बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

जलने के बाद का कॉन्ट्रैक्चर निशान का सिकुड़ना है; जब यह जोड़ पर हो, तो हिलना-डुलना कम हो सकता है और आसपास के ऊतक तंग हो सकते हैं। इलाज गंभीरता, जगह, अवधि और कामकाज या रूप से जुड़े लक्ष्यों के अनुसार चुना जाता है। इसमें स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग, तंग बैंड ढीला करना, चीरा लगाकर त्वचा ग्राफ्ट या ग्राफ्ट/फ्लैप से ढकना शामिल हो सकता है। गर्दन के कॉन्ट्रैक्चर में निशान को स्वस्थ स्तर तक ढीला किया जाता है और घाव धीरे-धीरे खोला जाता है; भरने के दौरान फिर सिकुड़ने का जोखिम होने से थोड़ा अधिक ढीला किया जाता है। लंबे समय तक स्प्लिंट दोबारा सिकुड़न कम कर सकता है।

जलने के बाद निशान सिकुड़ सकता है, जिससे जोड़ों पर त्वचा तंग हो जाती है और गति की सीमा कम हो सकती है। निचले अंगों में कॉन्ट्रैक्चर कूल्हे से लेकर उंगलियों तक सभी जोड़ों को प्रभावित कर सकते हैं; घुटने के पीछे, टखने और उंगलियों के ऊपरी हिस्से में पतली त्वचा से घुटना मुड़ सकता है या टखना और उंगलियां अधिक खिंच सकती हैं। गर्दन, बगल, हाथ, कोहनी और कंधे के कॉन्ट्रैक्चर भी आम हैं। रिलीज से पहले जोड़ की गति, ताकत, संवेदना और रक्त आपूर्ति का पूरा परीक्षण जरूरी है, क्योंकि लंबे समय वाले कॉन्ट्रैक्चर में नस-रक्त विन्यास असामान्य हो सकता है और कई हिस्से शामिल हों तो चरणबद्ध सर्जरी चाहिए हो सकती है।

Z-प्लास्टी छोटे रेखीय कॉन्ट्रैक्चर के लिए उपयोग होती है जब आसपास की त्वचा में पर्याप्त लोच हो; यह निशान का तनाव बदलती है और निशान लंबा करती है। जब प्राथमिक बंदिश संभव न हो या आसपास ऊतक कम हो, तब बड़े रिलीज के बाद स्किन ग्राफ्टिंग चुनी जाती है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट कम सिकुड़ते हैं और बेहतर मिलान दे सकते हैं, लेकिन उनका टेक कम होता है और दाता त्वचा सीमित होती है; स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट अधिक सामान्य हैं। यदि हड्डी, नस या रक्त वाहिकाएं खुली हों तो फ्लैप चाहिए हो सकता है। चयन निशान के आकार, जगह, जोड़ की भागीदारी, दाता उपलब्धता और कार्यात्मक लक्ष्यों पर निर्भर करता है।

रिलीज के बाद वापसी सबसे आम जटिलता है। यह अक्सर स्प्लिंटिंग का पालन न होने से होती है, क्योंकि घाव भरने पर दूसरा कॉन्ट्रैक्चर बन सकता है। इसलिए सर्जन रिलीज को ओवरकरेक्ट करते हैं, जोड़ों के ठीक ऊपर टांके लगाने से बचते हैं और जहां संभव हो जोड़ पर मूल नरम ऊतक बचाते हैं, क्योंकि वह ग्राफ्ट से ज्यादा कॉन्ट्रैक्चर-प्रतिरोधी होता है। पहले एक-दो साल में अपरिपक्व निशान जल्दी वापस आ सकते हैं, इसलिए निशान परिपक्व होने तक इंतजार और गैर-सर्जिकल उपाय पहले बेहतर परिणाम दे सकते हैं। बच्चों में वृद्धि निशान से आगे निकल सकती है, इसलिए रिलीज दोबारा करनी पड़ सकती है। नियमित फॉलो-अप वापसी जल्दी पकड़ने में मदद करता है, खासकर निचले अंगों की रिलीज के बाद।

गर्दन की त्वचा पतली होती है और गहरे जलने के बाद कॉन्ट्रैक्चर बन सकता है; निशान सिकुड़ने से हिलना-डुलना सीमित हो सकता है और चेहरे के रूप प्रभावित हो सकते हैं। विकल्प स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग से लेकर ग्राफ्ट या फ्लैप के साथ रिलीज तक हो सकते हैं, जो गंभीरता, अवधि, उपलब्ध डोनर त्वचा और कार्यात्मक लक्ष्यों पर निर्भर करते हैं। ग्राफ्ट लचीलापन बहाल कर सकते हैं; लंबे समय तक स्प्लिंटिंग दोबारा कॉन्ट्रैक्चर कम कर सकती है। बढ़ते बच्चों में रिलीज दोहरानी पड़ सकती है। एक निशान की जगह दूसरा निशान आ सकता है, इसलिए लक्ष्य बेहतर कार्य और रूप है, पूर्णता नहीं। यदि कई क्षेत्र प्रभावित हैं, तो रिलीज चरणबद्ध रूप से की जा सकती है।

