बेडसोर एवं प्रेशर अल्सर सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

प्रेशर अल्सर तब बनता है जब लंबा बाहरी दबाव, रगड़, खिंचाव, नमी और कम पोषण त्वचा और गहरे ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं; यह जटिल और पूरी तरह समझा नहीं गया है। छिछले स्टेज I–II अल्सर सावधानीपूर्वक इलाज से भर सकते हैं, जबकि गहरे स्टेज III–IV में सर्जरी चाहिए हो सकती है। फ्लैप पुनर्निर्माण में अल्सर, बर्सा और निशान वाला ऊतक हटाया जाता है, फिर जीवित ऊतक छेद भरने और बिना अधिक तनाव के बंद करने के लिए लाया जाता है। दोबारा बीमारी होना आम है, इसलिए जोखिम कारक सुधारने चाहिए और भविष्य में जरूरत पड़े तो दोबारा प्रक्रिया की गुंजाइश रखनी चाहिए। गंभीर अल्सर में सर्जरी पर विचार किया जा सकता है।

ड्रेसिंग घाव को सुरक्षित और सहारा दे सकती है, लेकिन वह दबाव नहीं हटाती जिससे अल्सर बना। स्टेज 3 और 4 में ऊतक हानि गहरी परतों तक पहुंचती है; स्टेज 4 में हड्डी, टेंडन या मांसपेशी खुल सकती है, कभी एस्कार या टनलिंग के साथ। लगातार दबाव से स्थानीय ऊतक इस्कीमिया होता है, इसलिए उचित सतह और नियमित स्थिति बदलने तक अच्छी घाव देखभाल भी विफल हो सकती है। गहरे घाव ग्रैनुलेशन और संकुचन से भरते हैं, और संक्रमण भराव देर कर सकता है या फैल सकता है। सर्जरी कभी भराव का समय घटा सकती है, लेकिन यह स्वतः नहीं होती और घाव तथा आपकी समग्र स्थिति पर निर्भर करती है।

लंबे समय तक दबाव से त्वचा और गहरा ऊतक खराब हो सकता है; कभी मांसपेशी या हड्डी भी दिख सकती है। जोखिम कारक सुधरने के बाद गंभीर अल्सर में सर्जरी पर विचार किया जाता है। घाव और खराब ऊतक हटाकर रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक लाया जाता है, ताकि छिद्र बंद हो और खाली जगह भरे। दोबारा बीमारी आम है, इसलिए टेंशन-फ्री बंदाई जरूरी है और भविष्य की रिकंस्ट्रक्शन के लिए ऊतक बचाने की योजना हो सकती है। फ्लैप परिवार घाव के आकार, जगह, ऊतक हानि और आपकी समग्र स्थिति के अनुसार चुना जाता है, एक निश्चित विधि नहीं। पूरा डिब्राइडमेंट जरूरी है। लक्ष्य घाव बंद करना और कार्य बहाली है।

लक्ष्य फ्लैप को भरने तक सुरक्षित रखना है। प्रकाशित प्रोटोकॉल में इंट्राऑपरेटिव बोन बायोप्सी और कल्चर के अनुसार एंटीबायोटिक, ड्रेन आउटपुट 30 मिमी प्रति दिन से कम होने तक रखना और ड्रेन ट्यूबिंग से दबाव बचाना बताया गया है। अप्रभावित अंगों की रेंज-ऑफ-मोशन एक्सरसाइज सर्जरी के तुरंत बाद शुरू हो सकती है। टांके तीसरे सप्ताह में हटते हैं; स्पाइनल कॉर्ड इंजरी वाले मरीजों में बाउल प्रोग्राम पांचवें दिन फिर शुरू हो सकता है। फ्लैप जांच के बाद बैठने का समय 30-30 मिनट बढ़ाया जा सकता है। ये प्रकाशित उदाहरण हैं, सार्वभौमिक नियम नहीं; टीम आपके अनुसार बदलाव, बिस्तर सहारा, घाव देखभाल और गतिविधि तय करती है।

प्रेशर अल्सर इतना गंभीर हो सकता है कि घाव साफ करके बंद करने के लिए सर्जरी चाहिए। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में घाव हटाने के बाद रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक लाकर खाली जगह भरी जाती है। दोबारा बीमारी का जोखिम अधिक हो सकता है, इसलिए दबाव, रगड़, नमी और पोषण जैसे जोखिम कारकों को सर्जरी से पहले और बाद में सुधारना जरूरी है। इस ऑपरेशन का उद्देश्य अल्सर बंद करना और कार्य बहाल करना है, रोकथाम का विकल्प नहीं। चरण III और IV के अल्सर में जोखिम कारक सुधरने के बाद फ्लैप सर्जरी चाहिए हो सकती है। घाव ढकने से पहले गैर-जीवित ऊतक का पूरा डिब्राइडमेंट जरूरी है, और टेंशन-फ्री बंद करना दोबारा बीमारी रोकने में मदद करता है।

