बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज सर्जरी | परामर्श और तैयारी — 6

जलने के बाद मेडिकल रिकॉर्ड विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं क्योंकि कई मामले मेडिकोलीगल होते हैं और विवरण ध्यान से दर्ज करना जरूरी है। उपयोगी जानकारी में जलने का समय, सटीक घटना, मौजूद लोग, अस्पताल पहुंचने से पहले का इलाज, सह-रोग, घटना का वास्तविक विवरण, रिश्तेदारों को बताया गया पूर्वानुमान, सलाहकार के अवलोकन और उपचार निर्णय, विस्तृत आदेश, घाव प्रबंधन योजना, निगरानी निर्देश, रिससिटेशन के दौरान की गई प्रक्रियाएं और जांच रिपोर्ट शामिल हैं। सिकुड़न रिलीज के लिए सर्जन निशान की परिपक्वता, कार्यात्मक सीमा, एयरवे या जोड़ की भागीदारी और स्प्लिंटिंग या स्ट्रेचिंग जैसे गैर-सर्जिकल उपाय आजमाए गए हैं या नहीं, यह भी देखता है।

योजना निशान की गुणवत्ता, कार्य और सुरक्षा पर निर्भर करती है। संक्रमित बढ़े निशान या फोड़े में रिलीज से पहले एक्सिजन या ड्रेनेज चाहिए हो सकता है। अस्थिर, अत्रोफिक या न भरने वाले निशान, डिस्चार्जिंग साइनस या खुला टेंडन/हड्डी साधारण ग्राफ्ट के बजाय फ्लैप कवरेज जरूरी बना सकते हैं। एयरवे समस्या, खासकर गर्दन का सिकुड़न, तत्काल रिलीज और एनेस्थीसिया योजना मांग सकता है। कई सिकुड़न, दाता स्थल की कमी, चिकित्सा सहरोग, बोलने या निगलने की समस्या और जबड़े/ठोड़ी की इमेजिंग भी चरण और पुनर्निर्माण चुनाव बदल सकती है। बढ़े निशान, टेदरिंग बैंड, गर्दन एक्सटेंशन की कमी और ओब्ट्यूज सर्विकोमेंटल एंगल गंभीरता बताते हैं; मूल जलन का कारण, गहराई, विस्तार और चोट के बाद का समय भी मायने रखता है।

जलने का निशान सिकुड़ सकता है और जोड़ के ऊपर त्वचा खिंचकर गति सीमित कर सकता है। निशान परिपक्व होने के चरण में स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग सिकुड़न कम करने के लिए सुझाए जाते हैं। जब ये उपाय काम न आएं और कार्यात्मक विकृति रहे, तब सर्जरी पर विचार किया जाता है। तरीका इस बात पर निर्भर करता है कि सिकुड़न कितने समय से है, कौन-सा जोड़ या सतह प्रभावित है, कॉस्मेटिक चिंता और कार्यात्मक पुनर्वास। जब निशान मुलायम हों, तो रिलीज अक्सर चीरे से किया जाता है, न कि निशान हटाकर; और ग्राफ्ट या फ्लैप के लिए उपलब्ध त्वचा सीमित हो सकती है। ऑपरेशन से पहले जोड़ की गति और नस-रक्त वाहिकाओं का पूरा मूल्यांकन जरूरी है।

