बेडसोर एवं प्रेशर अल्सर सर्जरी | परामर्श और तैयारी — 6

पूरा इतिहास जरूरी है क्योंकि बेडसोर का इलाज पूरे मरीज पर निर्भर करता है। उपयोगी विवरण में समग्र स्वास्थ्य, पिछले अस्पताल भर्ती, ऑपरेशन या घाव, खान-पान और वजन, आंत्र आदतें और मल-मूत्र नियंत्रण, ऐंठन या जोड़ों का मुड़ना, दवाएं और एलर्जी, तंबाकू, शराब या नशीले पदार्थ, सपोर्ट सरफेस, गतिशीलता और सामाजिक सहारा शामिल हैं। घाव रिकॉर्ड में स्थान, आकार, स्टेजिंग और पिछला डिब्राइडमेंट लिखा हो। सर्जरी से पहले असामान्य लैब मान सुधारे जा सकते हैं और ऐंठन नियंत्रित होनी चाहिए। पोषण महत्वपूर्ण है; एक स्रोत में प्री-एल्ब्यूमिन 150 g/L से अधिक, एल्ब्यूमिन 35 g/L से अधिक और हीमोग्लोबिन 10 g/dL से अधिक आदर्श बताए गए हैं। ये विवरण घाव हटाने और फ्लैप पुनर्निर्माण की योजना में मदद करते हैं।

बेडसोर का निदान नैदानिक है; त्वचा की जाँच सिर से पैर तक और दबाव वाले स्थानों पर ध्यान देकर की जाती है। गंभीर या दवा-प्रतिरोधी घावों में सफाई और बंद करने के लिए सर्जरी चाहिए हो सकती है; फ्लैप पुनर्निर्माण रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक स्थानांतरित करता है। एक बाल चिकित्सा श्रृंखला में अव्यवहार्य या दूषित हड्डी हटाई गई और नेगेटिव-प्रेशर वाउंड थेरेपी ने बैक्टीरियल दूषण घटाकर, स्राव हटाकर और ग्रैनुलेशन बढ़ाकर घाव-सतह तैयार की। लंबे समय से चले घाव में बदलाव या नया स्राव घातक परिवर्तन का संकेत हो सकता है, इसलिए बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है। दोबारा बीमारी में फिर सर्जरी से पहले जोखिम कारकों का पुनर्मूल्यांकन जरूरी है।

स्टेज 1 और 2 के अल्सर अक्सर गैर-सर्जिकल संभाल वाले इलाज से ठीक होते हैं, जबकि लंबे समय वाले स्टेज 3 और 4 अल्सर में पुनर्निर्माण चाहिए हो सकता है। वर्षों से इस्तेमाल होने वाले इलाजों में विशेष मैट्रेस, मलहम, क्रीम, घोल, ड्रेसिंग और सर्जरी शामिल हैं। विकल्प और जरूरी शर्तें हैं: दबाव कम करना, पोषण, संक्रमण नियंत्रण, मांसपेशी ऐंठन नियंत्रण, और सर्जरी से पहले मल या मूत्रमार्ग फिस्टुला का इलाज। घाव मृत ऊतक और संक्रमण से मुक्त होना चाहिए। पुनर्निर्माण तब विचार में आता है जब घाव साफ हो, स्वस्थ ग्रैनुलेशन हो, सह-रोग नियंत्रित हों, पोषण पर्याप्त हो, और घर पर सहारा व दबाव-मुक्त बिस्तर हो; खराब सर्जिकल उम्मीदवारों को यह नहीं कराना चाहिए।