कॉन्ट्रैक्चर रिलीज में स्प्लिंटिंग, जेड-प्लास्टी, चीरा और त्वचा ग्राफ्ट, ग्राफ्ट या फ्लैप के साथ एक्सिशन, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप पुनर्निर्माण शामिल हो सकता है। गर्दन रिलीज अध्ययन में त्वचा ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक गर्दन हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस लगाने से दोबारा बीमारी 40% से 50% तक कम हुई। 1602 मरीजों वाले एक्सिलरी सिस्टमैटिक रिव्यू में पूल्ड रिकरेंस 13.0% था और फ्लैप-आधारित पुनर्निर्माण में त्वचा ग्राफ्टिंग से अधिक एब्डक्शन लाभ देखा गया। शारीरिक क्षेत्र और जोड़ के अनुसार कार्यात्मक कमी अलग हो सकती है। ग्राफ्टिंग के बाद दोबारा बीमारी कम करने के लिए लंबे समय तक स्प्लिंटिंग चाहिए हो सकती है, और रिकवरी निशान परिपक्वता तथा पुनर्वास पर भी निर्भर करती है।

बीमा कंपनियां आमतौर पर कार्यात्मक समस्या और केवल रूप-सौंदर्य से जुड़ी चिंता में अंतर करती हैं। जो जलने का कॉन्ट्रैक्चर गति या दैनिक काम सीमित करता है, उसका मूल्यांकन केवल दिखावट सुधार वाली सर्जरी से अलग हो सकता है। टीम चिकित्सकीय दस्तावेज़ और प्री-ऑथराइज़ेशन या रिइम्बर्समेंट पेपरवर्क में मदद कर सकती है और योग्य अस्पताल कैशलेस दावों का समन्वय कर सकती है, लेकिन केवल बीमा कंपनी की पूर्व अनुमति के अधीन। सर्जरी की योजना से पहले शर्तें, बहिष्करण और नेटवर्क अस्पताल अपनी बीमा कंपनी से सीधे पुष्टि करें। कवरेज, अनुमोदन या कैशलेस योग्यता की गारंटी नहीं है और अंतिम निर्णय बीमा कंपनी का होता है। चिकित्सकीय आवश्यकता, गंभीरता, पिछला इलाज और पॉलिसी की भाषा परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं।

स्कार का परिपक्व होना महत्वपूर्ण है: अपरिपक्व स्कार जल्दी दोबारा सिकुड़ सकते हैं, इसलिए सर्जरी आमतौर पर लगभग एक साल बाद की जाती है। इलाज में अवधि, क्षेत्र और कार्य के अनुसार सीरियल स्प्लिंटिंग, सर्जिकल रिलीज, स्किन ग्राफ्टिंग या फ्लैप कवरेज शामिल हो सकता है। योजना हर मरीज के लिए अलग बनाई जाती है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट लचीलापन बहाल करने में मदद कर सकता है। दशकों से मौजूद गंभीर कॉन्ट्रैक्चर में पूरा रिलीज संभव न हो, खासकर टेंडन, नस, मांसपेशी या जोड़ प्रभावित हों; ऑर्थोपेडिक सलाह जरूरी हो सकती है। युवा वयस्कों में बचपन के गंभीर कॉन्ट्रैक्चर कभी-कभी अत्यंत मामलों में हड्डी रिसेक्शन या एम्प्यूटेशन तक की जरूरत बताए गए हैं, हालांकि यह अब कम देखा जाता है।

जलने के बाद त्वचा या निशान सिकुड़ और कस सकता है, खासकर जोड़ के ऊपर, जिससे हिलना-डुलना सीमित हो सकता है और कभी लिगामेंट भी कस सकते हैं। चुनिंदा जगहों पर फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट लचीलापन बहाल करने में मदद कर सकता है। इलाज स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग से लेकर स्किन ग्राफ्ट या फ्लैप के साथ सर्जिकल रिलीज तक हो सकता है, जो गंभीरता, जगह, उपलब्ध डोनर त्वचा और कार्यात्मक लक्ष्य पर निर्भर करता है। बच्चों में बढ़ने के साथ रिलीज दोबारा चाहिए हो सकता है, और कई कॉन्ट्रैक्चर हों तो लिखित चरणबद्ध योजना मददगार हो सकती है। चुनाव अवधि, जोड़, रूप और पुनर्वास जरूरतों पर आधारित होते हैं, और जब संभव हो तो आप निर्णय में मुख्य भूमिका निभा सकते हैं।