बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज सर्जरी | उपचार और सर्जरी — 4

जब तक ग्राफ्ट स्थिर न हो या फ्लैप के किनारे न भर जाएं, रिलीज की गई स्थिति बनाए रखनी पड़ती है, क्योंकि जल्दी हरकत नए ग्राफ्ट को खिसका सकती है या भर रहे ऊतक पर दबाव डाल सकती है। ग्राफ्टिंग के तुरंत बाद नाजुक चोट से बचने के लिए निशान मालिश आमतौर पर टाली जाती है। खिंचाव और स्प्लिंटिंग फिर सिकुड़न, जोड़ और मरीज के अनुसार तय किए जाते हैं। दोबारा सिकुड़न होना आम है; लंबे समय तक स्प्लिंटिंग इसे कम कर सकती है और फ्लैप आधारित पुनर्निर्माण ग्राफ्टिंग से अधिक गति सुधार सकता है। एक अध्ययन में 143 गर्दन रिलीज के बाद एक वर्ष से अधिक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस से दोबारा सिकुड़न 40% से 50% कम हुआ।

सिकुड़न तब होती है जब जला हुआ ऊतक ठीक होकर खिंच जाता है। रिलीज से तंग त्वचा खोली जाती है और बना खाली हिस्सा स्किन ग्राफ्ट या फ्लैप से ढका जाता है। स्प्लिंटिंग परिणाम को सुरक्षित रखने में मदद करती है; गंभीर लंबे समय से चली आ रही सिकुड़न में पूरा सुधार त्वचा ढकने से पहले धीरे-धीरे सीरियल स्प्लिंटिंग से हासिल हो सकता है। दोबारा सिकुड़न आम है और स्प्लिंटिंग तथा फिजियोथेरेपी का पालन न करना इसका कारण है। नसों या रक्त वाहिकाओं का खतरा हो तो सर्जरी चरणों में की जा सकती है। अध्ययन में 143 गर्दन रिलीज के बाद एक साल से ज्यादा नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस इस्तेमाल करने से दोबारा सिकुड़न 40% से 50% तक कम हुई।

जलने के बाद की सिकुड़न दोबारा होना आम है, इसलिए सर्जरी के बाद थेरेपी और नियमित फॉलो-अप जरूरी हैं। स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग निशान भरने के दौरान सिकुड़न कम करने में मदद करते हैं, जबकि सर्जरी उन कार्यात्मक विकृतियों के लिए है जो इनसे नहीं सुधरतीं। गंभीर और लंबे समय से चली सिकुड़न में पूरा सुधार धीरे-धीरे अधिकतम एक-दो सप्ताह में सीरियल स्प्लिंटिंग से हो सकता है। दीर्घकालिक स्प्लिंटिंग रिकरेंस को बहुत प्रभावित करती है; एक गर्दन रिलीज अध्ययन में स्किन ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से अधिक तक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस से रिकरेंस 40% से 50% तक कम हुआ। लंबे समय तक स्प्लिंटिंग और बेहतर उपचार प्रोटोकॉल से बाद में पुनर्निर्माण सर्जरी की जरूरत कम हो सकती है।

स्प्लिंट रिलीज की रक्षा करता है और दोबारा सिकुड़न रोकने में मदद करता है, लेकिन दबाव त्वचा और नसों को नुकसान पहुंचा सकता है। बहुत टाइट, बहुत ढीला या तेज/खुरदरे किनारों वाला स्प्लिंट त्वचा का रक्तसंचार घटा सकता है और दबाव वाला घाव बना सकता है, खासकर हड्डी वाले हिस्सों पर। निर्धारित दर्दनिवारक से न बढ़ने वाला तेज या धड़कता दर्द, सूजन या सुन्नपन तुरंत घाव और स्प्लिंट की जांच चाहता है। ऑपरेशन से पहले न्यूरोवैस्कुलर जांच और ऑपरेशन के दौरान सावधानी भी महत्वपूर्ण है। दोबारा सिकुड़न सबसे आम जटिलता है और स्प्लिंटिंग का नियम न मानना इसमें योगदान दे सकता है, इसलिए फॉलो-अप और फिजियोथेरेपी जरूरी हैं। टीम को फिट और रक्तसंचार जांचना चाहिए।

रिलीज के बाद थेरेपी का लक्ष्य हलचल और कार्यक्षमता बहाल करना है। दर्द और चिंता भागीदारी कम कर सकते हैं, इसलिए जो तरीके सेशन अधिक सहनीय बनाएं, वे नियमित भागीदारी में मदद कर सकते हैं। वर्चुअल रियलिटी एक इमर्सिव, इंटरैक्टिव वातावरण देती है और ऊपरी अंग तथा बैलेंस रिहैबिलिटेशन में कम दर्द, कम चिंता और लंबे सेशन से जुड़ी रही है। हालांकि अधिकांश शोध दर्द-निवारक और मनोवैज्ञानिक परिणामों पर केंद्रित रहा है, और मोटर रिकवरी पर इसका विशिष्ट प्रभाव अभी स्पष्ट नहीं है। थेरेपी रोगी और चोट के अनुसार व्यक्तिगत होनी चाहिए। चिकित्सक चिकित्सीय स्थिति के अनुसार सक्रिय, सहायक या निष्क्रिय रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम चुन सकते हैं, और शुरुआती मूवमेंट ट्रेनिंग कार्यक्षमता में सुधार कर सकती है।

