बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

निचले अंग की रिलीज़ के बाद टांग को स्प्लिंट से स्थिर किया जा सकता है और लगभग एक सप्ताह तक बिस्तर पर टांग ऊंची रखी जा सकती है। मामूली जलन में घर की देखभाल में हल्का धोना, टॉपिकल एंटीमाइक्रोबियल, गॉज ड्रेसिंग, ऊंचाई और बार-बार जोड़ चलाना शामिल हो सकता है। भरी त्वचा नाजुक रह सकती है और खुजली व सूखापन कम करने के लिए वॉटर-बेस्ड मॉइस्चराइज़र चाहिए हो सकता है। ग्राफ्ट वाले घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग लग सकती है। चूंकि दोबारा सिकुड़न होना आम है, थेरेपी और नियमित फॉलो-अप जरूरी रहते हैं। योजना व्यक्तिगत होती है; गंभीर चोट में इनपेशेंट रिहैबिलिटेशन लग सकता है। सर्जन के ड्रेसिंग और गतिविधि निर्देशों का ध्यान से पालन करें।

जलने के घाव का दर्द सूजन, प्रक्रिया या चिंता और नींद की कमी से जुड़ा हो सकता है। नियमित समय पर दवा देने से नियंत्रण बेहतर हो सकता है; छोटे असर वाली दवा को लंबे असर वाले नार्कोटिक में बदला जा सकता है। ड्रेसिंग बदलने या थेरेपी से पहले अतिरिक्त नार्कोटिक मददगार हो सकता है। धड़कन या गर्मी जैसा दर्द अतिरिक्त नियमित NSAID से बेहतर हो सकता है। चिंता या तनाव बढ़ाए, तो कम खुराक वाला एंजायटिक नार्कोटिक की जरूरत कम कर सकता है; नींद की कमी में रात को नार्कोटिक या नींद की दवा चाहिए हो सकती है। खुजली नींद बिगाड़े, तो डिफेनहाइड्रामिन मदद कर सकता है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ में चीरा, रिलीज़ और पुनर्निर्माण हो सकता है, अक्सर स्किन ग्राफ्ट के साथ; बाद में घाव का रंग, स्राव, गंध, रूप और दर्द देखा जाता है। मुख्य जटिलताएं ग्राफ्ट लॉस और कॉन्ट्रैक्चर का दोबारा होना हैं। दोबारा होना आम है और बाद की थेरेपी व नियमित फॉलो-अप ज़रूरी हैं। स्रोत में सटीक आपात सीमाएं नहीं बताई गई हैं, इसलिए दर्द, सूजन, खून या स्राव बढ़े तो घर पर इंतज़ार न करें। गर्दन रिलीज़ में एयरवे सावधानी और निचले अंग में एक सप्ताह स्प्लिंट व लेग एलिवेशन हो सकता है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श के दौरान उपयुक्त विकल्प, फायदे और सीमाएं समझा सकते हैं। नियोजित घाव देखभाल के लिए जयपुर में उनकी टीम के पास लौटना ज़रूरी है।

रिलीज़ से बना कच्चा क्षेत्र आमतौर पर स्किन ग्राफ्ट या फ्लैप से ढका जाता है, इसलिए ड्रेसिंग नए कवर को जमने तक बचाती है। ऑक्लूसिव ड्रेसिंग के नीचे तरल लीक हो तो उसे निकालना या ड्रेसिंग हटाना पड़ सकता है। निचले अंग की रिलीज़ में लगभग एक सप्ताह तक स्प्लिंट, बिस्तर पर आराम और टांग ऊपर रखना चाहिए, जब तक टीम अनुमति न दे। योजना स्थान, ग्राफ्ट या फ्लैप और भराव पर निर्भर करती है; फॉलो-अप और थेरेपी व्यक्तिगत रूप से तय होती है। प्रभावित अंग को ऊपर रखना और जोड़ों की हल्की, बार-बार हलचल जरूरी हो सकती है; असुविधा से गति सीमित हो तो दर्द नियंत्रण लिया जा सकता है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ में स्किन ग्राफ्ट, फ्लैप, स्प्लिंट, ड्रेसिंग या अन्य सहारा शामिल हो सकता है, और हर एक अलग तरह से भरता है। BAPRAS के अनुसार ग्राफ्ट वाले घावों को सर्जरी के बाद छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। निचले अंग की रिलीज़ के लिए एक स्रोत एक सप्ताह तक स्प्लिंटिंग और टांग ऊपर रखकर बिस्तर पर आराम बताता है। गर्दन की रिलीज़ के सबूत में एक अध्ययन में स्किन ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक तक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस उपयोग और रिकरेंस 40% से 50% कम होना बताया गया है। परक्यूटेनियस बैंड रिलीज़ में 48 घंटे तक स्ट्रेचिंग चाहिए हो सकता है। ये उदाहरण स्थिति-विशिष्ट हैं, सार्वभौमिक नियम नहीं।

