ब्लेफेरोप्लास्टी (पलकों की सर्जरी) | जोखिम और जटिलताओं से जुड़े प्रश्न

ब्लेफेरोप्लास्टी दुनिया भर में सबसे सुरक्षित कॉस्मेटिक सर्जरियों में गिनी जाती है, लेकिन किसी भी सर्जरी की तरह इसके संभावित जोखिमों को समझना जरूरी है। सामान्य और अस्थायी प्रभावों में पहले 1-2 हफ्ते सूजन, नीले निशान, आंखों में सूखापन या हल्का पानी आना शामिल है। अधिक गंभीर जोखिम—जैसे पलक का नीचे लटकना (एक्ट्रोपियन), आंख पूरी बंद न होना या आंख के पीछे खून का थक्का जमना—तब होते हैं जब कोई अप्रशिक्षित डॉक्टर बहुत ज्यादा त्वचा काट दे। डॉ. विशाल पुरोहित अत्यधिक सूक्ष्म नाप और आधुनिक हेमोस्टेसिस का उपयोग करते हैं जिससे ये गंभीर जोखिम 0.1% से भी कम रह जाते हैं। जयपुर में डॉ. पुरोहित सुरक्षा को प्राथमिकता देते हैं।

चिकित्सीय आंकड़ों के अनुसार, चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी में आईलिड सर्जरी को सबसे सुरक्षित प्रक्रियाओं में गिना जाता है। चूंकि इसमें आंख के गोले (आईबॉल) के अंदर कोई चीर-फाड़ नहीं होती और केवल बाहर की त्वचा व चर्बी को ठीक किया जाता है, इसलिए आंख की रोशनी पर कोई खतरा नहीं होता। इसके अलावा सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया और हल्की नींद में हो जाती है जिससे पूरे शरीर पर कोई तनाव नहीं पड़ता। डॉ. विशाल पुरोहित मैग्निफिकेशन चश्मों और माइक्रो-उपकरणों से काम करते हैं जिससे एक-एक मिलीमीटर ऊतक पूरी तरह सुरक्षित रहता है। मरीज उसी दिन सुरक्षित घर लौट जाता है। जयपुर में डॉ. पुरोहित सुरक्षा के पर्याय हैं।

हमेशा के लिए आंखें सूखने की समस्या केवल तभी होती है जब कोई डॉक्टर बहुत ज्यादा त्वचा काट दे और आंख बंद न हो पाए। डॉ. विशाल पुरोहित सर्जरी से पहले आंसुओं की जांच करते हैं और एक सख्त नियम का पालन करते हैं: वे ऊपरी पलक पर हमेशा कम से कम 20 मिलीमीटर त्वचा सुरक्षित छोड़ते हैं ताकि पलक बहुत आसानी से 100% बंद हो सके। साथ ही पलक झपकाने वाली नसों और आंसुओं की ग्रंथि (लैक्रीमल ग्लैंड) को पूरी सुरक्षा दी जाती है। सर्जरी के बाद शुरुआती 2-4 हफ्ते जो हल्का सूखापन रहता है, वह आई ड्रॉप्स से संभल जाता है और सूजन उतरते ही आंखें पूरी तरह स्वाभाविक रूप से नम हो जाती हैं। जयपुर में डॉ. पुरोहित विशेषज्ञ हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले 1-2 हफ्तों में जब पलक पर सूजन होती है और सुन्न करने वाली दवा का हल्का असर रहता है, तो सोते समय पलक के बीच 1 मिलीमीटर का बहुत बारीक सा फासला रह सकता है। यह बिल्कुल सामान्य और अस्थायी होता है। जैसे ही सूजन उतरती है, पलकें अपने आप पूरी तरह बंद होने लगती हैं। इसे हमेशा के लिए होने से रोकने के लिए डॉ. विशाल पुरोहित सर्जरी के दौरान बहुत सटीक 'पिंच टेस्ट' करते हैं और त्वचा को इतना बचाकर रखते हैं कि पलकें बंद होने में कभी खिंचाव न आए। शुरुआती दिनों में रात को एक चिकनी मलहम लगाने से आंख पूरी तरह सुरक्षित रहती है। जयपुर में डॉ. पुरोहित पूरी सुरक्षा देते हैं।