दबाव घाव लंबे समय तक दबाव से ऊतक इस्कीमिया और नेक्रोसिस से होते हैं, अक्सर हड्डी के उभारों पर। स्टेज 1 या 2 घाव अक्सर संरक्षक देखभाल से ठीक होते हैं, जबकि स्टेज 3 और 4 के दीर्घकालिक घावों में आमतौर पर सर्जिकल एक्सिजन और फ्लैप पुनर्निर्माण चाहिए। सर्जरी से पहले ऐंठन नियंत्रित, पोषण बेहतर और घाव साफ व संक्रमण-मुक्त होना चाहिए; मल दूषण या मूत्रमार्ग फिस्टुला पहले संबोधित किए जाने चाहिए। फ्लैप पुनर्निर्माण रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक स्थानांतरित कर घाव बंद करता है और कार्य बहाल करता है। जटिलता दर बहुत अधिक हो सकती है, इसलिए खराब सर्जिकल उम्मीदवार, सहारा या दबाव-मुक्त बिस्तर न होने वाले, या गैर-सर्जिकल उपाय न मानने वाले उपयुक्त नहीं हो सकते।

स्टेज 1 और 2 के बेडसोर आमतौर पर संरक्षणात्मक तरीके से नियंत्रित किए जा सकते हैं, जबकि स्टेज 3 और 4 में आमतौर पर सर्जरी और पुनर्निर्माण चाहिए। सर्जन घाव, आसपास का निशान, छद्म बर्सा और कैल्सिफाइड ऊतक हटाता है, फिर रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक से दोष बंद करता है। सर्जरी से पहले पोषण, एनीमिया, ऐंठन और संक्रमण ठीक किए जाने चाहिए; दबाव राहत और स्थिति भी महत्वपूर्ण हैं। फ्लैप का चुनाव दोष और मरीज के अनुसार होता है, और कोई एक फ्लैप हर मामले के लिए उपयुक्त नहीं है। यह ऑपरेशन उपचार और कार्य में मदद करता है, लेकिन अंतर्निहित जोखिम कारक नहीं हटाता और सावधानी से पालन के बावजूद दोबारा बीमारी हो सकती है।

एनेस्थीसिया चुनाव सर्जिकल जरूरत, अनुमानित अवधि, मरीज की बीमारियां, ऑपरेशन के बाद दर्द नियंत्रण और व्यक्तिगत एनेस्थीसिया कारकों पर निर्भर करता है। कई सर्जिकल स्थल और मरीज की स्थिति के कारण अधिकांश माइक्रोवैस्कुलर पुनर्निर्माण सामान्य एनेस्थीसिया में किए जाते हैं। एनेस्थेटिस्ट चिकित्सा इतिहास, परीक्षा और जांचों के बाद आपके साथ ऑपरेशन के आसपास की एनेस्थीसिया योजना बनाएगा और उस पर सहमति लेगा। इसमें फिटनेस बेहतर करना और जोखिम चर्चा शामिल है। ऑपरेशन से पहले सभी दवाएं, सप्लीमेंट, शराब या ड्रग उपयोग, पिछली एनेस्थीसिया प्रतिक्रिया और स्वास्थ्य समस्याएं एनेस्थेटिस्ट से चर्चा करना जरूरी है। एनेस्थेटिस्ट ऑपरेशन से पहले मिलता है, दौरान निगरानी करता है और बाद में देखभाल करता है ताकि रिकवरी सुगम हो और दर्द नियंत्रित रहे।

ये जांच संक्रमण, कमजोर पोषण, रक्तस्राव जोखिम, अंग समस्याएं और संभावित हड्डी संक्रमण देखती हैं। श्वेत रक्त कोशिकाएं, ESR या CRP संक्रमण संकेत दे सकते हैं; एल्ब्यूमिन, प्री-एल्ब्यूमिन, ट्रांसफेरिन और सीरम प्रोटीन पोषण दर्शाते हैं; PT और PTT रक्तस्राव अनुमान में मदद करते हैं; मेटाबोलिक पैनल, BUN, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स गुर्दा-यकृत कार्य जांचते हैं। मूत्र असंयम या स्पाइनल कॉर्ड चोट में मूत्र जांच विशेष रूप से जरूरी है। ऑस्टियोमाइलाइटिस संदेह हो तो इमेजिंग, बायोप्सी या डीप कल्चर उपयोग हो सकते हैं। तैयारी में साफ घाव, नियंत्रित स्पास्टिसिटी, कम बैक्टीरियल लोड, एल्ब्यूमिन 3.5 g/mL से अधिक, हीमोग्लोबिन 10 g/dL से अधिक और प्री-एल्ब्यूमिन 150 g/L से अधिक भी शामिल हैं।

