बेडसोर एवं प्रेशर अल्सर सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 5

प्रेशर अल्सर दोबारा हो सकते हैं, इसलिए फ्लैप को सुरक्षित भराव का समय चाहिए। अप्रभावित अंगों की एक्सरसाइज सर्जरी के तुरंत बाद शुरू हो सकती है। घाव बंद होने के बाद चलने-फिरने वाले मरीजों को सहायता से बिस्तर से उठाया जा सकता है, जबकि अधिक कठिन गतिविधि आमतौर पर लगभग छह सप्ताह टाली जाती है। इशियल अल्सर में घाव भरने के बाद बैठना फिर शुरू होता है; एक स्रोत में फ्लैप पर बैठने की प्रगति लगभग छह सप्ताह बताई गई है। जब बैठने की सहनशक्ति लगभग तीन घंटे हो, तब ट्रांसफर ट्रेनिंग शुरू होती है; जोर से उतरना फ्लैप को नुकसान पहुंचा सकता है। ये समयसीमाएं नैदानिक स्थिति और इलाज करने वाले चिकित्सक पर निर्भर करती हैं।

एक रेट्रोस्पेक्टिव इशियल श्रृंखला में जटिलताओं में ऑपरेशन के तुरंत बाद न भरने वाला घाव शामिल था, जिसमें मामूली टांका खुलना, संक्रमण या फ्लैप नेक्रोसिस शामिल था, और अधिकांश बाद में भर गए। रिकरेंस को पहले से भरे पुनर्निर्मित स्थान पर नया दबाव घाव बनना परिभाषित किया गया। इसलिए ऑपरेशन के तुरंत बाद फ्लैप स्थान पर टूटना अलग है, जबकि आस-पास का नया घाव बगल की त्वचा पर लगातार दबाव, रगड़ या स्थिति से बन सकता है। यह अंतर नैदानिक और व्यक्तिगत है, कोई एक वैधित टेस्ट नहीं। डॉक्टर घाव की जगह, समय, भराव का रुख और यह देखते हैं कि मूल फ्लैप स्थान या बगल की त्वचा प्रभावित है, ताकि फॉलो-अप और दबाव राहत सलाह मिल सके।

फ्लैप सर्जरी घाव बंद करती है और खाली जगह भरती है, लेकिन रिकरेंस वही मूल जोखिम कारणों से होता है, खासकर अपर्याप्त डिब्रिडमेंट और प्रेशर-रिलीफ नियमों का पालन न करना। रिकरेंस दर बहुत व्यापक है, 3% से 100% तक, और अच्छे परिणाम वाले मामलों में भी दीर्घकालिक रिकरेंस आम है। रिकरेंस होने पर दोबारा ऑपरेशन से पहले मरीज का ऑप्टिमाइजेशन फिर से आंका जाना चाहिए। पूरा डिब्रिडमेंट और बिना तनाव वाला बंद करना जरूरी है, फिर भी यह गारंटी नहीं देता कि दबाव, रगड़, नमी, कुपोषण या नियमों का पालन न करना दोबारा घाव न बनाए। इसीलिए सर्जिकल योजना में भविष्य के लिए विकल्प रखना चाहिए। फ्लैप अच्छी तरह भर सकता है जबकि अंतर्निहित जोखिम बना रहता है।

फ्लैप सर्जरी घाव बंद करती है, लेकिन भराव के दौरान फ्लैप पर दबाव कम रखना जरूरी है। सफल घाव भराव के बाद चलने-फिरने वाले मरीज सहायता से जल्दी बिस्तर से उठ सकते हैं, जबकि अधिक श्रमसाध्य गतिविधि लगभग छह सप्ताह टाली जा सकती है। इशियल अल्सर में भरा हुआ घाव होने के छह सप्ताह बाद बैठना शुरू हो सकता है। व्हीलचेयर उपयोगकर्ताओं को हर पंद्रह मिनट में उठना या पीछे झुकना चाहिए; लेटे मरीजों को हर दो घंटे में मुड़ना चाहिए और बैठे मरीजों को हर दस-पंद्रह मिनट में दस सेकंड उठना चाहिए। ये सिफारिशें नैदानिक स्थिति के अनुसार भिन्न होती हैं और इलाज करने वाले चिकित्सक के विवेक पर लागू होती हैं।

दबाव घाव तब शुरू होते हैं जब लंबे समय तक दबाव से त्वचा और गहरे ऊतकों में रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन कम हो जाते हैं; दबाव हटने के बाद भी देर से रक्त प्रवाह आने से घाव का जोखिम बढ़ सकता है। दबाने पर रंग न बदलने वाला धब्बा स्टेज 1 हो सकता है, जहां त्वचा बनी है लेकिन कमजोर है। शुरुआती देखभाल में दबाव कम करना, दबाव-प्रवण क्षेत्रों का रोजाना परीक्षण और मॉइस्चराइज़र शामिल हैं। स्टेज 2 घावों में डिब्राइडमेंट के बजाय ओक्लूसिव ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। बाहरी और आंतरिक जोखिम कारक पहचानना जरूरी है, और नया धब्बा तुरंत दोबारा मूल्यांकित होना चाहिए। दबाव कम करना, त्वचा सुरक्षित रखना और तुरंत समीक्षा कराना व्यावहारिक पहले कदम हैं।