निचले अंग की रिलीज़ के बाद टांग आमतौर पर स्प्लिंट से स्थिर रखी जाती है और लगभग एक सप्ताह बिस्तर पर टांग ऊपर रखकर आराम दिया जाता है। गर्दन और अन्य जगहों की रिलीज़ में अलग सुरक्षा चाहिए हो सकती है, और दोष के आकार के अनुसार ग्राफ्ट या फ्लैप इस्तेमाल हो सकते हैं। बर्न निशान कॉन्ट्रैक्चर दोबारा होना आम है, इसलिए ऑपरेशन के बाद थेरेपी और नियमित फॉलो-अप ज़रूरी हैं। गहरे ऊतक रिलीज़ सीमित करें तो सर्जरी चरणों में हो सकती है, और चुनिंदा मामलों में पूरा सुधार लगभग दो सप्ताह तक निरंतर ट्रैक्शन से हो सकता है। निशान परिपक्वता और जोड़ की ज़रूरत भी समय तय करती है। रिकवरी व्यक्तिगत होती है।

निचले अंग के रिलीज़ के बाद आमतौर पर टांग को स्प्लिंट से इमोबिलाइज़ किया जाता है और लगभग एक सप्ताह टांग ऊपर रखकर बेड रेस्ट रखा जाता है। जब घाव देखभाल आउटपेशेंट में संभव हो और आप सुरक्षित रूप से चल सकें, तब डिस्चार्ज पर विचार किया जाता है। गर्दन के रिलीज़ में छह महीने तक सॉफ्ट कॉलर और नींद में तकिया न लगाना चाहिए, जबकि बगल के रिलीज़ में तीन महीने तक एयरप्लेन कास्ट लग सकता है। सर्जरी आमतौर पर तब तक टाली जाती है जब तक निशान पक न जाए, अक्सर लगभग एक साल। कई कॉन्ट्रैक्चर चरणों में रिलीज़ होते हैं; दोबारा होना आम है, इसलिए थेरेपी और फॉलो-अप जरूरी हैं।

इलाज वाला हिस्सा सुरक्षित रखना जरूरी है क्योंकि ग्राफ्ट और फ्लैप जमने से पहले खिसक या खिंच सकते हैं। निचले अंग की रिलीज़ के बाद टांग लगभग एक सप्ताह तक स्प्लिंट में रखी और ऊपर उठाई जा सकती है। जोड़ों पर ऑटोग्राफ्ट वाली त्वचा वाले व्यायाम आमतौर पर चार से पांच दिन बंद रखे जाते हैं। स्किन ग्राफ्टिंग के तुरंत बाद स्कार मालिश आमतौर पर टाली जाती है ताकि ग्राफ्ट जल्दी खिसके नहीं। बाद में स्ट्रेचिंग और व्यायाम जरूरी हैं क्योंकि स्कार सिकुड़ते हैं और गति सीमित कर सकते हैं, लेकिन ये थेरेपिस्ट की योजना के अनुसार होने चाहिए, न कि अपनी मर्जी से जोर लगाकर।