प्रेशर गार्मेंट्स कोलेजन रिमॉडलिंग को प्रभावित करते हैं, हालांकि सटीक तंत्र अज्ञात है। ये 14–21 दिन से अधिक लेने वाले घावों और सभी स्किन ग्राफ्ट्स के लिए इस्तेमाल होते हैं; निशान पकने तक या 12 महीने तक रोज 23 घंटे पहने जाते हैं। कस्टम गार्मेंट्स 20–30 mmHg दबाव देने का लक्ष्य रखते हैं और हर 2–3 महीने बदले जाते हैं। प्रेशर थेरेपी निशान की ऊंचाई और लालिमा में असरदार है, लोच और जोड़ों की गति पर कम। सिलिकॉन तब लगाया जाता है जब घाव फिर से त्वचा से ढक चुका हो, खासकर उभरने वाले निशानों के लिए। सिलिकॉन जेल थेरेपी पुराने और नए निशानों में सुधार कर सकती है; शीट्स बड़े क्षेत्रों या जोड़ों पर मुश्किल हो सकती हैं।

रिलीज के बाद खाली हुआ दोष आमतौर पर आंशिक मोटाई ग्राफ्ट से ढका जाता है, और फोम बोल्स्टर 10 से 14 दिन तक लगा रह सकता है। आंशिक ग्राफ्ट लॉस या एपिडर्मोलिसिस हो सकता है, और ग्राफ्ट वाले घावों को छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। बड़ी जटिलताओं में ग्राफ्ट लॉस और सिकुड़न का दोबारा होना शामिल है। स्प्लिंटिंग से दोबारा होने का जोखिम कम हो सकता है; मुश्किल मामलों में दोबारा रिलीज या फ्लैप चाहिए हो सकता है। मोटा ग्राफ्ट पाई-क्रस्टिंग हो सकता है और बोल्स्टर या फोम स्टेंट से स्थिर हो सकता है। दोबारा होना उम्र, निशान प्रतिक्रिया और ऑपरेशन-बाद नियमों का पालन प्रभावित करता है।

स्प्लिंटिंग का लक्ष्य रिहैबिलिटेशन के चरण के अनुसार बदलता है: एक्यूट चरण में सूजन नियंत्रण और दबाव राहत; बाद में ऊतक खिंचाव और ग्राफ्ट या फ्लैप की सुरक्षा। उपकरण दर्द न दें, लगाना-हटाना आसान हो और त्वचा या घाव के नम होने से बचाने के लिए वेंटिलेशन दें। हाथ या पैर से ऊपर तक कम्प्रेशन रैपिंग सूजन कम कर सकती है और स्प्लिंट बैंडेज पर फिर लगाया जाता है; रैपिंग दिन में तीन-चार बार दोहराई जाती है। यह सूजन घटने तक जोड़ का संरेखण बनाए रखने में मदद करता है। स्प्लिंट नए ऑपरेटेड स्थानों की रक्षा भी करते हैं और सूजन घटने तक जोड़ों को सहारा देते हैं; वे हल्के, लो-प्रोफाइल और उपयुक्त सामग्री के होने चाहिए।

जलने के बाद रिहैबिलिटेशन लंबा और मांग वाला होता है, अक्सर दो साल से ज्यादा; इसलिए देखभाल करने वाले नियमितता बनाए रखने में जरूरी हैं। होम प्रोग्राम व्यक्तिगत हो और इसमें स्ट्रेचिंग, पोज़िशनिंग, स्प्लिंटिंग, रोज़मर्रा की गतिविधियां और निशान नियंत्रण शामिल हो सकते हैं; प्रगति फॉलो-अप में देखी और बदली जाती है। देखभाल करने वाले बर्न टीम से खुला संवाद रखकर और चेकलिस्ट से प्रगति ट्रैक करके बोझ कम कर सकते हैं। बड़े बच्चों के लिए कम्युनिटी एक्सरसाइज़ सुविधा तब निगरानी जोड़ सकती है, जब बर्न टीम प्रिस्क्रिप्शन बताए और प्रगति फॉलो करे। जोड़ों पर ग्राफ्टेड त्वचा वाले एक्सरसाइज़ आमतौर पर सर्जरी के बाद चार से पांच दिन रोके जाते हैं, फिर सलाह के अनुसार शुरू किए जाते हैं।

नई भरी और ग्राफ्ट वाली त्वचा धूप के प्रति बहुत संवेदनशील रहती है, और धूप से ग्राफ्ट वाले तथा ग्राफ्ट न हुए जले घावों में हाइपरपिगमेंटेशन बढ़ सकता है। बादल वाले दिन भी धूप से बचाव जरूरी है। मॉइस्चराइजर जरूरी है क्योंकि नई ग्राफ्ट या भरी त्वचा में वे ग्रंथियां नहीं होतीं जो त्वचा को नम रखती हैं; शुष्क, खुरदरे घाव अक्सर खुजली और खिंचाव देते हैं। कोई खास मॉइस्चराइजर जरूरी नहीं, लेकिन परफ्यूम या अल्कोहल वाले मॉइस्चराइजर बचाएं क्योंकि वे नई भरी त्वचा को चिढ़ा सकते हैं। 24 घंटे पहने जाने वाले प्रेशर गारमेंट सिकुड़न बनने और निशान परिपक्व होने को रोकने में मदद कर सकते हैं।