जलने के बाद निशान सिकुड़ने से, खासकर जोड़ों पर, गति सीमित होती है और लिगामेंट तंग हो सकते हैं। सर्जरी का लक्ष्य पूरा रिलीज और कामकाज वापस लाना है, लेकिन तरीका निशान की जगह, गंभीरता, उपलब्ध स्वस्थ त्वचा, उम्र और निशान के परिपक्व होने पर निर्भर करता है। ग्राफ्ट लचीलापन लौटा सकता है, जबकि बड़े नुकसान में फ्लैप कवरेज चाहिए हो सकता है। सफल रिलीज के बाद भी दोबारा सिकुड़न हो सकती है, खासकर बढ़ते बच्चों में, और गाढ़ा निशान विफलता का कारण बन सकता है। आधुनिक बर्न केयर से रोकथाम सबसे अच्छा उपाय है, लेकिन एक बार सिकुड़न बन जाए तो रिलीज का चुनाव अवधि, जोड़ शामिल होने, कॉस्मेटिक लक्ष्य और फंक्शनल रिहैबिलिटेशन पर निर्भर करता है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज एक निश्चित ऑपरेशन नहीं है। तरीका कॉन्ट्रैक्चर के प्रकार, जगह, निशान की परिपक्वता, जोड़ की भागीदारी और उपलब्ध स्वस्थ त्वचा पर निर्भर करता है। निशान परिपक्व होने के लिए सर्जरी अक्सर 6–12 महीने टाली जाती है, जबकि जरूरी कार्यात्मक समस्याओं में अपवाद हो सकते हैं। रिलीज में Z-प्लास्टी, ग्राफ्टिंग के साथ चीरा या निशान हटाकर रिलीज, फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप शामिल हो सकते हैं, और पूरा रिलीज मुख्य लक्ष्य है। एयरवे, न्यूरोवैस्कुलर संरचनाएँ और ग्राफ्ट बचाव शामिल हो सकते हैं, इसलिए सत्यापित करें कि सर्जन एनेस्थीसिया सहायता, 24 घंटे कवरेज और पुनर्निर्माण क्षमता वाले तंत्र में काम करता है। एयरवे प्रभावित हो सके तो ऑपरेशन से पहले एनेस्थीसिया परामर्श ज़रूरी है।

एड्रेनालिन वाला लोकल एनेस्थीसिया रक्तस्राव नियंत्रित करने और काम करने का तल बनाने में मदद कर सकता है। गर्दन के सिकुड़न में एयरवे प्रबंधन विशेष चुनौती है क्योंकि निशान मुंह खुलना, गर्दन फैलाव और जबड़े के नीचे की जगह सीमित कर सकते हैं और श्वासनली टेढ़ी हो सकती है। ऑपरेशन से पहले एनेस्थीसिया परामर्श जरूरी है। गर्दन का एक्स-रे तथा गले का परीक्षण ट्यूब लगाने की योजना में मदद कर सकते हैं। उपलब्ध हो तो लचीला कैमरा-निर्देशित ट्यूब सबसे सुरक्षित विधि है क्योंकि यह आवाज बॉक्स का खुला हिस्सा सीधा दिखाती है। सेडेशन से पहले एनेस्थेटिस्ट को बैग-एंड-मास्क से सांस देना सुनिश्चित करना चाहिए। सुरक्षित एयरवे न बन पाए तो सर्जन आपातकालीन रिलीज के लिए उपस्थित रहना चाहिए।

गर्दन के जलने से एयरवे प्रबंधन मुश्किल हो सकता है: मुंह कम खुल सकता है, गर्दन पूरी तरह पीछे नहीं झुक सकती, जबड़े के नीचे जगह कम हो सकती है और निशान विंडपाइप टेढ़ा कर सकते हैं। आगे वाला एक्स-रे विंडपाइप का टेढ़ापन दिखाता है; बगल वाला व्यू एयरवे में किंकिंग, संकीर्णता या दबाव दिखाता है। गले की जांच एनेस्थेटिस्ट को ट्यूब लगाने की योजना पहले से बनाने में मदद करती है; उपलब्ध हो तो फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन सबसे सुरक्षित तरीका बताया गया है। प्रीऑपरेटिव एनेस्थीसिया परामर्श ज़रूरी है; सुरक्षित एयरवे न बन पाए तो सर्जन को आपातकालीन रिलीज के लिए तैयार रहना पड़ सकता है। निचले अंग के सिकुड़न में जोड़ की गति और रक्त/नसों की जांच भी महत्वपूर्ण है।

