बेडसोर एवं प्रेशर अल्सर सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 4

पुनर्निर्मित फ्लैप को शरीर का वजन सहने से पहले स्थिर होने और मजबूत होने का समय चाहिए। स्रोत फ्लैप स्थल पर 3–4 सप्ताह तक वजन न डालने, फिर बैठना या खड़ा होना धीरे-धीरे शुरू करने का वर्णन करते हैं। इशियल अल्सर में घाव भरने के बाद बैठना लगभग 6 सप्ताह में फिर शुरू हो सकता है। हाल के उपचार में 15 मिनट के छोटे अंतराल में जल्दी बैठना सुरक्षित बताया गया है, लेकिन सिफारिशें नैदानिक स्थिति के अनुसार बदलती हैं और उपचारक चिकित्सक के विवेक पर लागू होती हैं। लंबा बिस्तर आराम, सावधानीपूर्वक स्थिति, करवट बदलना और दबाव कम करने वाले सहारे भी फ्लैप की रक्षा में मदद करते हैं।

फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन के बाद दबाव कम करना जरूरी है क्योंकि दबाव, रगड़, खिंचाव और नमी भराव और दोबारा घाव को बढ़ा सकते हैं। सबूत दबाव-कम या दबाव-राहत देने वाले उपकरणों को पहली पंक्ति की देखभाल मानते हैं, लेकिन किसी एक मैट्रेस को बेहतर साबित नहीं किया गया है। बिजली से चलने वाली डायनामिक सतहें आमतौर पर प्रेशर अल्सर या मध्यम-उच्च जोखिम वाले मामलों में और स्टैटिक सतहें कम जोखिम वाले मामलों में उपयोग हो सकती हैं। लक्ष्य है कि हड्डी वाली जगहों पर दबाव कैपिलरी क्लोजिंग प्रेशर, लगभग 32 mmHg, से नीचे रहे। उच्च-स्पेसिफिकेशन सतहें बड़े पैमाने पर मिलती-जुलती हैं, इसलिए चयन आपके नैदानिक मूल्यांकन और घाव की अवस्था के अनुसार होना चाहिए।

फ्लैप रक्त आपूर्ति के साथ ले जाया गया जीवित ऊतक है, इसलिए दबाव या खिंचाव इसकी जीवितता और चीरे के भराव को खतरे में डाल सकता है। पारंपरिक रूप से मरीज़ों को घाव की अधिकतम तनाव शक्ति तक पहुंचने तक छह से आठ सप्ताह तक बिस्तर पर रखा जाता था, और अचलता के दौरान DVT रोकथाम अनुशंसित थी। सर्जरी के दो से तीन सप्ताह बाद पंद्रह मिनट तक बैठना विचारणीय हो सकता है, और अप्रभावित अंगों के गति व्यायाम जल्द शुरू किए जा सकते हैं। इसलिए स्थिति निर्देश एक निश्चित पलटने का नियम नहीं, बल्कि व्यक्तिगत होता है। लक्ष्य पुनर्निर्मित क्षेत्र से दबाव हटाना और नई चोट बचाना है। कोई एक सार्वभौमिक पलटने का नियम समर्थित नहीं है।

यह योजना फ्लैप को मजबूत होने तक सुरक्षित रखती है। बैठने से इशियल ट्यूबरोसिटी पर बहुत अधिक दबाव पड़ता है, इसलिए जल्दी या लंबे समय तक बैठना भराव को खतरे में डाल सकता है, टांके खुल सकते हैं या बीमारी दोबारा हो सकती है। प्रकाशित तरीके भिन्न हैं: कुछ में दो से तीन सप्ताह बाद थोड़ी देर बैठना सुरक्षित बताया गया है, जबकि अन्य में छह सप्ताह तक बैठना बंद रखा जाता है। भराव के बाद निगरानी वाले अंतराल 15 या 20 मिनट से शुरू होकर धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं; बैठते समय हर 15–30 मिनट में दबाव कम करना और उपयुक्त कुशन जरूरी है। उठने में सहायता दी जाती है, जबकि अधिक श्रमसाध्य गतिविधि लगभग छह सप्ताह टाली जाती है।

यह इवैल्यूएशन बैठने की संरेखण, पेल्विक टिल्ट, रीढ़ की स्थिति, हड्डी के विकार और कुशन से संपर्क देखता है। यह पेल्विक ओब्लिक्विटी, स्कोलियोसिस, हिप या पेल्विस रोटेशन, जांघों का पर्याप्त संपर्क, रीढ़ की न्यूट्रल स्थिति और पोस्टीरियर पेल्विक टिल्ट पहचानता है। आपके रोज़मर्रा के कुशन और मानक फोम पर प्रेशर मैपिंग मिमीएचजी में दबाव दर्शाती है और स्पर्श जांच के साथ उच्च दबाव वाले हड्डी क्षेत्र दिखाती है। कुशन की उम्र और हालत जांची जाती है क्योंकि वह घाव का कारण हो सकता है। अस्पताल में रहते हुए व्हीलचेयर की मरम्मत भी व्यवस्थित की जा सकती है। ऑपरेशन से पहले के निष्कर्ष सर्जन और टीम के साथ साझा किए जाते हैं।