सामान्य दवा-सुरक्षा मार्गदर्शन में घर और दी गई दवाओं का मिलान, योजनाबद्ध दवाओं का दस्तावेजीकरण और देखभाल टीमों के बीच अंतःक्रियाओं का संचार शामिल है। बेडसोर पुनर्निर्माण में टीम सर्जरी से पहले पोषण, एनीमिया, ऐंठन और संक्रमण भी सुधारती है। त्वचा देखभाल, मल/मूत्र असंयम प्रबंधन और नमी, ग्लूकोज व ऐंठन नियंत्रण के उपाय सर्जरी के बाद भी जारी रहते हैं। हर विजिट में सूची लाएं ताकि टीम खुराक, समय, एलर्जी और एनेस्थीसिया व घाव भरने से जुड़ी अंतःक्रियाओं का मिलान कर सके। पूछें कि हर चीज योजना में कैसे फिट होती है। सप्लीमेंट और बिना नुस्खे की दवाएं बताएं, क्योंकि वे रक्तस्राव, भरने और एनेस्थीसिया को प्रभावित कर सकती हैं। टीम की सलाह के बिना निर्धारित दवाएं जारी रखें।

डायबिटीज़ में असामान्य सूजन, भरने वाली कोशिकाओं का कम बढ़ना, रक्त-वाहिका समस्याएं और पोषक तत्व व ऑक्सीजन की कम डिलीवरी हो सकती है; HbA1c से मापा गया ताज़ा ब्लड शुगर स्तर घाव भरने की दर से विपरीत रूप से जुड़ा है। धूम्रपान का सभी वर्गों में बड़ा नकारात्मक असर है; निकोटिन भरने वाली कोशिकाओं का बढ़ना और ऊतक ऑक्सीजन कम करता है, जबकि कार्बन मोनोऑक्साइड और निकोटिनिक एसिड रक्त वाहिकाएं संकुचित करते हैं और रक्त गाढ़ापन बढ़ाते हैं। कमज़ोर पोषण बेडसोर विकास से जुड़ा है; शरीर को भरने के लिए अधिक प्रोटीन चाहिए और कुपोषण एल्ब्यूमिन कम कर सकता है, जिसका बेडसोर के चरण और हाइपोएल्ब्यूमिनीमिया की डिग्री से सीधा संबंध है।

बेडसोर का पुनर्निर्माण आमतौर पर तभी विचार में आता है जब घाव साफ हो, संक्रमण नियंत्रित हो, ऐंठन नियंत्रित हो और पोषण बेहतर हो। ऑपरेशन से पहले CBC, प्लेटलेट्स, PT/PTT, एल्ब्यूमिन या प्रीएल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन और अन्य जांचें आम हैं। ये खून की कमी, खून बहने की प्रवृत्ति या थक्का जमने का जोखिम पहचानने में मदद करती हैं। खराब समग्र उपयुक्तता, अपर्याप्त सहारा या दबाव राहत न मानना भी पुनर्निर्माण को अनुपयुक्त बना सकता है। टीम सामाजिक सहारा, दबाव-राहत उपकरण और ऑपरेशन के बाद स्थिति बनाए रखने की क्षमता भी देखती है। योजना घाव के चरण, सह-रोग और जांच परिणामों पर निर्भर है।

फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन घाव बंद करता है और कार्य बहाल करता है, लेकिन भराव तब होता है जब फ्लैप पर दबाव, रगड़ और तनाव न हो। परिवार को शिक्षित किया जाना चाहिए और लेटने की स्थिति निर्देशित की जानी चाहिए ताकि फ्लैप दबे नहीं। फोम पैड या तकिया, नियमित स्थिति बदलना, सैलाइन से घाव सफाई, उपयुक्त ड्रेसिंग, असंयम प्रबंधन और पर्याप्त प्रोटीन भराव में मदद कर सकते हैं। ढीले मल के मामले में मूत्र या मल डायवर्जन, कब्ज बढ़ाने वाली दवा या कम अवशेष वाला आहार जरूरी हो सकता है। अगर डिब्रिडमेंट अधूरा रहा या दबाव लौटा, तो घाव फिर हो सकता है। सफल रिकंस्ट्रक्शन में उचित डिब्रिडमेंट, डेड स्पेस भरना और बिना अतिरिक्त तनाव के कवरेज भी जरूरी है।