सामान्य जानकारी के अनुसार पूरी जानकारी जरूरी है क्योंकि दवाइयां खून बहने, थक्का बनने, ब्लड शुगर, दर्द नियंत्रण और एनेस्थीसिया को प्रभावित कर सकती हैं। उदाहरण: ब्लड थिनर, सूजन-रोधी दर्द निवारक, डायबिटीज दवाइयां, दर्द/चिंता/नींद की दवाइयां, निकोटिन, अल्कोहल या CBD उत्पाद, और जिंको, लहसुन, जिनसेंग, फिश ऑयल, सेंट जॉन्स वर्ट, हल्दी तथा विटामिन E जैसी जड़ी-बूटियां। एनेस्थीसियोलॉजिस्ट आमतौर पर सर्जरी से पहले मिलते हैं और कुछ चीजें रोकने या बदलने की सलाह दे सकते हैं। भूखे रहने पर भी टीम छोटे घूंट पानी के साथ नियमित सुबह की दवाइयां लेने दे सकती है। अपनी पूरी सूची लाएं और एलर्जी, पिछली एनेस्थीसिया प्रतिक्रिया, खर्राटे या स्लीप एपनिया, और अल्कोहल या नशीले पदार्थों का उपयोग बताएं।

डायबिटीज़ रक्त संचार, सूजन और ऊतक ऑक्सीजन बदलकर भरने को प्रभावित कर सकता है; उच्च रक्त शर्करा न्यूट्रोफिल चेमोटैक्सिस और फैगोसाइटोसिस घटा सकती है, जबकि शर्करा-भरा वातावरण माइक्रोबियल वृद्धि को बढ़ावा दे सकता है। HbA1c से मापा गया ताजा ग्लाइसेमिक स्तर घाव भरने की दर से विपरीत रूप से जुड़ा है। कैलोरी, प्रोटीन, विटामिन और खनिज की कमी वाला कुपोषण प्रतिरक्षा और ऊतक मरम्मत को कमजोर कर सकता है। स्मोकिंग का सभी वर्गों में नकारात्मक असर है; दो पैकेट प्रतिदिन स्मोकर्स में नॉनस्मोकर्स की तुलना में स्किन ग्राफ्ट नेक्रोसिस का छह गुना अधिक जोखिम है, निकोटीन फाइब्रोब्लास्ट, मैक्रोफेज, एंडोथेलियल कोशिकाओं और ऊतक ऑक्सीजन को घटा सकता है; ई-सिगरेट में निकोटीन के कारण इसी तरह के नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं।

जलने की चोट क्लॉटिंग बिगाड़ सकती है, खासकर दूसरे सप्ताह में, और सर्जरी के दौरान तेज ब्लड लॉस इसे बढ़ा सकता है। इसलिए टीम सर्जरी से पहले कोएगुलेशन प्रोफाइल, हेमोग्राम, हेमाटोक्रिट और इलेक्ट्रोलाइट जांचती है। 8 g/dL से कम एनीमिया सुधारा जाता है और हेमोग्लोबिन 10 g/dL से ऊपर रखा जाता है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद ड्रेसिंग में खून निकलना बहुत हो सकता है। सर्जन और एनेस्थेटिस्ट मिलकर रिलीज का दायरा, अनुमानित ब्लड लॉस और ऑपरेशन का समय तय करते हैं; बड़े बर्न में लगभग 2–3 घंटे, 35°C कोर तापमान या 10 यूनिट पैक्ड रेड सेल्स तक ब्लड लॉस एंडपॉइंट हो सकते हैं। निचले अंग रिलीज से पहले पूरा परीक्षण जोड़ों की गति और न्यूरोवैस्कुलर स्थिति भी दर्ज करता है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज का उद्देश्य निशान सिकुड़ने के बाद गति लौटाना है, जिसमें अक्सर ग्राफ्ट या फ्लैप इस्तेमाल होते हैं। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट तनाव कम करने और लचीलापन लौटाने में मदद कर सकता है। घर पर भी भरी हुई त्वचा नाजुक रह सकती है और आसानी से टूट सकती है, इसलिए वाटर-बेस्ड क्रीम से मॉइस्चराइजिंग त्वचा को लचीला रखने और खुजली कम करने में मदद कर सकती है। थेरेपी में स्ट्रेचिंग, त्वचा की मजबूती बढ़ने के बाद स्कार मसाज और गति बचाने के लिए स्प्लिंटिंग शामिल हो सकते हैं। बदला हुआ रूप और बदली भूमिकाएं मुश्किल हो सकती हैं, इसलिए भावनात्मक सहारा भी जरूरी है। घर में बदलाव, सामाजिक सहारा और सेवाओं तक पहुंच की जरूरत हो सकती है।

कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ में ग्राफ्ट, फ्लैप या चरणबद्ध पुनर्निर्माण हो सकता है, और शरीर का हिस्सा मायने रखता है। निचले अंग की रिलीज़ में लगभग एक सप्ताह स्प्लिंट और टांग ऊपर रखकर बिस्तर पर आराम चाहिए हो सकता है, जबकि गर्दन की रिलीज़ में एयरवे योजना जरूरी हो सकती है। धुएं से जलन, चेहरे के जलन, दोनों हाथों के जलन, तेज दर्द, अन्य चोट, चिकित्सा समस्याएं या असुरक्षित घर के हालात भी भर्ती का कारण हो सकते हैं। जब घाव देखभाल बाहर से हो सके, आप सुरक्षित चल सकें, अपना देखभाल और घर का व्यायाम कर सकें, और सहारा व यातायात उपलब्ध हो, तब घर जाना अधिक संभव होता है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ तब की जाती है जब जलने का निशान तंग होकर गति सीमित कर दे। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट तंगता कम करने और लचीलापन लौटाने में मदद कर सकता है। बीमाकर्ता निदान, कार्यात्मक सीमा और प्रस्तावित इलाज दिखाने वाले चिकित्सा दस्तावेज़ माँग सकता है, लेकिन कवरेज या अनुमोदन की गारंटी नहीं है। टीम चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण और प्री-ऑथराइज़ेशन या रिइम्बर्समेंट पेपरवर्क में मदद करती है, और बीमाकर्ता की पूर्व अनुमति के अधीन योग्य अस्पताल कैशलेस दावों का समन्वय कर सकती है। गंभीरता और फैलाव के अनुसार रिलीज़ में स्किन ग्राफ्ट या फ्लैप शामिल हो सकते हैं और सर्जरी चरणों में की जा सकती है। जरूरतें पॉलिसी के अनुसार बदलती हैं, इसलिए विवरण बीमाकर्ता से पुष्टि करें।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ में त्वचा ग्राफ्ट, फ्लैप, स्प्लिंटिंग और सावधान घाव देखभाल शामिल हो सकती है, इसलिए छुट्टी का समय व्यक्तिगत होता है। जब घाव देखभाल बाह्य मरीज़ के रूप में संभव हो, मरीज़ सुरक्षित रूप से चल-फिर सके, अपनी देखभाल कर सके और घर पर थेरेपी कर सके, तब छुट्टी दी जा सकती है; अधिक गंभीर चोटों में इनपेशेंट रिहैबिलिटेशन चाहिए हो सकता है। सर्जरी के बाद छोटा ठहराव चाहिए तो लगभग तीन-पांच दिन रह सकते हैं। बाहर से आए मरीज़ों के लिए नियोजित घाव देखभाल के लिए डॉ. पुरोहित की टीम के पास जयपुर लौटना जरूरी है; स्थानीय चिकित्सक से नियमित समन्वय नहीं दिया जाता, और वीडियो रिव्यू जरूरी इन-पर्सन देखभाल का विकल्प नहीं है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ में अक्सर स्किन ग्राफ्ट या फ्लैप लगता है; रिकवरी ग्राफ्ट लगने, घाव देखभाल, स्प्लिंटिंग और थेरेपी पर निर्भर है। फॉलो-अप समय बर्न गंभीरता, ड्रेसिंग, घरेलू सहायता और नियमितता पर बदलता है; घर पर देखभाल न हो तो रोज़ ड्रेसिंग चेंज चाहिए हो सकता है, जबकि सिल्वर उत्पाद इस ज़रूरत को कम कर सकते हैं। फोटो और वीडियो परामर्श में मदद और घाव ट्रैक कर सकते हैं, लेकिन गहराई, हिलने-डुलने, ग्राफ्ट चिपकने या नस-रक्त स्थिति की शारीरिक जाँच का विकल्प नहीं हैं। दोबारा समस्या आम है, खासकर बढ़ते बच्चों में, इसलिए नियमित फॉलो-अप और थेरेपी ज़रूरी है। घरेलू चिंताओं के लिए संपर्क फोन नंबर दिया जाना चाहिए।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ उन निशान बैंड्स को ठीक करती है जो जलने के बाद गति सीमित करते हैं। निशान सिकुड़ना सामान्य उपचार प्रक्रिया है, लेकिन जोड़ों पर अत्यधिक सिकुड़न गति रोक सकती है। गंभीरता के अनुसार रिलीज़ के बाद त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज हो सकती है, और लंबे समय तक स्प्लिंटिंग से दोबारा सिकुड़न का जोखिम कम हो सकता है। बड़ी जटिलताओं में ग्राफ्ट लॉस और दोबारा सिकुड़न शामिल हैं, इसलिए फॉलो-अप और घाव देखभाल महत्वपूर्ण है। इलाज और रिकवरी जलन की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है; ग्राफ्ट वाले घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। रिकवरी चिकित्सा निर्देशों का पालन करने पर भी निर्भर करती है ।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ में प्रभावित हिस्से, जोड़ों की गति और नस-रक्त वाहिकाओं का ध्यान से दस्तावेज़ीकरण जरूरी होता है; चरणबद्ध योजना नोट्स में दर्ज की जा सकती है। यह सुरक्षित रिलीज़ और पुनर्निर्माण में मदद करता है। कई जलने के मामले मेडिकोलीगल होते हैं, इसलिए रिकॉर्ड महत्वपूर्ण हैं। क्लिनिकल फोटोग्राफ केवल इलाज रिकॉर्ड के लिए उपयोग होते हैं, न कि शिक्षण या सार्वजनिक साझाकरण के लिए। आप पूछ सकते हैं कि कौन-सी तस्वीरें ली जाती हैं, उनकी जरूरत क्यों है, कौन देख सकता है, वे कैसे रखी जाती हैं और सहमति में क्या शामिल है। सहमति देने से पहले अपनी देखभाल टीम से पूछें।