टीम गोनियोमीट्री से गति का दायरा, मांसपेशियों की ताकत, वैंकूवर स्कार स्केल या POSAS जैसे पैमानों से निशान, दर्द, मानसिक स्वास्थ्य, शारीरिक भूमिका और सामाजिक भागीदारी ट्रैक कर सकती है। हाथ के पुनर्निर्माण में रूप, कार्य, खुजली, संतुष्टि और गति का दायरा वाला पांच-डोमेन स्कोर रिविज़न की जरूरत बता सकता है। अस्पताल में रहने की अवधि देखभाल की गुणवत्ता का संकेत हो सकती है, हालांकि देरी पुनर्वास, मानसिक या सामाजिक बाधाओं के कारण हो सकती है। लक्ष्य विशिष्ट, मापने योग्य, प्राप्त करने योग्य, प्रासंगिक और समयबद्ध होने चाहिए। सर्जरी से पहले जोड़ों की गति और नस-रक्त प्रवाह का दस्तावेज़ीकरण किया जाता है। कार्यात्मक प्रभाव जटिल है: स्थान, कई जोड़ों का प्रभाव और दैनिक जरूरतें मायने रखती हैं।

निशान परिपक्व होते हुए दोबारा होना हो सकता है, खासकर बच्चों में; डोनर त्वचा व फ्लैप सीमित होने से कई कॉन्ट्रैक्चर चरणों में रिलीज़ किए जा सकते हैं। अपरिपक्व निशान में स्प्लिंटिंग, स्ट्रेचिंग और दबाव वस्त्र मददगार हो सकते हैं; जब कार्य सीमित रहे तो सर्जरी पर विचार किया जाता है। त्वचा ग्राफ्ट, लोकल या फ्री फ्लैप और टिश्यू एक्सपैंशन निशान की जगह, आकार, खिंचाव और कार्य लक्ष्य के अनुसार चुने जाते हैं। निचले अंग की रिलीज़ से पहले जोड़ की गति और रक्त आपूर्ति का पूरा मूल्यांकन जरूरी है; नसों व रक्त वाहिकाओं पर अत्यधिक खिंचाव से बचने के लिए सर्जरी चरणों में की जा सकती है।

डिस्चार्ज टीचिंग रोगी और चोट के अनुसार तैयार की जानी चाहिए। थेरेपी जल्दी शुरू होनी चाहिए; शुरुआती गति अभ्यास से जोड़ों की हलचल बेहतर हो सकती है। जब घाव देखभाल आउटपेशेंट में संभव हो, मरीज चल-फिर सके, स्व-देखभाल कर सके और घर के एक्सरसाइज कर सके, तो कई मरीज डिस्चार्ज हो सकते हैं। देखभालकर्ता को स्प्लिंटिंग, पोजिशनिंग और स्कार नियंत्रण में मदद करनी पड़ सकती है। निचले अंग रिलीज़ में एक सप्ताह तक स्प्लिंट्स और टांग ऊपर रखकर आराम बताया गया है। 143 नेक रिलीज़ के एक अध्ययन में, त्वचा ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक तक गर्दन को पीछे की ओर खींचकर रखने वाला ब्रेस उपयोग से दोबारा बीमारी 40% से 50% तक कम हुई।

बर्न स्कार कॉन्ट्रैक्चर दोबारा होना आम है, इसलिए ऑपरेशन के बाद थेरेपी और नियमित फॉलो-अप जरूरी हैं। दोबारा कॉन्ट्रैक्चर अक्सर स्प्लिंटिंग प्रोटोकॉल का पालन न होने से होता है, इसलिए अगला ऑपरेशन तय करने से पहले इसका पालन सुनिश्चित करें। कई मरीज तब बाह्य मरीज के रूप में घाव देखभाल संभाल सकते हैं जब वे चल-फिर सकें, आत्म-देखभाल कर सकें और घर पर थेरेपी एक्सरसाइज़ कर सकें; घाव का आकार, जगह, कार्यात्मक असर, मानसिक स्वास्थ्य, सामाजिक सहारा, यातायात और अपेक्षित पालन भी मायने रखते हैं। ग्राफ्ट वाले घावों में सर्जरी के बाद छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है।

निचले अंग की रिलीज़ से पहले क्षेत्र की पूरी जांच और न्यूरोवैस्कुलर स्थिति दर्ज की जाती है; ऑपरेशन में न्यूरोवैस्कुलर बंडल पहचाने जाते हैं और अत्यधिक खिंचाव से बचा जाता है, तथा प्रक्रिया चरणबद्ध हो सकती है। बाद में निचला अंग स्प्लिंट से स्थिर और लगभग एक सप्ताह तक बिस्तर पर ऊंचा रखा जा सकता है। रेंज ऑफ मोशन अक्सर गोनियोमेट्री से ट्रैक किया जाता है। एक केस रिपोर्ट में सात दिन में भराव और नियमित फॉलो-अप बताया गया। फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में वैस्कुलर कॉम्प्रोमाइज़ का मानक मूल्यांकन जारी रहता है और फफोले आने पर वायरल रिएक्टिवेशन एक अंतर हो सकता है। फॉलो-अप का समय और जांच स्थान, रिकंस्ट्रक्शन और भराव के अनुसार बदलते हैं।