पुनर्निर्माण आमतौर पर दीर्घकालिक चरण 3 और चरण 4 घावों के लिए होता है। यह तभी विचार में आता है जब घाव मृत ऊतक और संक्रमण से मुक्त हो, स्वस्थ ग्रैनुलेशन दिखे, दीर्घकालिक बीमारियां नियंत्रित हों और मांसपेशी ऐंठन स्थिर हो। पोषण अनुकूल होना चाहिए, एल्ब्यूमिन 3.5 g/mL से अधिक। ज्यादा मल लगना या मूत्रमार्ग फिस्टुला पहले संभाला जाना चाहिए। मरम्मत में पर्याप्त गद्दी और फिर से घाव होने पर फ्लैप बढ़ाने की गुंजाइश होनी चाहिए; जब संभव हो, संवेदनशील फ्लैप बेहतर है। खराब सर्जिकल उम्मीदवार, घर पर पर्याप्त सहायता न हो, या गैर-सर्जिकल देखभाल न मानने वाले खराब उम्मीदवार हैं।

पूर्व-अनुमति आमतौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि अल्सर गंभीर है या अन्य इलाज काम नहीं आए, और सर्जरी से घाव साफ करके बंद किया जाएगा। बीमाकर्ता जांच करने वाले डॉक्टर की रिपोर्ट, निष्कर्ष और प्रस्तावित इलाज मांग सकता है; ऑफिस को प्रीसर्टिफिकेशन से पहले फोटो, एक्स-रे या कंसल्टेंट नोट्स भेजने पड़ सकते हैं। फ्लैप सर्जरी में मृत ऊतक, बर्सा, निशान और कैल्सिफिकेशन का पूरा हटाना जरूरी है, इसलिए घाव की स्थिति और सर्जिकल योजना का दस्तावेज़ीकरण महत्वपूर्ण है। चरण III और IV के अल्सर में फ्लैप कवरेज जरूरी होता है; अधूरा डिब्राइडमेंट फ्लैप फेलियर और घाव खुलने का कारण बन सकता है। रिपोर्ट में कोमोर्बिडिटी, पोषण और प्रेशर-रिलीफ योजना भी शामिल होनी चाहिए।

प्रेशर अल्सर फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन बड़ी सर्जरी है: फोड़ा हटाकर रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक लाकर छिद्र बंद किया जाता है। ऑपरेशन टेबल से शिफ्ट करते समय रिपेयर पर खिंचाव और शियरिंग रोकना जरूरी है। मरीज़ 4 सप्ताह एयर-फ्लूइड बेड पर सपाट रहते हैं, फिर धीरे अर्ध-बैठने की स्थिति में; बैठना 6 सप्ताह से शुरू होता है, पहले 10 मिनट, फिर 2 सप्ताह में 10-10 मिनट बढ़ाकर 2 घंटे तक, हर 10 मिनट में दबाव कम करना। फ्लैप को भरने और मजबूती के लिए 3–6 सप्ताह पूर्ण निश्चलता पारंपरिक है। ड्रेन, सपोर्ट सरफेस, पोषण और स्पास्टिसिटी नियंत्रण बाहरी देखभाल में भी जारी रहते हैं।

