बेडसोर एवं प्रेशर अल्सर सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

ऑपरेशन के बाद देखभाल का फोकस संक्रमण, तनाव और घाव खुलने का जोखिम कम करने वाली स्थानीय घाव-देखभाल होता है। पारंपरिक देखभाल में फ्लैप को पर्याप्त तनाव-सहनशक्ति मिलने तक तीन से छह सप्ताह पूर्ण निश्चलता सलाह दी जाती है; फिर बैठने का अभ्यास पहले दो सप्ताह धीरे-धीरे शुरू होता है। नए रेजिमेन में ऑपरेशन के दो से तीन सप्ताह बाद पंद्रह मिनट के अंतराल में बैठना सुरक्षित बताया गया है। अप्रभावित अंगों के गति अभ्यास ऑपरेशन के तुरंत बाद शुरू हो सकते हैं। ड्रेसिंग अक्सर अड़तालीस घंटे रखी जाती है, फिर हल्की ड्रेसिंग या खुली हवा इस्तेमाल हो सकती है।

सामान्य सर्जिकल मार्गदर्शन के अनुसार दर्द नियंत्रण में अक्सर नॉन-नार्कोटिक दवाएं और अन्य उपाय शामिल होते हैं; ऑपिओइड केवल तेज दर्द के लिए और सावधानी से दिए जाते हैं। एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन ऑपिओइड की जरूरत कम कर सकते हैं, लेकिन डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें और असुरक्षित संयोजन न करें। सर्जरी से पहले अपनी सभी दवाएं, खासकर दर्द निवारक दवाएं, सर्जन को बताएं, क्योंकि वे दर्द योजना को प्रभावित कर सकती हैं। यदि गोलियां खत्म होने पर दर्द बहुत अधिक रहे, तो सर्जन आपको देखना या बात करना चाह सकते हैं, ताकि ऑपरेशन से जुड़ी कोई समस्या न हो। आराम, चलना, बर्फ और सहारा भी मदद कर सकते हैं।

प्रेशर अल्सर में संक्रमण स्थानीय या गहरा हो सकता है, कभी हड्डी संक्रमण, सेप्सिस या गंभीर ऊतक संक्रमण तक बढ़ सकता है। दर्द अक्सर संक्रमण से जुड़ा होता है और इसका पूरा मूल्यांकन जरूरी है। चेतावनी संकेतों में घाव के किनारे का रंग या संवेदना बदलना, ज्यादा मवाद, हरा या काला ऊतक और बुखार शामिल हैं। सर्जरी के बाद खून जमा होकर हेमाटोमा बन सकता है; छोटा जमाव बाद में निशान से निकल सकता है, जबकि बड़ा रक्तस्राव शल्य निकासी चाह सकता है। घाव, फ्लैप और समग्र स्थिति अलग होती है, इसलिए आपके सर्जन के निर्देश और व्यक्तिगत मूल्यांकन महत्वपूर्ण हैं। ये संकेत हमेशा संक्रमण नहीं होते, लेकिन इन्हें नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए।

सामान्य जानकारी के अनुसार ड्रेसिंग साफ और सूखी रखने से संक्रमण का जोखिम कम होता है। यदि वह गीली या गंदी हो जाए, तो अस्पताल से सलाह लें। यदि घर पर ड्रेसिंग बदलने का निर्देश दिया गया है, तो प्लास्टिक सर्जरी नर्स विशेषज्ञ द्वारा निर्देश स्पष्ट रूप से दिए जाने चाहिए। धोने और घाव को सूखा रखने पर डॉक्टर की सलाह मानें; यदि डॉक्टर ने न कहा हो, तो आमतौर पर सर्जरी के 48 घंटे बाद शावर लिया जा सकता है, और घाव पूरी तरह भरने या डॉक्टर की अनुमति तक उसे पानी में न डुबोएं। बुखार, पस, बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन या गर्म त्वचा जैसे संक्रमण संकेत देखें।

फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन के बाद हेमाटोमा और सेरोमा रोकने के लिए क्लोज्ड सक्शन ड्रेन व्यापक रूप से इस्तेमाल होते हैं। निकासी 24 घंटे में 30 mL से कम होने पर हटाने का सामान्य मानदंड है, पर कुछ सर्जन फ्लैप चिपकाव के लिए 3–4 सप्ताह तक रखना पसंद करते हैं। टाँके, ड्रेसिंग और अन्य अस्थायी उपकरणों का एक निश्चित कैलेंडर नहीं होता; जाँच घाव, निकासी, फ्लैप स्थिरता और भराव पर निर्भर करती है। उचित कुशन से दबाव बंटवारा और रिहैबिलिटेशन सहायता भी जरूरी है। जटिलताएं हेमाटोमा, सेरोमा, घाव खुलना, संक्रमण और दोबारा बीमारी हो सकती हैं, इसलिए फॉलो-अप व्यक्तिगत होता है। धीरे-धीरे बैठना लगभग 2–3 सप्ताह में छोटे अंतराल से शुरू हो सकता है।

प्रेशर अल्सर फ्लैप सर्जरी घाव बंद करती है, लेकिन भराव के लिए दबाव कम रखना ज़रूरी है। सफल घाव बंद होने के बाद चलने-फिरने वाले मरीजों को सहायता से जल्द बिस्तर से उठाया जा सकता है, जबकि ज़्यादा मेहनत वाली गतिविधि लगभग छह सप्ताह तक टाली जाती है। इशियल ट्यूबरोसिटी अल्सर में घाव भरने के छह सप्ताह बाद बैठना शुरू किया जा सकता है और फिर धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। कुछ तरीकों में सर्जरी के दो से तीन सप्ताह बाद 15 मिनट के छोटे बैठने के अंतराल अनुमत हो सकते हैं। बैठने से ज़्यादा दबाव बनता है, इसलिए व्हीलचेयर उपयोगकर्ताओं को हर 15 मिनट में उठना या झुकना चाहिए।

फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक स्थानांतरित करके अल्सर बंद किया जाता है। सर्जरी के बाद फ्लैप को दबाव से बचाना और टांकों पर तनाव कम रखना जरूरी है। बैठने से बैठने वाली हड्डियों पर बहुत अधिक दबाव बनता है, इसलिए व्हीलचेयर उपयोगकर्ताओं को हर 15 मिनट में उठना या पीछे झुकना चाहिए। इशियल घाव में बैठना अक्सर घाव भरने के बाद ही शुरू होता है, फिर धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। एक वर्णित तरीका 20 मिनट दिन में तीन बार से शुरू होकर हर 2–3 दिन में दोगुना होता है और 3–4 घंटे तक पहुंचता है। ये सिफारिशें नैदानिक स्थिति के अनुसार बदलती हैं और इलाज करने वाले चिकित्सक के विवेक से लागू होती हैं।

फ्लैप को बिना खिंचाव, दबाव या रगड़ के समय चाहिए। घाव बंद होने के बाद चलने वाले मरीजों को सहायता से जल्द बिस्तर से उठना चाहिए, लेकिन जोरदार गतिविधि लगभग छह सप्ताह टालनी चाहिए। इशियल अल्सर में घाव भरने के छह सप्ताह बाद ही बैठना शुरू किया जा सकता है, फिर धीरे-धीरे। व्हीलचेयर उपयोगकर्ता हर 15 मिनट में उठें या पीछे झुकें, क्योंकि बैठने से बहुत अधिक दबाव बनता है। सिरहाना एक सप्ताह तक 10 डिग्री से कम रखें, हर दो घंटे रिपोजिशन करें और एयर-फ्लूइडाइज्ड बिस्तर न हो तो सर्जिकल स्थान से दूर रहें। मूत्र और मल नियंत्रण, ड्रेन देखभाल और पोषण भराव में मदद करते हैं।