बर्न निशान एक-दो साल में परिपक्व होते हैं; अपरिपक्व निशान मोटे, गहरे और लाल होते हैं, और उस चरण में रिलीज़ से संकुचन जल्दी लौट सकता है। कम्प्रेशन गार्मेंट, सिलिकॉन शीट, निशान मालिश, स्ट्रेचिंग और स्प्लिंटिंग आज़माए जा सकते हैं। बढ़ते बच्चों में हल्का संकुचन तब तक टाला जा सकता है जब तक वह ज़्यादा लक्षण न दे, ताकि हस्तक्षेप कम हों, लेकिन देरी से जोड़ खराब हो सकते हैं या टेंडन और न्यूरोवैस्कुलर बंडल छोटे हो सकते हैं। कई संकुचन हों तो सभी एक बार में नहीं खोले जा सकते; इंतज़ार का समय व्यायाम, स्ट्रेचिंग और सीरियल स्प्लिंटिंग में उपयोग हो सकता है, जिससे बाद की सर्जरी बेहतर हो सकती है और 8–15% मामलों में सर्जरी टल सकती है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ के विकल्पों में स्प्लिंटिंग, जेड-प्लास्टी, चीरा और स्किन ग्राफ्टिंग, ग्राफ्ट या फ्लैप से एक्सिज़न और रिसर्फेसिंग, टिश्यू एक्सपैंशन और फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन शामिल हो सकते हैं। चुनाव कॉन्ट्रैक्चर की अवधि, जोड़ या सतह, कॉस्मेटिक लक्ष्य और कार्यात्मक पुनर्वास पर आधारित होता है। पुराने निशान से उपलब्ध स्वस्थ डोनर त्वचा या फ्लैप कम हो सकते हैं, और लंबे या दोबारा हुए कॉन्ट्रैक्चर में रक्त आपूर्ति और नसें असामान्य हो सकती हैं। इसलिए सर्जरी चरणों में हो सकती है, और न्यूरोवैस्कुलर मूल्यांकन जरूरी है। दोबारा कॉन्ट्रैक्चर आम जटिलता है; दोबारा रिलीज़ में अलग सॉफ्ट-टिश्यू कवरेज चुनना पड़ सकता है। गंभीर मामलों में नसों और रक्त वाहिकाओं की सुरक्षा के लिए रिलीज़ आंशिक भी की जा सकती है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर में त्वचा का निशान, जोड़, नस और रक्तवाहिनी शामिल हो सकते हैं, इसलिए रिलीज़ से पहले मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। गर्दन के कॉन्ट्रैक्चर में एनेस्थीसिया परामर्श जरूरी है क्योंकि एयरवे तक पहुंच मुश्किल हो सकती है; इमेजिंग और लैरिंगोस्कोपी योजना में मदद कर सकते हैं। हाथ या अंग के कॉन्ट्रैक्चर में बहु-विशेषज्ञ बर्न देखभाल और थेरेपी प्राथमिकताएं तय कर सकती हैं। जब कई क्षेत्र या दाता त्वचा सीमित हो, तो सर्जरी चरणों में की जा सकती है। पूरा मूल्यांकन जोड़ों की गति और न्यूरोवैस्कुलर स्थिति दर्ज करे, और ऑपरेशन में नसों और रक्तवाहिनियों पर अत्यधिक खिंचाव बचाया जाए। पुनर्निर्माण का चुनाव गंभीरता, विस्तार और उपलब्ध दाता ऊतक पर निर्भर करता है।