प्रेशर अल्सर फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन एक्सिजन के बाद गहरा दोष बंद करता है, लेकिन भराव दबाव कम करने, पोषण, घाव देखभाल और फ्लैप पर दबाव या तनाव बचाने पर निर्भर करता है। परिवार के सदस्यों को बिस्तर पर सही स्थिति और दबाव राहत का मार्गदर्शन चाहिए हो सकता है। शुरुआती कई महीनों में लॉन्ग-टर्म मॉनिटरिंग हर तीन सप्ताह हो सकती है। वीडियो रिव्यू शारीरिक जाँच का गारंटीड विकल्प नहीं है। नियोजित घाव देखभाल के लिए जयपुर में डॉ. पुरोहित की टीम के पास ड्रेसिंग और जाँच के लिए लौटना ज़रूरी है; नियमित स्थानीय चिकित्सक समन्वय नहीं दिया जाता। दोबारा बीमारी हो सकती है और प्रेशर अल्सर सर्जरी अंतर्निहित समस्या नहीं ठीक करती, इसलिए जोखिम कारकों की समीक्षा महत्वपूर्ण है।

प्रेशर अल्सर का बोझ इसलिए अधिक है क्योंकि जटिलताएं अस्पताल देखभाल की जरूरत बढ़ा सकती हैं और जीवन की गुणवत्ता घटा सकती हैं। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन दोष बंद करता है, लेकिन भराव फ्लैप पर दबाव या तनाव टालने और अच्छी पोस्टऑपरेटिव शिक्षा पर निर्भर करता है। परिवार को फ्लैप की सुरक्षा और चीरे के भराव के लिए सही स्थिति समझानी पड़ सकती है। लंबे समय तक बिस्तर पर रहने वाले मरीजों में दोबारा घाव होने का जोखिम रहता है, इसलिए दबाव कम करना और त्वचा जांचना जरूरी है। गर्म, सूजी या लाल त्वचा, पस, बुखार, या तेज/बढ़ता दर्द हो तो तुरंत चिकित्सा लें।

प्रेशर अल्सर लंबे समय तक दबाव से जटिल ऊतक क्षति से होते हैं, और सर्जरी तभी सफल होती है जब बाद में दबाव हटाना, पोषण, टांका रेखा तनाव, उपकरण, मांसपेशी ऐंठन नियंत्रण और त्वचा निगरानी ठीक हों। बुजुर्ग या कमजोर मरीज सर्जरी कम सहन कर सकते हैं और उपलब्ध ऊतक इष्टतम नहीं हो सकता। पुनर्निर्माण से पहले रक्त और पोषण मापदंड अनुकूल होने चाहिए, और मरीज प्रेशर-एरिया देखभाल में सहयोग करने में सक्षम व तैयार होना चाहिए। जटिल बहु-केंद्रित दोषों में पुनर्निर्माण चरणबद्ध हो सकता है, जिसमें निश्चित सैक्रल मरम्मत से पहले धड़ की स्थिरता और गतिशीलता बहाल की जाती है।

पहले के ऑपरेशन के निशान में त्वचा और गहरे ऊतक में कुछ रक्त-आपूर्ति समस्या हो सकती है, और बार-बार प्रेशर अल्सर सर्जरी से ऊतक भंडार कम हो सकता है। फ्लैप तनाव में बंद हो तो भराव कम अनुकूल हो सकता है। योजना में पहले अल्सर या सर्जरी का इतिहास भी देखा जाता है, क्योंकि प्रेशर अल्सर दोबारा हो सकते हैं और हर ऑपरेशन में भविष्य के कवरेज विकल्प बचाने चाहिए। दोबारा फ्लैप सर्जरी से पहले पूरा पुनर्मूल्यांकन जरूरी है, क्योंकि मूल जोखिम कारक अभी भी योगदान दे सकते हैं। प्रेशर अल्सर में बहु-जीवाणु संक्रमण भी भराव को प्रभावित कर सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और योजना महत्वपूर्ण है।

