बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 3

ज़ेड-प्लास्टी तब उपयोगी होती है जब सिकुड़न मुख्य रूप से रेखीय हो और बगल में ढीला, रक्त-प्रवाह वाला ऊतक हो। केंद्रीय अंग निशान के अनुसार बनाया जाता है; बराबर लंबाई वाले दोनों तरफ के अंग बदलकर बैंड तोड़ते हैं, लंबवत तनाव कम करते हैं और निशान वाला क्षेत्र संकरा करते हैं। यह निशान के किनारे अनियमित बनाकर उसे कम दिखाई देने वाला भी बना सकती है। फैले हुए हाइपरट्रॉफिक निशान में यह निशान के टापू अलग कर सकती है और लोच बहाल कर सकती है। तनाव कम होने से निशान का परिपक्व होना बेहतर हो सकता है। यह स्थानीय व्यवस्था सरल और कम जोखिम वाली है, और निशान महीनों से वर्षों तक नरम व ढीला होता रह सकता है।

जलने के बाद की सिकुड़न में स्किन ग्राफ्ट आमतौर पर इस्तेमाल होते हैं, खासकर जब डोनर साइट सीमित हों। लोकल फ्लैप तब अधिक उपयुक्त होता है जब आसपास स्वस्थ ऊतक छोटे-मध्यम दोष को ढक सके, रिलीज से जोड़ खुल सके या बाद में टेंडन या नस की सर्जरी योजना हो, या मध्यम कॉस्मेटिक दोष में बेहतर दिखावट चाहिए। लोकल फ्लैप लंबी स्प्लिंटिंग से बचा सकता है, लेकिन यह आमतौर पर हल्के रेखीय या वेब्ड कॉन्ट्रैक्चर तक सीमित होता है और निशान वाले ऊतक में नेक्रोसिस हो सकता है; गंभीर या व्यापक दोष में लोकल की जगह रीजनल कवरेज चाहिए और महत्वपूर्ण संरचनाओं की सुरक्षा जरूरी हो सकती है।

अधिक डर्मिस वाला ग्राफ्ट द्वितीयक सिकुड़न रोकने में मदद करता है; स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट में कम डर्मिस होने से द्वितीयक सिकुड़न अधिक होती है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट अधिक लचीला और टिकाऊ होता है, टेक्सचर व रंग में बेहतर मिलान दे सकता है, लेकिन इसका टेक और जीवित रहना कम होता है और डोनर त्वचा सीमित होती है, इसलिए यह अक्सर चेहरे, हाथ और जोड़ों की सतहों के लिए रखा जाता है। स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से डोनर साइट अपने आप भर सकती है और जब कई सिकुड़नें हों या डोनर त्वचा कम हो, तब यह उपयोगी होता है। द्वितीयक सिकुड़न रोकने के लिए स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्टिंग के बाद स्प्लिंटिंग और दबाव विशेष रूप से जरूरी हैं।

रिलीज के बाद खुले क्षेत्र आमतौर पर स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट से ढके जाते हैं, जबकि फ्लैप कवर केवल विशेष स्थितियों में इस्तेमाल होता है। टेंडन या हड्डी खुली हो तो फ्लैप कवर अनिवार्य हो जाता है। चुनाव सिकुड़न की अवधि, शामिल जोड़ या सतह, कॉस्मेटिक लक्ष्य और कार्यात्मक पुनर्वास पर निर्भर करता है। फ्लैप लोकल, रीजनल, दूरस्थ, फ्री या पेडिकल हो सकते हैं; मानक फ्लैप उपलब्ध न हों तो फ्री ग्रोइन फ्लैप विकल्प हो सकता है। एक्सिलरी सिकुड़न का सिस्टमैटिक रिव्यू बताता है कि फ्लैप-आधारित तकनीकों से लगभग 82 डिग्री और स्किन ग्राफ्टिंग से लगभग 52 डिग्री एब्डक्शन लाभ मिला। उसी रिव्यू में 855 पुनर्निर्माणों में 13.0% रिकरेंस दर पूल की गई।

टिश्यू एक्सपैंशन गर्भावस्था में त्वचा खिंचने जैसा है: आसपास की त्वचा के नीचे बैलून जैसा एक्सपैंडर रखा जाता है और कई सप्ताह तक धीरे-धीरे नमक जल भरा जाता है, जिससे त्वचा खिंचती और बढ़ती है। जलने के निशान में यह संवेदनाशील, मेल खाती त्वचा दे सकता है और कई निशानों का रूप व कार्य सुधार सकता है, बिना दाता स्थल को नुकसान पहुंचाए। बड़े बाद के बदलावों में इसे दोहराया जा सकता है। हालांकि, बांह-पैरों में एक्सपैंडर बाहर निकलने का जोखिम अधिक होता है, और घाव खुलना या एक्सपैंडर बाहर निकलना समय से पहले हटाने और दोबारा प्रक्रिया की जरूरत बना सकता है। सिकुड़न रिलीज में स्प्लिंटिंग, जेड-प्लास्टी, त्वचा ग्राफ्ट, स्थानीय फ्लैप या फ्री फ्लैप भी इस्तेमाल हो सकते हैं।