फ्लैप सर्जरी छेद बंद करती है और कार्य बहाल करती है, लेकिन ऑपरेशन के बाद का समय बहुत महत्वपूर्ण है। टीम घाव माप, डिजिटल फोटोग्राफी, लैब जांच और बार-बार जांच से भराव ट्रैक कर सकती है। PUSH टूल हर सप्ताह सतह क्षेत्र, ड्रेनेज और ऊतक प्रकार अंकित करता है; बिना संक्रमण वाला अच्छा रक्त-प्रवाह वाला अल्सर दो सप्ताह में भराव दिखाना चाहिए, नहीं तो देखभाल योजना फिर से मूल्यांकित की जाती है। एक अध्ययन में फ्लैप स्थल पर दोबारा अल्सर, टांके खुलना, संक्रमण और हेमाटोमा अंतिम बिंदु थे, और औसत फॉलो-अप 4.4 वर्ष था। यह ऑपरेशन छेद बंद करने और घाव भरने में मदद करने के लिए है, अंतर्निहित कारण का इलाज नहीं करता।

प्रेशर अल्सर चुनौतीपूर्ण हैं क्योंकि लगातार दबाव, खराब ऊतक, खाली जगह और अधूरा डिब्राइडमेंट भराव को कमजोर कर सकते हैं। फ्लैप कवरेज से पहले निष्क्रिय ऊतक, बर्सा, निशान और शामिल हड्डी का पूरा हटाना जरूरी है; अधूरा डिब्राइडमेंट फ्लैप फेलियर और घाव खुलने का कारण बन सकता है। फ्लैप बिना अत्यधिक तनाव के फिट होना चाहिए। हर फ्लैप सीमित ऊतक इस्तेमाल करता है और भविष्य के विकल्प सीमित कर सकता है, इसलिए सर्जन दूसरा रिकंस्ट्रक्शन योजना बना सकते हैं और कभी अल्सर आकार कम कर सकते हैं। दबाव, रगड़, शियर, नमी और कुपोषण जैसे जोखिम कारकों को ऑपरेटिव इलाज से पहले सुधारना जरूरी है। चरण III और IV अल्सर में फ्लैप कवरेज जरूरी होता है।

सर्जरी के बाद दबाव, रगड़ और नमी जारी रहने पर दबाव घाव दोबारा हो सकते हैं। देखभालकर्ता को आपको सर्जिकल स्थान से दूर रखना, हर दो घंटे रिपोजिशन करना, एक सप्ताह तक हेड-ऑफ-बेड दस डिग्री से कम रखना और लो एयर लॉस मैट्रेस उपयोग करना चाहिए। ड्रेसिंग 48 घंटे रहती है, फिर हल्का संरक्षण या हवा में खुला रखना उपयोगी हो सकता है। असंयम में देखभाल, कब्ज बढ़ाने वाली दवाएं, लो-रेसिड्यू डाइट या जरूरत पर मूत्र/मल डायवर्जन उपयोगी हो सकते हैं। मल्टीडिसिप्लिनरी टीम सुरक्षित छुट्टी और दोबारा घाव रोकने में मदद कर सकती है। मरीज और देखभालकर्ता नए या दोबारा घाव रोकने के लिए जिम्मेदार हैं; रोकथाम जीवनभर है, इसलिए शिक्षा घर में जारी रहे।

बेडसोर की फ्लैप सर्जरी में घाव हटाकर जीवित ऊतक और उसकी रक्त आपूर्ति को दूसरी जगह स्थानांतरित कर दोष बंद किया जाता है और खाली जगह भरी जाती है। निर्जीव ऊतक का पूरा हटाना, दबाव, रगड़, खिंचाव, नमी और पोषण जोखिमों का सुधार तथा बिना तनाव वाला बंद करना जरूरी है। तीसरे और चौथे चरण के अल्सर में फ्लैप सर्जरी जरूरी होती है, और जोखिम कारक सुधरने तक सर्जरी टाली जा सकती है। फ्लैप को बिना अतिरिक्त तनाव के दोष पर फिट होना चाहिए, और सर्जन को संभावित दोबारा घाव की योजना रखनी चाहिए। सुरक्षित डिस्चार्ज और दोबारा घाव रोकने में बहु-विशेषज्ञ टीम मदद करती है।