मानक देखभाल के रूप में, हर मरीज का ऑपरेशन से पहले चिकित्सा स्थिति और सामान्य एनेस्थीसिया सहने की क्षमता का मूल्यांकन होना चाहिए, जो उम्र, चोट का स्तर और चिकित्सा इतिहास पर निर्भर करता है। यदि हृदय रोग का संदेह हो तो छाती की इमेजिंग, हृदय ट्रेसिंग और हृदय अल्ट्रासाउंड; श्वसन समस्याओं में फेफड़ों के टेस्ट; और गुर्दा रोग के संदेह में गुर्दा टेस्ट किए जा सकते हैं। विशेषज्ञ पहले इन स्थितियों को बेहतर बना सकते हैं। पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन में घाव का इतिहास, पोषण, सामाजिक सहायता और लैब टेस्ट भी शामिल होते हैं। सर्जन को मरम्मत स्थल की शारीरिक संरचना से भी परिचित होना चाहिए।

यह सर्जरी आमतौर पर चरण III या IV अल्सर के लिए तब विचार की जाती है जब अल्सर, बर्सा, निशान ऊतक, कैल्सिफिकेशन और गैर-जीवित हड्डी का पूरा डिब्राइडमेंट हो चुका हो। दबाव, रगड़, शियर, नमी और कुपोषण जैसे जोखिम कारक पहले सुधारे जाने चाहिए, क्योंकि सर्जरी अक्सर तब तक टाली जाती है। इस ऑपरेशन का लक्ष्य घाव बंद करना और कार्य बहाल करना है, लेकिन दोबारा बीमारी होने का जोखिम अधिक हो सकता है; सर्जन संभावित दोबारा बीमारी के लिए योजना बना सकता है और द्वितीयक फ्लैप सर्जरी के लिए ऊतक छोड़ सकता है। सहमति में असामान्य जोखिम, सीमाएं, अनुकूल नहीं परिणाम, गारंटी न होना, गैर-सर्जिकल विकल्प, रिकवरी, टच-अप और ग्राफ्ट/इम्प्लांट सहमति शामिल होनी चाहिए।

चिकित्सा नैतिकता नियम, 2002 सामान्य मार्गदर्शन है, किसी विशिष्ट प्रक्रिया का प्रोटोकॉल नहीं। इसमें इनडोर मरीजों के रिकॉर्ड तीन वर्ष तक रखना और माँगे गए दस्तावेज 72 घंटों में देना बताया गया है। रेफरल में केस सारांश विशेषज्ञ को दिया जाना चाहिए और विशेषज्ञ अपनी राय लिखित रूप में उपचार चिकित्सक को दे। परामर्श में आदरपूर्ण व्यवहार रखना चाहिए और मरीज या परिवार के अनुरोध पर विशेषज्ञ को अपने आप केस नहीं संभालना चाहिए। रिकॉर्ड अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित हैं; कोई विशेष भंडारण तकनीक, रखने की अवधि, एन्क्रिप्शन व्यवस्था या अतिरिक्त परिचालन विवरण पुष्ट नहीं है। ये नियम साझा निर्णय और रिकॉर्ड तक पहुँच का समर्थन करते हैं। कोई विशिष्ट विधि या परिणाम निहित नहीं है।

प्रेशर अल्सर में अक्सर कवरेज से पहले नॉनवायबल ऊतक, बर्सा, नेक्रोटिक हड्डी और असामान्य हड्डी उभार का पूर्ण हटाना जरूरी होता है। सर्जरी के दौरान अप्रत्याशित जटिल रोगजन्य बदलाव मिल सकते हैं और उपचार योजना बदल सकती है। दोबारा बीमारी आम है और ऊतक सीमित है, इसलिए सर्जन को संभावित दूसरी फ्लैप सर्जरी के लिए तैयार रहना और ऊतक उपलब्ध रखना चाहिए। अल्सर आंशिक रूप से छोटा करना भी जरूरी फ्लैप आकार घटाकर मददगार हो सकता है। कई रिपोर्टों में दोबारा बीमारी दर बहुत अधिक है। ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसी जटिलताओं वाले अल्सर बिना इलाज गंभीर एम्प्यूटेशन तक ले जा सकते हैं, इसलिए उच्च विफलता दर के बावजूद फ्लैप कवरेज उचित हो सकता है।