यह समझना बहुत जरूरी है कि आईलिड सर्जरी आंख के अंदर नहीं होती बल्कि केवल बाहर की पलक पर होती है। आंख की पुतली, लेंस और देखने वाली नस (ऑप्टिक नर्व) पूरी तरह अछूती रहती हैं। जिन लोगों की ऊपरी पलकें बहुत ज्यादा लटककर पुतली के ऊपर आ जाती हैं, उनकी साइड की नजर रुक जाती है और उन्हें देखने के लिए भौंहें ऊपर खींचनी पड़ती हैं जिससे सिरदर्द होता है। जब डॉ. विशाल पुरोहित उस लटकती त्वचा को हटा देते हैं, तो नजर का पूरा दायरा खुल जाता है, आंखें हल्की महसूस होती हैं और सब कुछ पहले से ज्यादा साफ और चमकदार दिखने लगता है। यह दृष्टि के लिए बहुत लाभदायक है। जयपुर में डॉ. पुरोहित विशेषज्ञ हैं।

चिकित्सीय शोध के अनुसार, किसी एम.सीएच. प्लास्टिक सर्जन द्वारा की जाने वाली आईलिड सर्जरी में अंधेपन का खतरा 0.002% से भी कम होता है। यह खतरा केवल तभी पैदा हो सकता है जब आंख के पीछे की चर्बी को जोर से खींचा जाए और आंख के सॉकेट में खून जमा हो जाए। डॉ. विशाल पुरोहित इस बात का अत्यधिक ध्यान रखते हैं: वे चर्बी को कभी भी खिंचाव नहीं देते और आधुनिक 'बाइपोलर इलेक्ट्रोकॉटरी' से एक-एक बारीक नस को तुरंत सील कर देते हैं ताकि खून की एक बूंद भी न रिस सके। इसके अलावा वे मरीज का ब्लड प्रेशर पूरी तरह नियंत्रित रखते हैं। इस सख्त सुरक्षा प्रोटोकॉल से अंधापन जैसी जटिलता पूरी तरह असंभव हो जाती है। जयपुर में डॉ. पुरोहित पूर्ण सुरक्षा देते हैं।

वैज्ञानिक रूप से इसका कारण समझना आसान है। यदि ऑपरेशन के बाद आंख के सॉकेट के गहरे हिस्से में किसी नस से खून बहने लगे और वह खून वहीं जमा हो जाए (रेट्रोबल्बर हेमेटोमा), तो आंख के अंदरूनी कक्ष का दबाव बढ़ सकता है। यदि इस दबाव को कई घंटों तक न हटाया जाए, तो देखने वाली नस तक खून की सप्लाई रुक सकती है। इसलिए डॉ. विशाल पुरोहित ऑपरेशन के दौरान हर नस को दोहरी सुरक्षा से सील करते हैं और मरीजों को भारी वजन उठाने या झुकने से मना करते हैं ताकि नसों पर कोई दबाव न पड़े। इस सावधानी से आंख के पीछे कभी खून जमा नहीं होता और आंख पूरी तरह सुरक्षित रहती है। जयपुर में डॉ. पुरोहित सुरक्षा विशेषज्ञ हैं।

रेट्रोबल्बर हेमेटोमा के लक्षणों में एक आंख में अचानक बहुत तेज दर्द होना, आंख का आगे की तरफ बाहर निकलना (प्रॉप्टोसिस) और आंख का पत्थर जैसा कड़ा हो जाना शामिल है। यह स्थिति होने पर तुरंत एक घंटे के अंदर कार्रवाई करनी होती है। डॉ. विशाल पुरोहित और उनकी टीम ऐसे मामलों के लिए पूरी तरह प्रशिक्षित होती है: आंख के बाहरी कोने के लिगामेंट को तुरंत एक सेकंड में खोल दिया जाता है (लेटरल कैंथोटोमी)। कोने के खुलते ही आंख के पीछे का सारा जमा खून और दबाव तुरंत बाहर निकल जाता है, दबाव सामान्य हो जाता है और नजर पर कोई आंच नहीं आती। इसके बाद नस को बंद कर दिया जाता है। त्वरित उपचार से नजर 100% सुरक्षित रहती है। जयपुर में डॉ. पुरोहित हर स्थिति के लिए तैयार रहते हैं।

