बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 5

बर्न स्कार कॉन्ट्रैक्चर रिलीज के बाद रिकरेंस सबसे आम जटिलता है। यह इसलिए हो सकता है कि निशान चोट के बाद पहले एक-दो साल तक परिपक्व और रिमॉडल होते रहते हैं, और बच्चे अपने निशान से तेजी से बढ़ते हैं। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग और फिजियोथेरेपी का पालन न करना भी एक बार-बार देखा जाने वाला कारण है। अपरिपक्व निशान से जल्दी रिकरेंस हो सकता है, इसलिए निशान परिपक्व होने तक सर्जरी अक्सर टाली जाती है। रिकरेंट कॉन्ट्रैक्चर में गति कम हो सकती है और दिखने वाला स्कार बैंड हो सकता है; तब दोबारा रिलीज और अलग सॉफ्ट-टिश्यू कवरेज योजना पर विचार किया जा सकता है। नियमित फॉलो-अप, खासकर बच्चों में, रिकरेंस जल्दी पकड़ने में मदद करता है।

जलने के निशान जैसे-जैसे परिपक्व होते हैं, सिकुड़ते हैं और भले ही घाव भर गया हो, महीनों बाद भी हिलने-डुलने में कमी आ सकती है। हाथ के जलने में कम से कम एक साल का फॉलो-अप महत्वपूर्ण निशान बनने और सिकुड़न विकसित होने का पता लगाने में मदद करता है, जिसमें गति और ताकत की जांच शामिल है। निशान का परिपक्व होना और रिमॉडलिंग पहले एक-दो साल तक जारी रह सकता है; बच्चों में बढ़त निशान की बढ़त से आगे निकल सकती है, इसलिए रिलीज दोबारा चाहिए हो सकता है। निशान परिपक्व होने तक थेरेपी और स्प्लिंटिंग जारी रखी जाती है।

सिकुड़न केवल त्वचा कम होने से नहीं, बल्कि जले के निशान और आसपास के सामान्य ऊतकों की अलग बढ़ने की दर से भी बनता है। बच्चों में बढ़ना चरणों में होता है, और निशान उस गति से नहीं बढ़ पाता, इसलिए शुरू में ठीक रिलीज के बाद भी बाद में सिकुड़न रह सकता है। चोट के पहले एक-दो साल में अपरिपक्व निशान से जल्दी दोबारा सिकुड़न हो सकता है, इसलिए समय महत्वपूर्ण है। हल्के सिकुड़न में कभी बच्चे के बढ़ने तक सर्जरी टाली जा सकती है, लेकिन देरी से जोड़ या टेंडन को नुकसान हो सकता है। नियमित फॉलो-अप से दोबारा सिकुड़न जल्दी पकड़ा जा सकता है।

सिकुड़न त्वचा या निशान का सिकुड़ना है, जो जोड़ पर तंग होकर गति सीमित कर सकता है; फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट तंगी घटाकर लचीलापन वापस लाने में मदद कर सकता है। नुकसान जगह, जोड़ और कई जोड़ों के मिले-जुले प्रभाव पर निर्भर है, इसलिए सुधार गति से जांचा जाता है, निशान के आकार से नहीं। रिलीज में गंभीरता और क्षेत्र के अनुसार Z-प्लास्टी, ग्राफ्ट या फ्लैप इस्तेमाल हो सकते हैं। रिलीज के बाद निशान परिपक्व होकर दिखावट में सुधार हो सकता है, लेकिन कॉस्मेटिक परिणाम अलग लक्ष्य है। चुनाव में अवधि, जोड़ या सतह का क्षेत्र और गति से जुड़ी जरूरतें भी शामिल हैं। जहां संभव हो, मरीज को पुनर्निर्माण योजना चुनने में मुख्य निर्णायक होना चाहिए।

रिलीज के बाद जोड़ पर फैले निशान का सिकुड़न जकड़न का सबसे आम कारण है, लेकिन मांसपेशियों, टेंडन और जोड़ के आसपास के ऊतकों का छोटा होना भी गति सीमित कर सकता है। दुर्लभ मामलों में बदलाव जोड़ के कैप्सूल तक हो सकते हैं और उस संरचना का पुनर्निर्माण जरूरी हो सकता है। सही कारण अक्सर सर्जरी के दौरान ही स्पष्ट होता है। स्ट्रेचिंग, स्प्लिंटिंग और फिजियोथेरेपी कुछ मरीजों में मदद कर सकती हैं, जबकि गंभीर या लगातार जकड़न में आगे सर्जिकल रिलीज चाहिए हो सकता है। दोबारा सिकुड़न आम है, खासकर बढ़ते बच्चों में; इसलिए फॉलो-अप और थेरेपी का पालन जरूरी है। इलाज का चुनाव गंभीरता, जोड़ और आपके लक्ष्यों पर निर्भर करता है।