फ्लैप सर्जरी दबाव घाव बंद कर सकती है, लेकिन दोबारा बीमारी का जोखिम अधिक रहता है, इसलिए जोखिम कारक सुधारना जरूरी है। विशेष सपोर्ट सतहों से दबाव बिखराव वजन बदलने की रणनीति का सहायक है और ऊतक पर दबाव कम रखता है। परिवार को ऑपरेशन के बाद शिक्षित किया जाना चाहिए और रोगी की लेटने की स्थिति फ्लैप पर दबाव या अतिरिक्त तनाव बचाने के लिए निर्देशित की जानी चाहिए। ऐंठन नियंत्रण और पर्याप्त पोषण छुट्टी के बाद भी जारी रखना चाहिए। असंयम में मूत्र या मल डायवर्जन, कब्ज बढ़ाने वाली दवाएं या कम अवशेष आहार चाहिए हो सकता है। रोगी को दबाव-क्षेत्र देखभाल के लिए तैयार और सहयोगी होना चाहिए, अक्सर बहु-विशेषज्ञ टीम के साथ।

बेडसोर का पुनर्निर्माण घाव बंद करने और कार्य बहाल करने के लिए किया जाता है, लेकिन अनुकूल मामलों में भी दोबारा बीमारी होना आम है। स्टेज 1 और 2 के घाव आमतौर पर गैर-सर्जिकल देखभाल से ठीक हो सकते हैं, जबकि स्टेज 3 और 4 के दीर्घकालिक घावों में फ्लैप सर्जरी जरूरी हो सकती है। पूर्ण डिब्राइडमेंट और जोखिम कारकों का सुधार जरूरी है। फ्लैप बिना अत्यधिक तनाव के दोष में फिट होना चाहिए। अगर घाव फिर हो, तो दोबारा ऑपरेशन से पहले मरीज का अनुकूलन फिर से आंका जाना चाहिए। हर बेडसोर सर्जरी में भविष्य की द्वितीयक प्रक्रिया की संभावना रखनी चाहिए और सर्जन को संभावित दोबारा बीमारी के लिए ऊतक छोड़ना चाहिए।

केवल स्टेज III या IV घाव होना अपने आप सर्जरी का कारण नहीं है। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन से पहले चिकित्सक चिकित्सीय स्थितियां बेहतर बनाते हैं, दबाव, रगड़, खिंचाव और नमी कम करते हैं, तथा घरेलू सहायता, उपकरण, बाहरी देखभाल, सहयोग और प्रेरणा का आकलन करते हैं। जिनमें कई गंभीर बीमारियां हैं और जोखिम ठीक नहीं हो सकते, वहां दीर्घकालिक घाव देखभाल बेहतर हो सकती है। सर्जरी आमतौर पर स्थिर, प्रेरित और बाद की दबाव देखभाल का पालन करने वाले मरीज़ों के लिए उपयुक्त है। चुनी गई सर्जरी में लक्ष्य मृत ऊतक और हड्डी हटाना, बिना तनाव बंद करना, अच्छे रक्त-आपूर्ति वाले फ्लैप से खाली जगह भरना और टांके दबाव वाली सतहों से दूर रखना है।

कई मरीज सुन्न होते हैं या दर्द बता नहीं पाते, इसलिए दर्द दवा उदारता से दी जा सकती है और वाइटल साइन दर्द का संकेत दे सकते हैं। दर्द नोसिसेप्टिव या न्यूरोपैथिक हो सकता है, ड्रेसिंग या डिब्रिडमेंट के दौरान हो सकता है और अक्सर संक्रमण से जुड़ा होता है, जिसकी पूरी जांच जरूरी है। रीढ़ की चोट के बाद दीर्घकालिक दर्द आम है और बेडसोर सर्जरी में सेंसेट फ्लैप सुझाए जाते हैं। इसे हानिरहित या अपेक्षित नहीं मानना चाहिए। इलाज बदलने से पहले घाव, न्यूरोपैथिक और संक्रमण-संबंधी कारण अलग करने चाहिए। फ्लैप बचाने के लिए सही पोजिशन और दबाव कम करना जरूरी है; परिवार को फ्लैप पर दबाव या अत्यधिक तनाव से बचाने की शिक्षा दी जाती है।

विशेष सपोर्ट सरफेस से दबाव फैलाव भरने और बाहरी देखभाल तक जारी रखना चाहिए, जब यह उपलब्ध और सहनीय हो; यह वजन बदलने वाली सतहों का सहायक है। स्पैस्टिसिटी नियंत्रण और पर्याप्त पोषण भी डिस्चार्ज के बाद जारी रखना चाहिए। होम हेल्थ विजिट से ट्रांजिशन आसान हो सकता है और घर के अनुसार दबाव बचाव रणनीतियां लंबे समय तक जारी रह सकती हैं। नर्सिंग और सोशल वर्क सहित मल्टीडिसिप्लिनरी टीम सुरक्षित डिस्चार्ज और दोबारा घाव रोकने में मदद कर सकती है। त्वचा देखभाल, इनकॉन्टिनेंस प्रबंधन, नमी, ग्लूकोज और स्पैस्टिसिटी देखभाल जीवनभर जारी रखनी चाहिए, साथ ही बैठने का प्रोटोकॉल और सीट-मैप्ड कुशन कोचिंग भी। केयरगिवर को रोकथाम में भागीदारी बढ़ाने के लिए शिक्षा और परिवार की भागीदारी भी चाहिए।