सभी निशान सिकुड़ते हैं; कॉन्ट्रैक्चर जोड़ों के आर-पार निशान बैंड बना सकता है, जिससे हरकत सीमित होती है। स्ट्रेचिंग, व्यायाम निशान ऊतक पर बल लगाकर हरकत बढ़ा या बनाए रख सकते हैं। जब स्प्लिंटिंग से विकृति नहीं सुधरती, तो सर्जिकल रिलीज़ में Z-प्लास्टी, स्किन ग्राफ्टिंग, लोकल या फ्री फ्लैप, या टिश्यू एक्सपैंशन शामिल हो सकता है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट तनाव कम कर लचीलापन बहाल करने में मदद कर सकता है। दोबारा कॉन्ट्रैक्चर में अलग सॉफ्ट-टिश्यू कवरेज योजना के साथ रिलीज़ दोहराया जाता है; दोबारा ऑपरेशन पहले स्प्लिंटिंग, फिजियोथेरेपी का पालन सुनिश्चित करना चाहिए। सर्जरी आमतौर पर निशान परिपक्व होने तक, लगभग एक वर्ष, टाली जाती है। गहरे ऊतकों में सस्टेंड ट्रैक्शन या टेनोटॉमी चाहिए हो सकता है।

चोट के बाद पहले एक-दो साल तक बर्न निशान परिपक्व और रिमॉडल होते रहते हैं। अपरिपक्व निशान अक्सर मोटे, गहरे, लाल और खुजली वाले होते हैं, और इस चरण में कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ अक्सर दोबारा होता है। लक्षण कम हों तो कम्प्रेशन गार्मेंट, सिलिकॉन शीट, निशान मालिश, स्टेरॉइड इंजेक्शन या लेजर थेरेपी जैसे बिना ऑपरेशन वाले विकल्प विचार में लिए जा सकते हैं। निशान परिपक्व होने के बाद सर्जिकल इंटरवेंशन बेहतर परिणाम देता है। खिंचाव और स्प्लिंटिंग से न सुधरने वाले कार्यात्मक विकृतियों में ऑपरेशन जरूरी हो सकता है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट तनाव कम करने और लचीलापन बहाल करने में मदद कर सकता है, जब उपयुक्त हो, रिकंस्ट्रक्शन के हिस्से के रूप में।

जलने की देखभाल में मनोसामाजिक जरूरतें महत्वपूर्ण हैं। तीव्र या पुनर्स्थापन चरण में अवसाद, चिंता, शोक, नींद में बाधा या तीव्र तनाव विकार हो सकता है; दवा और काउंसलिंग मदद कर सकती है। डिस्चार्ज के बाद चिंता, अवसाद, बदला शरीर चित्र, यौनिक चिंताएं और PTSD सहारे की जरूरत हो सकती है। परिवार और दोस्त महत्वपूर्ण भावनात्मक सहारा दे सकते हैं, और मनोचिकित्सा सेवाएं पुनर्वास में उपयोगी हो सकती हैं। सकारात्मक परिणाम पूर्व-चोट मानसिक स्थिति, सामाजिक सहारा, तालमेल और सामाजिक कौशल से जुड़े हैं, जिन्हें अक्सर मजबूत किया जा सकता है। कई केंद्र बहु-विषयी टीम में मनोवैज्ञानिक, सामाजिक कार्यकर्ता और व्यावसायिक परामर्शदाता उपलब्ध कराते हैं; समुदाय आउटरीच और पुनर्वास केंद्र वापसी में मदद कर सकते हैं।