सर्जरी में अल्सर, बर्सा, निशान ऊतक, कैल्सिफिकेशन और गैर-जीवित या संक्रमित हड्डी हटाई जाती है, ताकि केवल स्वस्थ, लचीला ऊतक बचे। अधूरा डिब्राइडमेंट फ्लैप फेलियर और घाव खुलने का कारण बन सकता है। हड्डी को क्लिनिकली सख्त, स्वस्थ, खून बहती हड्डी तक हटाया जाता है और जरूरत हो तो बायोप्सी भेजी जाती है। अगर आक्रामक संक्रमण है, तो नमूने कल्चर के लिए भेजे जा सकते हैं और घाव संक्रमण ठीक होने तक खुला रखकर हल्का पैक किया जा सकता है; उसके बाद ही स्वस्थ ऊतक से बंद किया जाता है। डिब्राइडमेंट को घाव बंद करने के लिए कमजोर नहीं किया जाना चाहिए। जरूरत हो तो उसी समय हड्डी का बायोप्सी भी लिया जा सकता है।

स्टेज III और IV प्रेशर अल्सर में पूर्ण डिब्राइडमेंट के बाद फ्लैप कवरेज ज़रूरी होता है, जबकि उथले घाव संरक्षण से भी भर सकते हैं। सर्जरी से पहले दबाव, रगड़, शियर, नमी और कुपोषण जैसे कारक सुधारने चाहिए; अक्सर इनके सुधरने तक सर्जरी टाली जाती है। उच्च जोखिम वाले मरीज़ों में लाभ-जोखिम तौलना और गैर-सर्जिकल विकल्प विचारना ज़रूरी है। चुनिंदा मामलों में लकवाग्रस्त मरीज़ उपयुक्त उम्मीदवार रहे हैं, जिनमें लगभग दो सप्ताह बाद डिस्चार्ज बताया गया है, लेकिन एक लकवाग्रस्त मरीज़ की एक वर्ष में फेफड़े के संक्रमण से मृत्यु हुई। बुज़ुर्गों में कुछ जटिल फ्लैप असमान रूप से अधिक जोखिम ले सकते हैं, इसलिए सरल और भरोसेमंद विकल्प तरजीह दिए जा सकते हैं।

प्रेशर अल्सर फिर हो सकते हैं क्योंकि लंबा दबाव, रगड़, खिंचाव, नमी और कमजोर पोषण फिर ऊतक नुकसान कर सकते हैं। सर्जरी डिब्रिडमेंट के बाद घाव बंद करती है, लेकिन दीर्घकालिक रोकथाम में दबाव बांटना, करवट बदलना, त्वचा देखभाल और जोखिम कारक सुधारना जरूरी है। एक स्रोत में टांके हटने तक एयर-फ्लूइड बिस्तर, शुरुआत में नितंबों पर दबाव न डालना और बार-बार करवट बदलना बताया गया है; दूसरा टेंशन-फ्री टांके और ऑपरेशन के बाद शिक्षा पर जोर देता है। रिकरेंस दर बहुत बदलती है। पूरा डिब्रिडमेंट और बिना अतिरिक्त तनाव वाला फ्लैप कवरेज भी महत्वपूर्ण हैं। मरीज को प्रेशर-एरिया देखभाल में सहयोग करना चाहिए और जहां संभव हो ऑपरेशन से पहले जोखिम कारक सुधारे जाने चाहिए।

प्रेशर अल्सर मुख्य रूप से लंबे दबाव से होते हैं; खराब रक्त प्रवाह, रिपरफ्यूजन चोट और देर से भरना भी योगदान देते हैं। उन्नत घावों में फ्लैप सर्जरी टिकाऊ कवरेज दे सकती है, लेकिन परिणाम पोषण, एनीमिया, संक्रमण नियंत्रण, दबाव कम करने और सावधान तकनीक पर निर्भर करते हैं। ऑपरेशन से पहले पोषण कमी, एनीमिया और संक्रमण सुधारना जरूरी हैं; ऑपरेशन के दौरान तनाव-मुक्त फ्लैप, ड्रेनेज, रक्तस्राव नियंत्रण और मृत ऊतक की सफाई महत्वपूर्ण हैं; बाद में सख्त दबाव प्रबंधन, बैठने या व्हीलचेयर उपयोग में धीरे-धीरे वापसी, दबाव-कम करने वाले बिस्तर और वजन बदलना जरूरी हैं। अच्छी देखभाल होने पर भी दोबारा बीमारी, घाव खुलना, तरल जमा, संक्रमण या रक्तस्राव हो सकते हैं।