त्वचा रिलीज अकेले विकृति नहीं सुधार सकती; तब गहरी संरचनाएं जैसे फासिया, सिकुड़े या क्षतिग्रस्त मांसपेशियां, चिपके टेंडन, या सिकुड़े वोलर प्लेट और जोड़ कैप्सूल रिलीज के लिए जांचे जा सकते हैं। लंबे समय की सिकुड़न में न्यूरोवैस्कुलर बंडल छोटे हो जाते हैं, इसलिए रिलीज से रक्त वाहिकाएं या नसें खिंच या फट सकती हैं; ऑपरेशन के दौरान जांच सुरक्षित सीमा तय करती है। गंभीर मामलों में चरणबद्ध आंशिक रिलीज और हड्डी या जोड़ पर ऑर्थोपेडिक राय चाहिए। रिलीज से पहले जोड़ की गति, ताकत, संवेदना और रक्त प्रवाह जांचे जाते हैं। एक ऑपरेशन में पूरी रिलीज हमेशा संभव नहीं होती। रिलीज के बाद त्वचा कवर दिया जाता है।

गंभीर जलने में डोनर त्वचा सीमित हो सकती है, इसलिए योजना जरूरी है। ट्रंक और अंगों के रिलीज़ के लिए नितंब, जांघ और पिछला धड़ से आंशिक मोटाई ग्राफ्ट बेहतर है; सिर और गर्दन के लिए कान के पीछे, छाती-गर्दन और ऊपरी भीतरी बांह से पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट बेहतर है। व्यापक जलने में जो स्वस्थ त्वचा मिले उसका उपयोग किया जाता है; जांघें बेहतर हैं, निचली पीठ अक्सर छिपी रहती है, और डायपर वाले बच्चों में नितंब उपयुक्त हो सकते हैं। निचला पेट और ग्रोइन अच्छे डोनर साइट हैं। गर्दन, बगल और चेहरे के लिए बड़े शीट चाहिए, जबकि उंगलियों या पलकों के लिए छोटे टुकड़े काफी हो सकते हैं।

जलने के बाद बने निशान जोड़ों पर तंग होकर हरकत सीमित कर सकते हैं; सर्जरी यह तंगाव छोड़ती है और लोच लौटाती है, कभी फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट की मदद से। तरीका सिकुड़न की अवधि, जोड़ या सतह, रूप और कार्य जरूरतों पर निर्भर करता है और कई जगह प्रभावित हों तो चरणबद्ध हो सकता है। अपरिपक्व निशान जल्दी छोड़ने पर दोबारा सिकुड़ सकते हैं, इसलिए समय और गैर-सर्जिकल देखभाल मायने रखती है। स्प्लिंटिंग, स्ट्रेचिंग और व्यायाम जैसे गैर-सर्जिकल विकल्प मदद कर सकते हैं, और जब ये उपयोगी हरकत न लौटाएं तब सर्जरी पर विचार किया जाता है। जेड-प्लास्टी, ग्राफ्ट, फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंडर या फ्री फ्लैप जैसे तरीके मामले और लक्ष्य के अनुसार चुने जा सकते हैं।

गंभीर जलन में तरल खोने, सूजन और चारों ओर के निशान से रक्त संचार कम हो सकता है, इसलिए नाड़ी हर घंटे जांची जाती है और कम या न बताई जाने वाली नाड़ी तुरंत चिकित्सक को बताई जाती है। तरल शिफ्ट से रक्तचाप और अंगों का रक्त प्रवाह घट सकता है, जबकि सूजन दूर के ऊतकों को प्रभावित कर सकती है। चारों ओर के जलन में एस्कारोटॉमी या फैसियोटॉमी से रक्त संचार बहाल हो सकता है। निचले अंग की रिलीज से पहले नस-नाड़ी स्थिति दर्ज की जाती है; ऑपरेशन में बंडल पहचाने जाते हैं, अत्यधिक खिंचाव से बचा जाता है और प्रक्रिया चरणबद्ध हो सकती है। दोबारा सिकुड़न आम होने से नियमित फॉलो-अप जरूरी है।

गंभीर लंबे समय वाली सिकुड़न में मांसपेशी-टेंडन इकाइयां और नस-रक्त वाहिका संरचनाएं छोटी हो जाती हैं। उनका उजागर होना आगे रिलीज सीमित कर सकता है, और ज़बरदस्त खिंचाव से विशेषकर बांह-पैरों में रक्त वाहिकाएं स्पैज्म में जा सकती हैं। जोड़ अगर अपनी जगह से हटे हों, तो तुरंत रिलीज संभव नहीं हो सकता। एक चरण में सिकुड़नें नहीं खोली जा सकतीं; डोनर साइट की कमी भी पुनर्निर्माण सीमित कर सकती है। सर्जरी में मिला सुधार अधिकतम होता है; बाद में स्प्लिंटिंग और थेरेपी लाभ बनाए रखते हैं, लेकिन टेबल पर मिले रेंज से ज्यादा बढ़ाना दुर्लभ है। सीरियल स्प्लिंटेज, ट्रैक्शन या डिस्ट्रैक्टर सिस्टम से त्वचा कवर से पहले पूरा सुधार हो सकता है।