सामान्य NHS जानकारी के अनुसार ड्रेसिंग साफ और सूखी रखें; यह गीली या गंदी हो जाए तो अस्पताल से सलाह लें; नहाने और घाव सूखा रखने के बारे में डॉक्टर के निर्देश मानें। आमतौर पर सर्जरी के 48 घंटे बाद शावर लिया जा सकता है, जब तक डॉक्टर ने मना न किया हो। घाव पूरी तरह भर न जाए या डॉक्टर सुरक्षित न बताएं, तब तक नहाने या तैराकी जैसे पानी में घाव न डुबाएं। बर्न रिकंस्ट्रक्शन में ग्राफ्ट, फ्लैप, स्प्लिंट या ड्रेसिंग शामिल हो सकते हैं, इसलिए तैयारी घाव की गहराई, जगह, संक्रमण जोखिम और घाव बंद होने पर निर्भर करती है। सामान्य जानकारी व्यक्तिगत प्रोटोकॉल नहीं; डॉ. पुरोहित सलाह दे।

छुट्टी और पुनर्वास व्यक्तिगत होते हैं: जब घाव देखभाल बाहरी रूप से संभव हो और मरीज सुरक्षित चल सके, अपना ख्याल रख सके और घर के व्यायाम कर सके, तब कई मरीज अस्पताल से जा सकते हैं। चिकित्सक घाव का आकार, स्थान, कार्य प्रभाव, मानसिक स्वास्थ्य, सामाजिक सहारा, यातायात और अनुपालन भी देखते हैं। गंभीर चोट में इनडोर रिहैबिलिटेशन लाभदायक हो सकता है। घर का कार्यक्रम रोजमर्रा की गतिविधियों और स्वतंत्र गतिशीलता की सीमाओं के अनुसार तय होता है, और स्प्लिंटिंग व निशान प्रबंधन के लिए बाहरी थेरेपी जरूरी हो सकती है। रिकंस्ट्रक्शन चुनाव अवधि, जोड़ या सतह, सौंदर्य और पुनर्वास पर निर्भर है।

निशान का रिमॉडलिंग एक साल या उससे ज्यादा तक चल सकता है, इसलिए फॉलो-अप सिर्फ घाव भरने तक नहीं है। कॉन्ट्रैक्चर दोबारा होना आम है, और थेरेपी, स्प्लिंटिंग या स्ट्रेचिंग चाहिए हो सकती है; एक नेक ग्राफ्ट अध्ययन में एक साल से ज्यादा हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस से रिकरेंस 40–50% कम हुआ। बच्चों में बढ़ते हुए रिलीज़ दोबारा चाहिए हो सकता है। बड़े जलने के बाद मानसिक स्वास्थ्य और बॉडी-इमेज सहायता भी जरूरी हो सकती है। भरे घाव का फॉलो-अप विशेषज्ञ आउटरीच टीमों से नियमित अपॉइंटमेंट में हो सकता है। शेड्यूल स्थान, ग्राफ्ट या फ्लैप, उम्र और कामकाज पर निर्भर करता है। रिकरेंस आम होने से नियमित फॉलो-अप जरूरी है।

बर्न रिकॉर्ड अक्सर मेडिको-लीगल होते हैं, इसलिए उनमें जलने का समय, सटीक घटना, अस्पताल पहुंचने से पहले का इलाज, सह-रोग, रिश्तेदारों को बताया गया अनुमान, सलाहकार के अवलोकन और निर्णय, आदेश, प्रक्रियाएं और जांचें शामिल होनी चाहिए। विस्तृत रिकॉर्ड में जनसांख्यिकी, बीमारी का इतिहास, परीक्षण निष्कर्ष, इलाज योजना, दवाएं, %TBSA चार्ट, निर्देश, सहमति और समयबद्ध प्रविष्टियां भी होनी चाहिए। कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ में ऑपरेशन से पहले जोड़ों की गति और न्यूरोवैस्कुलर स्थिति, ऑपरेशन के दौरान न्यूरोवैस्कुलर पहचान, चरणबद्ध सर्जरी, ग्राफ्ट या फ्लैप पुनर्निर्माण, ऑपरेशन के बाद स्थिरीकरण और फॉलो-अप योजना महत्वपूर्ण हैं। एक निश्चित चरणबद्ध योजना लिखकर आपके रिकॉर्ड में रखी जानी चाहिए और उसकी एक प्रति आपको भी दी जानी चाहिए। जांच रिपोर्ट और दवा सूची भी रखें।