बेडसोर एवं प्रेशर अल्सर सर्जरी | उपयुक्तता और मूल्यांकन — 2

NPIAP प्रणाली: स्टेज 1 बिना फटी त्वचा पर न उतरने वाला लालपन; स्टेज 2 आंशिक मोटाई वाला त्वचा नुकसान जिसमें डर्मिस दिखता है; स्टेज 3 पूरी मोटाई वाला त्वचा नुकसान; स्टेज 4 में गहरा ऊतक, मांसपेशी, हड्डी, टेंडन, लिगामेंट, उपास्थि या जोड़ शामिल हो सकते हैं। घाव स्लफ या एस्कार से ढका हो तो अनस्टेजेबल हो सकता है; संदिग्ध गहरा ऊतक चोट गहरा लाल, बैंगनी या बैंगनी रंग में दिख सकता है। गहरापन जांच और जरूरत पर डिब्रिडमेंट के बाद ही सही तरह से समझा जा सकता है। प्रेशर अल्सर नैदानिक निदान है, इसलिए स्टेजिंग जांच से पुष्ट होनी चाहिए। आम प्रभावित स्थान: टेलबोन, एड़ी, टखने, कोहनी, सैक्रम और आसपास की हड्डी वाली जगहें।

खाली जगह में सिस्ट जैसे बनावट हो सकते हैं और वह बाहर खुलकर डिस्चार्जिंग साइनस बन सकती है। यह ग्लूटियस मैक्सिमस या पेरिनियम के नीचे तक फैल सकती है, इसलिए छोटा छिद्र पूरी खाली जगह नहीं दिखाता। सर्जरी में मेथिलीन ब्लू भिगोए गॉज से भरकर निकाली जा सकती है; बचा नीला रंग अधूरी निकासी दिखाता है। अन्य तरीके विफल हों तो फ्लैप कवरेज पर विचार किया जा सकता है। बिना इलाज ऑस्टियोमाइलाइटिस से गंभीर नुकसान हो सकता है और हर फ्लैप सीमित ऊतक उपयोग करता है। प्रेशर अल्सर गंभीर संक्रमण तक बढ़ सकता है, इसलिए छोटा डिस्चार्जिंग छिद्र ध्यान से जांचा जाना चाहिए। गंभीर चोट या अन्य इलाज विफल होने पर सर्जरी चाहिए हो सकती है।

टनलिंग, जिसे अंडरमाइनिंग भी कहते हैं, घाव के चारों ओर बिना टूटी त्वचा के नीचे ऊतक नष्ट होना है, जिससे घाव के किनारे तल से अलग हो जाते हैं। यह घाव के एक हिस्से में ज्यादा विस्तृत हो सकता है, इसलिए स्थान और गहराई मापकर दर्ज करना जरूरी है। स्टेराइल दस्ताने पहनकर घाव तल और किनारों को धीरे छूएं, एप्लिकेटर उस दिशा में डालें जहां सबसे गहरा टनलिंग है, फिर उसे घाव के किनारे पर पकड़कर निकालें और मापने वाले गाइड से तुलना करके लंबाई सेंटीमीटर में लिखें। एक उदाहरण में लगभग 2 सेंटीमीटर अंडरमाइनिंग थी। यह आकलन महत्वपूर्ण है क्योंकि त्वचा के नीचे बने ओवरहैंग में बैक्टीरिया बढ़ सकते हैं और अंडरमाइनिंग बताता है कि अवांछित दबाव जारी है।

प्रेशर अल्सर त्वचा और गहरे ऊतकों से होकर मांसपेशी, टेंडन या हड्डी तक फैल सकता है। चौथे चरण में गहरा ऊतक नुकसान होता है और नीचे की मांसपेशी, हड्डी, टेंडन, लिगामेंट या जोड़ का आवरण शामिल हो सकता है। हड्डी खुली या छूने पर महसूस हो तो चिकित्सक जांच से पुष्टि होने तक हड्डी संक्रमण मानते हैं। बायोप्सी सबसे भरोसेमंद जांच है; एमआरआई विस्तार दिखा सकता है और बोन स्कैन नकारात्मक हो तो इसे निकालने में मदद कर सकता है। संक्रमण उपास्थि और ऊतक नुकसान कर सकता है और अंग का काम कम कर सकता है; न जाना गया हड्डी संक्रमण बीमारी और खर्च बढ़ाता है। अल्सर इन जगहों तक फैले तो हड्डी और जोड़ संक्रमण विकसित हो सकता है।

प्रेशर इंजरी में मुख्य चिंता मृत ऊतक और संक्रमित हड्डी हटाना है ताकि फ्लैप ठीक से भरे। साक्ष्य में खराब या संक्रमित हड्डी को स्वस्थ खून वाली हड्डी तक हटाना, निकाली गई हड्डी को पैथोलॉजी और बिना स्पष्ट संक्रमण दिखने वाली हड्डी से अलग बायोप्सी माइक्रोबायोलॉजी के लिए भेजना बताया गया है। यह ऑपरेशन के दौरान का चरण है, हर मामले में पूर्व-ऑपरेटिव जांच नहीं। इशियल अल्सर में सुपरथिन इन्फीरियर ग्लूटियल आर्टरी परफोरेटर फ्लैप से पहले कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड से प्रमुख परफोरेटर और फासियल समतल मैप करना वर्णित है। आपके अल्सर का स्थान, गहराई, संक्रमण और चुना गया फ्लैप तय करते हैं कि यह मैपिंग उपयोगी है।