एक्ट्रोपियन उस स्थिति को कहते हैं जिसमें निचली पलक आंख के गोले से अलग होकर नीचे लटक जाती है और अंदर का गुलाबी हिस्सा बाहर दिखने लगता है। इससे आंख से लगातार पानी बहता है और सूखापन आ जाता है। यह तब होता है जब कोई अनाड़ी डॉक्टर बहुत ज्यादा त्वचा काट दे या पलक के ढीलेपन को समझे बिना सर्जरी कर दे। डॉ. विशाल पुरोहित बहुत कम मात्रा में त्वचा हटाते हैं और हमेशा आंख के बाहरी कोने के टेंडन को हड्डी के साथ मजबूत टांके से कस देते हैं (कैंथोपेक्सी)। इससे निचली पलक आंख की पुतली से बिल्कुल चिपक कर मजबूती से टिकी रहती है और पलटने का कोई खतरा नहीं रहता। जयपुर में डॉ. पुरोहित विशेषज्ञ हैं।

एक्ट्रोपियन होने के तीन मुख्य कारण होते हैं। पहला: जरूरत से ज्यादा त्वचा काट देना जिससे पलक ऊपर न पहुंच पाए। दूसरा: घाव भरते समय अंदरूनी खिंचाव जो पलक को नीचे की तरफ खींच ले। तीसरा: सर्जरी से पहले पलक के ढीलेपन की जांच न करना; यदि किसी बुजुर्ग की पलक पहले से ढीली थी और केवल त्वचा काट दी गई, तो पलक नीचे झूल जाएगी। डॉ. विशाल पुरोहित सर्जरी से पहले पलक को खींचकर उसका 'स्नैप-बैक टेस्ट' करते हैं। यदि पलक में ढीलापन हो, तो वे अनिवार्य रूप से टेंडन को कसते हैं और त्वचा को बहुत कम नापकर काटते हैं ताकि पलक पर कोई खिंचाव न आए। जयपुर में डॉ. पुरोहित अनुभवी हैं।

डॉ. विशाल पुरोहित एक्ट्रोपियन को रोकने के लिए एक बहुत सुरक्षित त्रिसूत्रीय प्रणाली अपनाते हैं। पहला: यदि संभव हो तो वे पलक के अंदर से काम करते हैं जिससे बाहर कोई चमड़ी काटनी ही न पड़े। दूसरा: यदि चमड़ी काटनी भी पड़े, तो मरीज का मुंह खुलवाकर नाप लेते हैं ताकि आंख ऊपर देखते समय भी त्वचा कम न पड़े। तीसरा: वे हर मरीज में आंख के बाहरी कोने के टेंडन को हड्डी के साथ एक बहुत मजबूत अंदरूनी टांके से जोड़ देते हैं (कैंथोपेक्सी)। यह टांका पलक को नीचे लटकने से रोकने के लिए एक मजबूत खूंटे का काम करता है। इससे पलक बिल्कुल अपनी जगह पर कसी रहती है। जयपुर में डॉ. पुरोहित सुरक्षा विशेषज्ञ हैं।

यदि किसी अन्य जगह की सर्जरी के बाद या सूजन के कारण पलक नीचे झुक जाए, तो घबराने की जरूरत नहीं होती। शुरुआती कुछ हफ्तों में पलक को ऊपर की तरफ टेप से चिपकाकर सहारा दिया जाता है और विशेष मसाज की जाती है जिससे सूजन उतरने पर पलक वापस अपनी जगह आ जाती है। यदि 3-4 महीने बाद भी पलक ढीली रहे, तो डॉ. विशाल पुरोहित एक छोटी सी सुधारात्मक सर्जरी (लेटरल टार्सल स्ट्रिप कैंथोप्लास्टी) करते हैं। इसमें वे कोने के टेंडन को थोड़ा छोटा करके हड्डी में नए सिरे से कस देते हैं। यदि त्वचा बहुत कम काटी गई थी तो कान के पीछे से थोड़ी सी बारीक त्वचा लाकर लगा दी जाती है। पलक तुरंत अपनी सही जगह पर चिपक जाती है। जयपुर में डॉ. पुरोहित जटिल मामलों के विशेषज्ञ हैं।