फ्लैप सर्जरी गहरे प्रेशर इंजरी को उसकी रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक लाकर बंद करती है, इसलिए शुरुआती जांच फ्लैप का रंग, निकास, घाव के किनारे और नया दबाव देखने पर केंद्रित होती है। एक केस रिपोर्ट में "फ्लैप का रंग देखते हुए" मरीज को दबाव से बचाने के लिए स्थिति बदलने का उल्लेख है। सामान्य घाव-देखभाल स्रोत दबाव-प्रवण क्षेत्रों का दैनिक परीक्षण, वस्तुनिष्ठ माप और डिजिटल फोटोग्राफी, तथा साप्ताहिक PUSH-टूल पुनर्मूल्यांकन बताते हैं; संक्रमण रहित अच्छी रक्त-आपूर्ति वाला अल्सर दो सप्ताह में ठीक होने के लक्षण दिखा सकता है। संक्रमण में रंग या संवेदना में बदलाव, ज्यादा पस, हरा या काला ऊतक, या बुखार हो सकता है।

निशान अतिसंवेदनशील, तना हुआ या उठा हुआ हो सकता है और सभी निशान एक जैसे नहीं होते। सामान्य NHS जानकारी में पानी-आधारित क्रीम से मालिश, कम से कम एक वर्ष तक धूप से बचाव, SPF 30 या अधिक, और सिलिकॉन ड्रेसिंग या जेल शामिल हैं; GP स्टेरॉइड इंजेक्शन या क्रीम, क्रायोथेरेपी, लेजर थेरेपी या स्किन कैमोफ्लाज पर विचार कर सकता है। डिसेंसिटाइज़ेशन में 10–15 मिनट, दिन में तीन से चार बार मालिश, टेक्सचर, टैपिंग या वाइब्रेशन हो सकता है। निशान दर्दनाक या परेशान करे तो GP से मिलें; सूजन, गर्माहट या पस निकले तो तुरंत देखभाल लें। प्रेशर अल्सर फ्लैप सर्जरी में पूर्ण डिब्राइडमेंट, बिना तनाव टांके और सावधानीपूर्वक ऑफलोडिंग भी जरूरी है। .

NHS की सामान्य निशान जानकारी कहती है कि निशान पूरी तरह नहीं हटते, लेकिन आमतौर पर फीके पड़ते हैं। उठा और दृढ़ निशान हाइपरट्रॉफिक हो सकता है और अक्सर समय के साथ चपटा होता है, जबकि किलॉइड निशान घाव से बाहर बढ़ सकता है और बिना इलाज फीका नहीं पड़ सकता। मालिश केवल घाव पूरी तरह भरने के बाद करें, निशान को कम से कम एक साल तक धूप से बचाएं और SPF 30 या अधिक वाला सनस्क्रीन लगाएं। निशान दर्दनाक या परेशान कर रहा हो तो GP से मिलें; सूजन, दर्द, गर्माहट या पस निकलने पर तुरंत इलाज लें।

प्रेशर अल्सर का आर्थिक और मनोवैज्ञानिक बोझ अधिक होता है, जिसमें जटिलताओं के इलाज के लिए अस्पताल भर्ती और जीवन की गुणवत्ता में कमी शामिल है। दीर्घकालिक प्रेशर अल्सर में फ्लैप प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक योजना और सामाजिक संसाधन अनिवार्य हैं, ताकि बुरे परिणामों का उच्च जोखिम कम हो सके। मरीजों को बहु-विशेषज्ञ टीम द्वारा देखभाल दी जाती है और सर्जरी का उद्देश्य घाव बंद करना, भराव और कार्य बहाली है। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन जीवित ऊतक और उसकी रक्त आपूर्ति को घाव बंद करने के लिए स्थानांतरित करता है। लंबी रिकवरी भावनात्मक रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकती है, इसलिए सामाजिक सहायता महत्वपूर्ण है। आपकी टीम वास्तविक मील के पत्थर और सहायता विकल्पों पर चर्चा कर सकती है।