एनेस्थीसिया की सुरक्षा केवल ज्ञात दवा एलर्जी पर नहीं, पूरे इतिहास पर निर्भर करती है। इंजेक्टेबल प्रक्रिया या सर्जरी से पहले हुई बुरी प्रतिक्रिया, या मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया का पारिवारिक इतिहास बताना जरूरी है, क्योंकि यह वंशानुगत प्रतिक्रिया एनेस्थीसिया के दौरान बुखार और मांसपेशियों का संकुचन पैदा कर सकती है। अस्थमा, हृदय, लिवर या किडनी रोग, एलर्जी और खर्राटे जैसी नींद एप्निया के लक्षण भी महत्वपूर्ण हैं। धूम्रपान सांस और रिकवरी को प्रभावित कर सकता है। प्रेशर अल्सर फ्लैप सर्जरी में प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन यह भी देखता है कि आप जनरल एनेस्थीसिया सहन कर सकते हैं या नहीं और हृदय, फेफड़े या किडनी जांच की जरूरत है या नहीं।

जनरल एनेस्थीसिया सुरक्षात्मक एयरवे रिफ्लेक्स धीमा कर सकता है, इसलिए उपवास का उद्देश्य पेट के पदार्थों का एस्पिरेशन कम करना है। इस रिकॉर्ड के स्रोत अलग-अलग न्यूनतम समय देते हैं: एक में 6 घंटे तक ठोस नहीं और साफ तरल 2 घंटे तक; दूसरे में ठोस 8 घंटे और साफ तरल 2 घंटे; वयस्क तालिका में गैर-साफ तरल/ठोस 6–8 घंटे और साफ तरल 2–3 घंटे। तला/भारी भोजन के लिए लंबा समय चाहिए हो सकता है। उम्र, रिफ्लक्स, डायबिटीज, दवाएं और अल्सर से जुड़ी स्थिति योजना बदल सकती है, इसलिए एक नियम से ज्यादा एनेस्थेटिस्ट के व्यक्तिगत निर्देश महत्वपूर्ण हैं। प्रेशर अल्सर वाले मरीजों में अन्य बीमारियां भी हो सकती हैं।

फ्लैप एक जीवित ऊतक है जिसे उसे जीवित रखने वाली रक्त वाहिका के साथ स्थानांतरित किया जाता है, इसलिए लाया गया ऊतक आपका अपना रहता है। दाता स्थान सीधे बंद हो सकता है; अगर प्राथमिक बंद करने से बहुत तनाव हो, तो उसे दूसरे हिस्से से लिया गया पतला त्वचा ग्राफ्ट ठीक कर सकता है। टिश्यू एक्सपैंशन बताया गया है, लेकिन एक स्रोत में दूषित घाव के पास एक्सपैंडर को विदेशी पदार्थ की तरह इस्तेमाल करने की चिंता नोट की गई है। सटीक फ्लैप और दाता योजना अल्सर की जगह, गतिशीलता, ऊतक उपलब्धता और पिछली सर्जरी पर निर्भर करती है।

सर्जरी आमतौर पर गहरे स्टेज III या IV अल्सर के लिए विचार की जाती है जब संरक्षण उपचार काम नहीं आया हो, और दबाव, रगड़, खिंचाव, नमी तथा पोषण जैसे जोखिम कारक सुधर जाएँ। चयन अल्सर की जगह और आकार, दाता ऊतक की उपलब्धता, पिछली ऑपरेशन, चलने-फिरने की स्थिति, संवेदना, सह-रोग और प्रेरणा पर निर्भर करता है। मांसपेशी/मायोक्यूटेनियस और फैशियोक्यूटेनियस या परफोरेटर-आधारित फ्लैप विकल्प हो सकते हैं; चयन व्यक्तिगत होता है, कोई एक सार्वभौमिक बेहतर विकल्प नहीं। दोबारा बीमारी होना आम है, इसलिए भविष्य के कवरेज विकल्प बचाना मायने रखता है। सर्जरी घाव बंद करती है, लेकिन अंतर्निहित जोखिम नहीं हटाती; इसलिए गतिशीलता, बैठने की सहनशीलता, निशान और दाता स्थल के समझौते तय करने से पहले चर्चा करनी चाहिए।