एंट्रोपियन में पलक बाहर लटकने के बजाय अंदर की ओर मुड़ जाती है जिससे पलकों के बाल (आईलैशेज) आंख की पुतली पर रगड़ने लगते हैं और बहुत तेज चुभन होती है। यह तब हो सकता है जब पलक के अंदरूनी हिस्से में बहुत खुरदुरी सर्जरी की गई हो या अंदरूनी मांसपेशियों के टांके ढीले हो गए हों। डॉ. विशाल पुरोहित अंदरूनी झिल्ली की सर्जरी बहुत ही कोमल और सूक्ष्म उपकरणों से करते हैं ताकि अंदर कोई कड़ा निशान न बने। वे मांसपेशियों को उनकी सही जगह पर जोड़ते हैं ताकि पलक के बाल हमेशा बाहर की तरफ ही रहें और कभी आंख में न चुभें। जयपुर में डॉ. पुरोहित पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित करते हैं।

यह समझना बहुत जरूरी है कि इंसान का चेहरा दोनों तरफ से बिल्कुल एक जैसा नहीं होता। ऑपरेशन के बाद अक्सर एक आंख पर दूसरी आंख की तुलना में थोड़ी ज्यादा सूजन या नीलापन आ सकता है, जिसके कारण शुरुआती 2-3 हफ्तों में एक पलक थोड़ी ऊंची या अलग लग सकती है। यह केवल सूजन का अंतर होता है। जैसे-जैसे 4 से 6 हफ्तों में सूजन पूरी तरह उतरती है, दोनों पलकें बिल्कुल एक जैसी और संतुलित दिखने लगती हैं। डॉ. विशाल पुरोहित सर्जरी से पहले सर्जिकल कैलिपर्स (नापने के पैमाने) से आधा-आधा मिलीमीटर नापकर डिजाइन बनाते हैं ताकि स्थायी रूप से दोनों पलकें बिल्कुल संतुलित और सुंदर दिखें। जयपुर में डॉ. पुरोहित सूक्ष्म संतुलन के विशेषज्ञ हैं।

दोनों आंखों में अंतर दिखने के कई कारण हो सकते हैं। सबसे बड़ा कारण यह होता है कि सर्जरी से पहले ही मरीज की एक भौंह दूसरी से थोड़ी नीचे होती है, जिससे उस तरफ त्वचा ज्यादा लटकी दिखती है। दूसरा कारण यह है कि दोनों आंखों की सूजन एक ही दिन नहीं उतरती; एक आंख जल्दी ठीक हो सकती है और दूसरी थोड़ा समय ले सकती है। तीसरा सर्जिकल कारण यह हो सकता है कि यदि किसी ने दोनों तरफ का नाप बराबर न लिया हो। डॉ. विशाल पुरोहित मरीज को सीधे बैठाकर दोनों आंखों की अलग-अलग नाप लेते हैं और भौंह की ऊंचाई को ध्यान में रखकर काम करते हैं ताकि सर्जरी के बाद दोनों आंखें बिल्कुल एक समान दिखें। जयपुर में डॉ. पुरोहित अनुभवी हैं।

टोसिस उस स्थिति को कहते हैं जिसमें पलक उठाने वाली अंदरूनी मांसपेशी कमजोर हो जाए और पूरी पलक पुतली के ऊपर झुक जाए। ऑपरेशन के तुरंत बाद सूजन और सुन्न करने वाली दवा के कारण कुछ दिन पलक थोड़ी भारी लग सकती है, जो 1-2 हफ्ते में अपने आप ठीक हो जाती है। स्थायी टोसिस केवल तभी हो सकता है जब किसी अप्रशिक्षित डॉक्टर ने चर्बी निकालते समय पलक उठाने वाली गहरी मांसपेशी (लिवेटर एपोन्यूरोसिस) को काट दिया हो। डॉ. विशाल पुरोहित उस सफेद चमकदार मांसपेशी को बिल्कुल नहीं छूते; वे केवल ऊपर की ढीली त्वचा और चर्बी पर बहुत कोमलता से काम करते हैं। इससे मांसपेशी पूरी तरह सुरक्षित रहती है और पलक खूब अच्छी तरह खुलती है। जयपुर में डॉ. पुरोहित सुरक्षा विशेषज्ञ हैं।

कीमोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंख के सफेद हिस्से पर एक पारदर्शी पानी की थैली या जेली जैसा उभार दिखने लगता है, और ऐसा लगता है जैसे आंख में कोई लेंस मुड़ गया हो। यह सर्जरी के बाद आंख के तरल पदार्थ की निकासी थोड़ी देर के लिए रुकने से होता है। मरीज इसे देखकर घबरा जाते हैं, लेकिन यह आंख की रोशनी के लिए बिल्कुल भी खतरनाक नहीं होता। डॉ. विशाल पुरोहित इसके लिए विशेष एंटी-इंफ्लेमेटरी आई ड्रॉप्स और चिकनाई वाली मलहम देते हैं। कुछ ही दिनों में वह सारा पानी सूख जाता है और आंख का सफेद हिस्सा दोबारा बिल्कुल साफ और चमकदार हो जाता है। जयपुर में डॉ. पुरोहित हर स्थिति का तुरंत समाधान देते हैं।

जब आंख के सफेद हिस्से पर पानी की जेली जैसी सूजन आ जाती है, तो डॉ. विशाल पुरोहित एक बहुत ही असरदार उपचार योजना लागू करते हैं। वे दिन में 3-4 बार डालने के लिए एक हल्की स्टेरॉइड ड्रॉप (जैसे लोटेप्रिडनॉल या एफएमएल) देते हैं जो सूजन को बहुत तेजी से सुखा देती है। इसके साथ ही बार-बार कृत्रिम आंसुओं की ड्रॉप्स डाली जाती हैं ताकि पलक झपकते समय उस जेली पर कोई रगड़ न लगे। रात को सोते समय एक चिकनी मलहम लगाई जाती है। ज्यादातर मरीजों में 1 से 2 हफ्ते के अंदर यह सूजन पूरी तरह गायब हो जाती है और आंख बिल्कुल सामान्य हो जाती है। जयपुर में डॉ. पुरोहित नियमित निगरानी रखते हैं।

आंख की पुतली (कॉर्निया) बहुत संवेदनशील होती है। यदि ऑपरेशन के दौरान किसी उपकरण, गॉज या तेज रोशनी से उस पर सूखापन आ जाए, तो उसमें बारीक खरोंच आ सकती है जिससे बाद में बहुत तेज चुभन और पानी आने लगता है। इसे 100% रोकने के लिए डॉ. विशाल पुरोहित एक आधुनिक सुरक्षा तकनीक अपनाते हैं: सर्जरी शुरू करने से ठीक पहले वे दोनों आंखों की पुतलियों के ऊपर चिकनाई वाली दवा लगाकर एक विशेष चिकनी प्लास्टिक शील्ड (कॉर्नियल शील्ड) रख देते हैं। यह शील्ड ऑपरेशन के दौरान पूरी आंख को एक सुरक्षा कवच की तरह ढक कर रखती है। ऑपरेशन खत्म होने पर इसे हटा दिया जाता है। इससे कॉर्निया पर खरोंच का खतरा 0% हो जाता है। जयपुर में डॉ. पुरोहित सतर्क रहते हैं।

मानव शरीर में चेहरे और आंखों की पलकों में खून की सप्लाई सबसे अच्छी होती है। खून के इस तेज बहाव के कारण शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता किसी भी बैक्टीरिया को तुरंत खत्म कर देती है। इसलिए पलकों की कॉस्मेटिक सर्जरी में गंभीर इन्फेक्शन होना लगभग नामुमकिन होता है। डॉ. विशाल पुरोहित ऑपरेशन थियेटर में सख्त जीवाणुरहित (स्टेराइल) प्रोटोकॉल का पालन करते हैं। सर्जरी के बाद टांकों पर लगाने के लिए एक बहुत अच्छी एंटीबायोटिक क्रीम दी जाती है जिसे दिन में दो बार लगाया जाता है। मरीज को केवल साफ हाथों से दवा लगाने और धूल-मिट्टी से बचने का ध्यान रखना होता है। घाव बिना किसी इन्फेक्शन के बहुत तेजी से भरता है। जयपुर में डॉ. पुरोहित पूर्ण स्वच्छता सुनिश्चित करते हैं।