सूचित सहमति आमतौर पर उस सर्जन या प्रशिक्षित टीम सदस्य द्वारा ली जाती है जो लाभ, जोखिम, विकल्प समझा सके और आपके सवालों का जवाब दे सके। जोखिम आपके अनुसार बताए जाने चाहिए; जैसे धूम्रपान, मधुमेह या इम्यून समस्याओं में संक्रमण का जोखिम अधिक हो सकता है और खून जमने की समस्या में रक्तस्राव का जोखिम अधिक हो सकता है। सर्जरी के लिए लिखित सहमति अच्छा चिकित्सा अभ्यास है। बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ में पूरा रिलीज़ और कार्य वापसी प्राथमिक लक्ष्य हैं, निशान हटाना द्वितीयक है, और सर्जन को टेंडन या हड्डी खुलने पर फ्लैप कवर के लिए तैयार रहना चाहिए। कई कॉन्ट्रैक्चर हों तो चरणबद्ध योजना और लिखित योजना जरूरी हो सकती है; स्वस्थ डोनर त्वचा सीमित हो सकती है।

दूसरी राय विशेष रूप से तब उपयोगी हो सकती है जब आपको बीमा के लिए चाहिए या कोई संदेह है। जटिल बर्न कॉन्ट्रैक्चर में योजना अक्सर कई चरणों में होती है, क्योंकि कई क्षेत्र प्रभावित हो सकते हैं और स्वस्थ डोनर त्वचा सीमित हो सकती है। आपके रिकॉर्ड में रखी गई लिखित योजना, जिसकी एक कॉपी आपको दी जाए, लक्ष्य, क्रम और अपेक्षित कार्यक्षमता पर सहमति में मदद करती है। रिलीज़ का चुनाव अवधि, प्रभावित क्षेत्र, रूप और कार्य संबंधी चिंताओं तथा पुनर्वास में आपकी भागीदारी पर निर्भर करता है। विकल्पों में खिंचाव, रिलीज़, त्वचा ग्राफ्टिंग या फ्लैप पुनर्निर्माण शामिल हो सकते हैं, जो आपकी स्थिति पर निर्भर करते हैं।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ का लक्ष्य पूरा रिलीज़ और कार्य वापस लाना है। मूल प्रक्रिया एक जैसी है, लेकिन सर्जन को टेंडन या हड्डी खुलने के लिए तैयार रहना चाहिए, जब फ्लैप कवर अनिवार्य हो जाता है। गर्दन के कॉन्ट्रैक्चर में गंभीर एयरवे समस्या हो तो सुरक्षित इंट्यूबेशन न हो पाए तो सर्जन आपातकालीन रिलीज़ कर सकता है। डोनर साइट सीमित होने से कई कॉन्ट्रैक्चर चरणों में रिलीज़ किए जा सकते हैं, और बच्चों में बढ़ते शरीर के साथ दोबारा रिलीज़ चाहिए हो सकता है। योजना तब भी बदल सकती है जब निशान हटाना हेमोडायनामिक स्थिति को प्रभावित करे, इसलिए रिलीज़ प्राथमिक लक्ष्य रहता है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़, खासकर गर्दन के आसपास, एयरवे प्रबंधन को कठिन बना सकता है क्योंकि निशान गर्दन का झुकाव सीमित कर सकते हैं, जबड़े के नीचे जगह कम कर सकते हैं या श्वासनली खिसका सकते हैं। एनेस्थीसिया टीम इतिहास देख सकती है, एयरवे जांच सकती है और गर्दन का एक्स-रे या लैरिंगोस्कोपी उपयोग कर सकती है; उपलब्ध हो तो फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन सबसे सुरक्षित हो सकता है। एनेस्थीसिया से पूर्व परामर्श अत्यंत महत्वपूर्ण है। मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया एनेस्थीसिया की दुर्लभ वंशानुगत, संभावित घातक प्रतिक्रिया है, इसलिए पारिवारिक इतिहास मायने रखता है। दवाएं, सप्लीमेंट, अस्थमा, मधुमेह, हृदय, लिवर या किडनी रोग और स्लीप एपनिया भी जोखिम प्रभावित करते हैं।