प्रेशर मैपिंग सेंसर वाले कुशन या मैट से इंटरफेस दबाव का रियल-टाइम चित्र बनाती है, खासकर व्हीलचेयर या बिस्तर पर रहने वाले मरीजों में। यह हॉटस्पॉट दिखा सकती है और रिपोजिशनिंग या दबाव कम करने में मदद कर सकती है। एक ICU अध्ययन में निरंतर बेडसाइड प्रेशर मैपिंग से अस्पताल में बने प्रेशर इंजरी की दर कम रही (0.9% बनाम 4.8%)। फिर भी बेडसोर में ऊतक इस्कीमिया, रिपरफ्यूजन चोट, सूजन, रगड़, शियर, पोषण, नमी और व्यक्तिगत जोखिम भी शामिल हैं। इसलिए मैपिंग क्लिनिकल मूल्यांकन का सहायक है, पूरा कारण नहीं। यह त्वचा जांच, स्टेजिंग, संक्रमण मूल्यांकन, गतिशीलता समीक्षा, पोषण मूल्यांकन या व्यक्तिगत रोकथाम योजना का विकल्प नहीं है। परामर्श में चर्चा संभव।

दबाव व्रण फ्लैप सर्जरी के बाद निगरानी इस पर निर्भर करती है कि फ्लैप खुला है या दबा हुआ है। खुले फ्लैप में रंग, ऊतक की दृढ़ता और कैपिलरी रिटर्न देखे जाते हैं; एक सेल्फ-एडहेसिव तापमान टैब आसपास की सामान्य त्वचा से 2°C अंतर दिखाकर रक्त-प्रवाह संकट का संकेत दे सकता है। हैंडहेल्ड डॉपलर प्रवाह जाँच सकता है, और पूरा खुलापन हेमाटोमा या किनारे का रंग बदलना पकड़ने में मदद करता है। दबे फ्लैप का आकलन कठिन है; डॉपलर, बाहरी मॉनिटर सेगमेंट या दबा हुआ प्रोब इस्तेमाल हो सकता है, और धमनी का नाड़ी बना रहने पर भी शिरा अवरोध हो सकता है। त्वचा पैडल वाले फ्लैप में बारीक सुई से डर्मल प्रिकिंग को गोल्ड स्टैंडर्ड बताया गया है।

हिप फ्लेक्शन स्पैज्म अधिकांश फ्लैप बंदिशों पर तनाव पैदा करता है और टांके खुलने से बचाने के लिए इसका इलाज जरूरी है। डैंट्रोलीन, बैक्लोफेन और डायज़ेपाम प्रभावी ऐंटीस्पैज्मोडिक दवाएं हैं; राइज़ोटॉमी और नर्व ब्लॉक अन्य विकल्प हैं। इमोबिलाइजेशन के दौरान DVT प्रोफिलैक्सिस भी शामिल है, और पारंपरिक रूप से मरीजों को घाव अधिकतम तनाव शक्ति तक पहुंचने तक 6–8 सप्ताह तक बिस्तर पर रखा जाता था। हाल के रेजिमेन में सर्जरी के 2–3 सप्ताह बाद 15 मिनट के अंतराल में बैठना सुरक्षित दिखा है, और अप्रभावित अंगों का सक्रिय या निष्क्रिय रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम सर्जरी के तुरंत बाद शुरू किया जाना चाहिए। प्रेशर अल्सर सर्जरी के लिए निश्चित पोस्टऑपरेटिव देखभाल के पर्याप्त सबूत नहीं हैं।

फ्लैप विश्वसनीय धमनी प्रवाह और शिरा निकास पर जीवित रहता है। सूजन के साथ गहरा रंग शिरा भराव का संकेत हो सकता है, जबकि धीमा रिफिल, ठंडापन या बहुत कम रक्तस्राव धमनी अपर्याप्तता का संकेत हो सकता है; स्राव संक्रमण या घाव खुलने का संकेत हो सकता है। निगरानी में रंग, रिफिल, तापमान और रक्तस्राव शामिल हो सकते हैं, और ड्रेसिंग में फ्लैप पर दबाव या संकुचन बचाना चाहिए। अस्वस्थ ऊतक का पूरा डिब्राइडमेंट और तनाव-मुक्त बंद करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधूरा डिब्राइडमेंट फ्लैप फेलियर और घाव खुलने का कारण बन सकता है। सर्जरी से पहले दबाव, घर्षण, शियर, नमी और कुपोषण जैसे जोखिम कारकों को ठीक करना भी जरूरी है।

मूत्र और मल त्वचा को नम और कमजोर बना सकते हैं, इसलिए सर्जिकल स्थान साफ और शुष्क रखना जरूरी है। कंटेनमेंट डिवाइस और त्वचा-सुरक्षा बैरियर इनकॉन्टिनेंस से होने वाली नमी कम करने में मदद करते हैं। मूत्राशय और आंत का नियंत्रण सर्जिकल स्थान को मूत्र या मल से दूषित होने से बचाता है। टीम देखभाल में क्लींजर, बैरियर क्रीम, इनकॉन्टिनेंस पैड या फीकल मैनेजमेंट सिस्टम भी उपयोग कर सकती है। सटीक तरीका घाव, गतिशीलता और नियंत्रण की जरूरत पर निर्भर करता है; रिकवरी में दबाव, घर्षण, खिंचाव और नमी के जोखिम भी ठीक करने होते हैं। पोषण, गतिहीनता और अन्य स्वास्थ्य स्थितियां भी भरने को प्रभावित करती हैं।