कई मरीजों को यह चिंता रहती है कि उनके शरीर पर चोट लगने पर मोटा निशान (कीलॉइड या हाइपरट्रॉफिक स्कार) बन जाता है, तो क्या पलक पर भी ऐसा होगा? इसका वैज्ञानिक जवाब है—बिल्कुल नहीं। आंखों की पलकों की त्वचा में वो मोटी परतें नहीं होतीं जो मोटा निशान बनाती हैं। यहाँ त्वचा पर कोई खिंचाव नहीं होता, इसलिए जिन लोगों को शरीर के बाकी हिस्सों पर कीलॉइड बनते हैं, उनकी पलकें भी बिल्कुल साफ और चिकनी भरती हैं। डॉ. विशाल पुरोहित बालों से भी पतले धागों से बिना किसी खिंचाव के सिलाई करते हैं। कुछ ही महीनों में निशान एक बहुत ही बारीक, बाल जैसी सफेद लकीर बनकर सिलवट में छुप जाता है। जयपुर में डॉ. पुरोहित विशेषज्ञ हैं।

बीस साल पहले कई डॉक्टर आंख के नीचे की सारी चर्बी काटकर फेंक देते थे जिससे कुछ सालों बाद आंखें बीमार और अंदर धंसी हुई दिखने लगती थीं। लेकिन आधुनिक प्लास्टिक सर्जरी में ऐसा बिल्कुल नहीं किया जाता। चर्बी को आंख का एक बहुत कीमती प्राकृतिक तकिया माना जाता है। डॉ. विशाल पुरोहित 'फैट-प्रिजर्विंग' सर्जरी करते हैं: वे अतिरिक्त चर्बी को फेंकने के बजाय उसे नीचे के गड्ढों में फैला देते हैं (फैट रिपोजिशनिंग) या बहुत थोड़ी सी सुरक्षित मात्रा में हटाते हैं। इससे आंखें कभी अंदर नहीं धंसतीं, उनका स्वाभाविक भरा-भरा और चमकदार रूप हमेशा बना रहता है और चेहरा बहुत युवा दिखता है। जयपुर में डॉ. पुरोहित आधुनिक तकनीक अपनाते हैं।

खोखलापन तब आता है जब कोई सर्जन यह नहीं समझता कि चर्बी चेहरे को जवान बनाए रखने के लिए कितनी जरूरी है। यदि आंख के सॉकेट की अंदरूनी चर्बी को बहुत ज्यादा काट दिया जाए, तो ऊपर की पतली त्वचा सीधे हड्डी के ऊपर गिरकर चिपक जाती है। इससे आंख के चारों ओर एक गहरा काला गड्ढा बन जाता है और मरीज बूढ़ा या कमजोर नजर आने लगता है। डॉ. विशाल पुरोहित इस गलती से पूरी तरह बचते हैं: वे कभी भी चर्बी को जरूरत से ज्यादा नहीं काटते। वे चेहरे की हड्डी और चर्बी के संतुलन को बनाए रखते हैं ताकि आंख और गाल के बीच एक चिकना और भरा-भरा तालमेल रहे। यदि किसी की आंख पहले से धंसी हो, तो वे थोड़ी चर्बी जोड़ देते हैं। जयपुर में डॉ. पुरोहित विशेषज्ञ हैं।

यद्यपि 99% मामलों में रिकवरी बिल्कुल शांत और सामान्य होती है, फिर भी मरीज को खतरे के लक्षणों की जानकारी होनी चाहिए ताकि किसी भी आपातकालीन स्थिति में तुरंत मदद मिल सके। यदि आपको इनमें से कोई भी लक्षण दिखे: अचानक असहनीय दर्द जो दवा से भी कम न हो, एक आंख से धुंधला दिखना या नजर कम होना, एक आंख का बाहर उभरना, पलक का बहुत सख्त हो जाना या टांकों से लगातार ताजा लाल खून बहना—तो बिना एक मिनट की देरी किए तुरंत डॉक्टर को फोन करें। डॉ. विशाल पुरोहित अपने मरीजों को 24 घंटे का सीधा इमरजेंसी नंबर देते हैं ताकि किसी भी समय तुरंत अस्पताल पहुंचकर इलाज हो सके। जयपुर में डॉ. पुरोहित हमेशा उपलब्ध रहते हैं।