रिलीज के बाद खुले हिस्से आमतौर पर स्प्लिट-स्किन ग्राफ्ट से ढके जाते हैं; फ्लैप कवरेज विशेष स्थितियों में इस्तेमाल होता है। मुश्किल दोबारा आए सिकुड़न में ग्राफ्ट की जगह फ्लैप पर विचार किया जा सकता है। अगर पूरा निशान हटाकर फिर से ढका जाए, तो फ्लैप दोबारा सिकुड़न टाल सकता है, लेकिन आसपास का निशान तनाव बनाए तो फ्लैप भी फेल हो सकता है। गर्दन के सिकुड़न अक्सर मोटे स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से संभाले जाते हैं; मुश्किल दोबारा आए मामलों में फ्लैप विकल्प विचारणीय हो सकते हैं। 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में, ग्राफ्ट के बाद एक साल से अधिक तक गर्दन हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा होने का जोखिम 40% से 50% तक कम हुआ।

मार्जोलिन अल्सर लंबे समय वाले त्वचा छाले या जलने के निशान में घातक बदलाव है; लगभग 2% से 6% जलने के निशान इसमें बदल सकते हैं और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सबसे आम प्रकार है। 25 साल पुराने जलने का घाव बार-बार ग्राफ्टिंग के बावजूद नहीं भरा, दर्द और आकार बढ़ा और लगातार निकास हुआ; दीर्घकालिक सूजन मुख्य योगदान देने वाला कारण है। बायोप्सी घातक बदलाव और दीर्घकालिक सूजन में अंतर समझने में मदद करती है, और हर दर्द वाला निशान कैंसर नहीं होता। अत्रोफिक या अस्थिर निशान और लंबे समय से न भरने वाले छाले रिलीज के साथ निकाले जा सकते हैं ताकि ग्राफ्ट के लिए स्वस्थ बिस्तर मिले।

हिप, घुटना, कोहनी या कंधे जैसे बड़े जोड़ों का सिकुड़न रोजमर्रा के काम सीमित कर सकता है; इलाज में स्प्लिंटिंग, कास्टिंग, रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम या सर्जरी शामिल हो सकती है। एक पायलट अध्ययन में 65% प्रभावित बड़े जोड़ इनपेशेंट रिहैबिलिटेशन के दौरान कम से कम एक गंभीरता स्तर सुधरे, जबकि सर्जरी से इलाज किए गए 88% जोड़ सामान्य कार्य में लौटे और 12% में विपरीत परिणाम रहे। रिकवरी जलन का आकार, गंभीरता, स्थान, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर भी निर्भर करती है; बड़े जलन में कई ऑपरेशन और कई सप्ताह गहन देखभाल चाहिए, जबकि ग्राफ्ट वाले घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए।

बार-बार रिलीज की जरूरत कभी-कभी इसलिए पड़ती है क्योंकि निशान फिर सिकुड़ सकते हैं, खासकर बच्चों में जहां विकास निशान की वृद्धि से आगे निकल जाता है। स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट फुल-थिकनेस ग्राफ्ट की तुलना में अधिक सिकुड़ने की प्रवृत्ति रखते हैं, जबकि फुल-थिकनेस ग्राफ्ट लचीलापन बेहतर तरीके से बहाल कर सकते हैं। गंभीर और लंबे समय से चले आ रहे सिकुड़न में मांसपेशियां, टेंडन या रक्त वाहिकाएं छोटी हो सकती हैं, जिससे ऑपरेशन टेबल पर पूरा रिलीज संभव न हो; तब सीरियल स्प्लिंटिंग से धीरे-धीरे सुधार हो सकता है। लंबे समय तक स्प्लिंटिंग से दोबारा सिकुड़न कम हो सकती है। नियमित फॉलो-अप दोबारा सिकुड़न जल्दी पकड़ने और रिकवरी में मदद करता है।

थेरेपी भर्ती से शुरू होनी चाहिए और छुट्टी तक जारी रहती है; शुरुआती गतिशीलता प्रशिक्षण अधिक निष्क्रिय तरीकों की तुलना में काम और अस्पताल में रहने का समय सुधार सकता है। रिलीज के बाद स्ट्रेचिंग, स्प्लिंटिंग और व्यायाम गति की सीमा बनाए रखने में मदद करते हैं; स्कार मसाज के आंकड़े सीमित हैं। गंभीर चोट या बड़ा कार्य नुकसान इनपेशेंट रिहैबिलिटेशन चाह सकता है; कई मरीज तब छुट्टी पा सकते हैं जब घाव देखभाल बाह्य रोगी रूप में संभव हो और वे सुरक्षित चल-फिर सकें, खुद की देखभाल कर सकें और घर के व्यायाम कर सकें। योजना में घाव का आकार, जगह, मानसिक स्वास्थ्य, सामाजिक सहारा, यातायात और अनुपालन शामिल होना चाहिए। तरीके मामला-दर-मामला अनुकूलित होने चाहिए।