बर्न देखभाल में उपवास बदला जाता है क्योंकि बड़े बर्न में कैलोरी जरूरी है और एंटेरल फीडिंग आम है। फीड बहुत जल्दी बंद करने से पोषण बिगड़ सकता है। बिना इंट्यूबेशन वाले मरीजों में सर्जरी से 2 घंटे पहले फीडिंग बंद होती है; कफ्ड ट्यूब वाले इंट्यूबेटेड मरीजों में फीडिंग जारी रखी जा सकती है। सामान्य एनेस्थीसिया में 6 घंटे पहले ठोस भोजन नहीं और 2 घंटे तक साफ तरल लिए जा सकते हैं; कुछ स्रोत सभी खाद्य और तरल के लिए 8 घंटे सलाह देते हैं। नेक रिलीज़ में एयरवे मुश्किल हो सकता है, इसलिए एनेस्थीसिया परामर्श जरूरी है। एनेस्थेटिस्ट अंतिम योजना तय करेगा। उनकी सलाह के बिना फीड न बदलें।

रिलीज़ के बाद बना दोष आमतौर पर स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट से ढका जाता है; फ्लैप विशेष स्थितियों में इस्तेमाल होते हैं। गंभीर और लंबे समय से चले आ रहे कॉन्ट्रैक्चर में एक बार में पूरा रिलीज़ संभव न हो, तो स्प्लिंटिंग या ट्रैक्शन से धीरे-धीरे सुधार कर फिर त्वचा ढकी जा सकती है। टिशू एक्सपैंडर लगाने की योजना हो तो टीम बताएगी कि इम्प्लांट एक विदेशी वस्तु है जो संक्रमण आकर्षित करता है, इसलिए शरीर के अंदरूनी संक्रमण स्रोतों को बाहर रखा जाता है। वे डोनर साइट की उपलब्धता भी बताएंगे, क्योंकि कई कॉन्ट्रैक्चर होने पर स्वस्थ त्वचा कम हो सकती है। योजना चरणबद्ध हो सकती है, और मरीज व देखभालकर्ता को उसे समझना और स्वीकार करना जरूरी है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है। चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि कॉन्ट्रैक्चर कितने समय से है, कौन-सा जोड़ या सतह प्रभावित है, कॉस्मेटिक चिंता और कार्यात्मक पुनर्वास की जरूरत। जब कई जगह प्रभावित हों, तो आमतौर पर वे कॉन्ट्रैक्चर पहले देखे जाते हैं जो रोजमर्रा के काम में सबसे ज्यादा बाधा डालते हैं, जैसे गर्दन, हाथ या जोड़। साथ ही डोनर-साइट उपलब्धता और कई प्रक्रियाओं को सुरक्षित रूप से एक साथ करने की संभावना भी देखी जाती है। यदि संभव हो, तो पुनर्निर्माण योजना चुनने में आप एक प्रमुख निर्णयकर्ता हो सकते हैं। रिकवरी और ऑपरेशनों की संख्या जलन की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर भी निर्भर करती है।