ट रिलीज से नहीं सुधर सकती। महीनों बाद रिकरेंस में निशान से जुड़ा ट्रैक्शन न्यूराइटिस हो सकता है। नए लक्षण और तेज दर्द नस चोट या CRPS बता सकते हैं। इसलिए एक ही कारण मानना जल्दबाजी होगी।

खुली रिलीज के बाद पारंपरिक अचलन अब शुरुआती हरकत में बदल गया है, जिससे ऑपरेशन के बाद तकलीफ कम हो सकती है और काम पर लौटना तेज हो सकता है। आपसे उठाए जाने वाले वजन को सीमित करने और फोरआर्म को तालू ऊपर घुमाकर उठाने को कहा जा सकता है, ताकि कलाई बढ़ी रहे। सहनशीलता तक बिना प्रतिबंध कलाई और उंगलियों की हरकत आम है; टांके लगभग 10–14 दिनों में हटाए जाते हैं। पहले दो दिन भारी ड्रेसिंग कलाई की हरकत सीमित कर सकती है, फिर दो सप्ताह रात में तटस्थ कलाई स्प्लिंट लग सकता है। अधिकांश मरीज बिना औपचारिक थेरेपी के ठीक होते हैं और लगभग चार सप्ताह में काम पर लौटते हैं।

कार्पल टनल में मीडियन नर्व दबता है और लंबे दबाव से अंगूठे के आधार की मांसपेशियां क्षय हो सकती हैं। लिगामेंट रिलीज से नर्व के लिए जगह बढ़ती है, लेकिन गंभीर क्षय में उपयोगी शक्ति न लौटे। इसलिए आप वास्तव में क्या कर सकते हैं, देखा जाता है: अंगूठा हाथ से अलग करना, उंगलियों तक लाना और 0–5 स्केल पर शक्ति। अगर लौटने की संभावना कम हो, तो नजदीकी टेंडन से टेंडन ट्रांसफर अंगूठे का अलग करना और उंगलियों तक लाना बहाल करने के लिए योजना बनाई जा सकती है। कुछ मरीजों में संवेदना हानि मोटर हानि से ज्यादा परेशान कर सकती है। यह कार्यात्मक आंकलन सर्जरी के बाद वास्तविक अपेक्षाएं तय करने में मदद करता है।

स्थायी लक्षणों का मतलब ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट का अधूरा रिलीज या दूसरा कम्प्रेशन स्थल हो सकता है; अधूरा रिलीज दोबारा सर्जरी मामलों का लगभग 43% हिस्सा होता है। स्थायी लक्षण डायबिटिक न्यूरोपैथी, सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी या अधिक ऊपरी कम्प्रेशन से भी हो सकते हैं। छह महीने तक राहत के बाद लौटे लक्षण पेरीन्यूरल एडहीजन या लिगामेंट के फिर बनने से जुड़े हो सकते हैं। सर्जरी के तुरंत बाद नए लक्षण आयट्रोजेनिक तंत्रिका चोट का संकेत हो सकते हैं। स्टेरॉइड इंजेक्शन तंत्रिका के आसपास सूजन कम करते हैं और आमतौर पर सर्जरी से पहले या अस्थायी राहत के लिए उपयोग होते हैं, न कि असफल रिलीज के मूल्यांकन का विकल्प। इन कारणों में अंतर करने में इतिहास और जांच मदद करती है।