प्रेशर अल्सर तब बनता है जब लंबे समय तक दबाव त्वचा और गहरे ऊतक को नुकसान पहुंचाता है, जिससे कभी संक्रमण हो सकता है। NHS के अनुसार तत्काल चेतावनी संकेत हैं: गर्म, सूजी या लाल त्वचा, अल्सर से पस, तेज बुखार और तेज या बढ़ता दर्द। गहरा अल्सर मांसपेशी, टेंडन या हड्डी दिखा सकता है और संक्रमण शरीर में फैल सकता है। रीढ़ की चोट वाले मरीजों में प्रेशर अल्सर हड्डी या जोड़ तक जा सकता है, जिससे ऑस्टियोमाइलाइटिस, सॉफ्ट टिश्यू संक्रमण और सेप्सिस हो सकता है। ये तत्काल अस्पताल देखभाल के कारण हैं, नियमित बाह्य रोगी समीक्षा नहीं। घाव के किनारे रंग या बनावट में बदलाव, ज्यादा पस या हरा-काला ऊतक भी दिख सकता है।

प्रेशर अल्सर तब बनते हैं जब लंबे समय तक दबाव त्वचा और गहरे ऊतक को नुकसान पहुंचाता है, और ठीक होने के लिए दबाव हटाना जरूरी है। संरक्षक इलाज में दबाव कम करना, सफाई, ड्रेसिंग, मृत ऊतक हटाना और इनकॉन्टिनेंस या पोषण जैसे कारक सुधारना शामिल हो सकता है। सतही स्टेज I और II अल्सर इस तरीके से ठीक हो सकते हैं, जबकि स्टेज III और IV अल्सर में फ्लैप सर्जरी चाहिए होती है। अगर अल्सर गंभीर है या अन्य इलाज काम नहीं आए, तो सर्जरी पर विचार किया जा सकता है, क्योंकि वह दोष बंद कर सकती है और ठीक होने का समय घटा सकती है। घाव का विस्तृत मूल्यांकन ड्रेसिंग चुनने में मदद करता है।

घाव का बिस्तर साफ होना चाहिए, बैक्टीरियल लोड 10^5 से कम हो, और नेक्रोटिक ऊतक, संक्रमण या पस नहीं होना चाहिए। अल्सर, बर्सा, निशान ऊतक, कैल्सिफिकेशन और नॉनवायबल हड्डी का पूरा हटाना ज़रूरी है, बायोप्सी भेजी जाती है। जोखिम कारक जैसे दबाव, रगड़, शियर, नमी और कुपोषण पूरी तरह और ज़रूर सुधरने चाहिए। स्टेज I–II में संरक्षक इलाज हो सकता है, जबकि स्टेज III–IV में फ्लैप कवरेज चाहिए। फ्लैप बिना अतिरिक्त तनाव के फिट हो, डेड स्पेस भरे और सीधे दबाव से टांका लाइन दूर रहे। दोबारा बीमारी का जोखिम लंबे समय तक अधिक रहता है, इसलिए भविष्य के विकल्प बचाए जाते हैं।

पोषण का आकलन खाने की मात्रा, भूख, वजन, ऊंचाई, BMI और प्री-अल्ब्यूमिन/अल्ब्यूमिन जैसे रक्त प्रोटीन से किया जाता है; डाइटिशियन शामिल हो सकते हैं और कमी हो तो जिंक या आयरन दिया जा सकता है। रक्त जांच में एनीमिया या संक्रमण के लिए CBC और प्रोटीन स्तर शामिल होते हैं। मांसपेशियों के ऐंठन का इतिहास पूछा और नियंत्रित किया जाता है, क्योंकि नियंत्रित न होने वाला स्पैस्टिसिटी अल्सर बढ़ा सकता है और सर्जरी के दौरान स्थिति व पहुंच में बाधा डाल सकता है। आदर्श रूप से प्री-अल्ब्यूमिन 150 g/L से अधिक, अल्ब्यूमिन 35 g/L से अधिक और हीमोग्लोबिन 10 g/dL से अधिक होना चाहिए; मुंह से खाना मुश्किल हो तो ट्यूब फीडिंग लाभदायक हो सकती है।

प्रेशर अल्सर मुख्य रूप से लंबे समय तक बाहरी दबाव से होते हैं, जबकि नमी त्वचा के सुरक्षात्मक तेल हटा सकती है, त्वचा को नरम-गला सकती है और खिंचाव तथा रगड़ के साथ मिलकर नुकसान बढ़ा सकती है। नमी घाव दबाव घाव जैसे दिख सकते हैं और जल्दी संक्रमित हो सकते हैं। त्वचा साफ और सूखी रखना, बैरियर क्रीम, नियमित टॉयलेटिंग, उपयुक्त पैड, पोषण और हाइड्रेशन भराव में मदद करते हैं; दबाव कम करना जरूरी रहता है। अगर नमी और दबाव दोनों हों तो त्वचा और नीचे के ऊतकों को गंभीर नुकसान हो सकता है। नमी अकेले प्रेशर अल्सर नहीं बनाती; यह दबाव, खिंचाव और रगड़ के साथ मिलकर काम करती है।