सामान्य NHS जानकारी के अनुसार सर्जरी के 48 घंटे बाद आमतौर पर शावर लिया जा सकता है, जब तक अलग सलाह न दी गई हो, लेकिन घाव पूरी तरह भरने या डॉक्टर के सुरक्षित बताने तक उसे बाथ या पूल में पानी के नीचे न लाएं। प्रेशर-अल्सर फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में स्रोत 3 से 6 सप्ताह पूर्ण अचलता और फिर धीरे-धीरे बैठने का अभ्यास बताते हैं; गतिविधि प्रतिबंध नैदानिक स्थिति और इलाज करने वाले चिकित्सक पर निर्भर करते हैं। ड्रेसिंग साफ और सूखी रखें; गीली या गंदी हो जाए तो अस्पताल से सलाह लें। बुखार, पस, बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन या गर्माहट दिखे तो ध्यान दें। दबाव कम करें; घाव साफ करें; ड्रेसिंग लगाएं; जरूरत हो तो मृत ऊतक हटाएं।

प्रेशर अल्सर लंबे समय तक बाहरी दबाव से होते हैं, और फ्लैप का भराव मरम्मत की सुरक्षा पर निर्भर करता है। सर्जरी के बाद दबाव कम करना, टांकों पर तनाव घटाना, पोषण, उपयुक्त उपकरण, मांसपेशी ऐंठन नियंत्रण और त्वचा निगरानी मुख्य हैं। चलने-फिरने वाले मरीजों को जल्दी सहायता से बिस्तर से उठाया जा सकता है, जबकि अधिक कठिन गतिविधि आमतौर पर लगभग छह सप्ताह टाली जाती है। इशियल अल्सर में घाव भरने के छह सप्ताह बाद बैठना शुरू हो सकता है; व्हीलचेयर उपयोगकर्ताओं को हर पंद्रह मिनट में उठना या पीछे झुकना चाहिए। सर्जरी के दो से तीन सप्ताह बाद पंद्रह मिनट के अंतराल में बैठना सुरक्षित बताया गया है।

प्रेशर इंजरी देखभाल के बाद दीर्घकालिक निगरानी के लिए पहले कुछ महीनों तक हर तीन सप्ताह में फॉलो-अप समर्थित है। दोबारा बीमारी आम है: कई भरे या सर्जिकल रूप से बंद प्रेशर अल्सर दोबारा होते हैं, आमतौर पर एक वर्ष के भीतर, अक्सर अपर्याप्त डिब्राइडमेंट या दबाव-राहत नियमों का पालन न करने से। गतिविधि सलाह नैदानिक स्थिति के अनुसार बदलती है: अधिक कठिन गतिविधि अक्सर लगभग छह सप्ताह टाली जाती है, और इशियल चोटों में भरे घाव के छह सप्ताह बाद बैठना फिर शुरू किया जा सकता है। व्हीलचेयर उपयोगकर्ताओं को हर पंद्रह मिनट में उठना या झुकना पड़ सकता है। ये सिफारिशें इलाज करने वाले चिकित्सक के विवेक पर लागू होती हैं।

प्रेशर अल्सर आमतौर पर किसी अन्य बीमारी या गतिहीनता के बाद होता है, इसलिए रिकॉर्ड में आपका समग्र स्वास्थ्य, गतिशीलता, पोषण, दवाएं, एलर्जी, घाव का स्टेज, अल्सर का इतिहास और सहायता ज़रूरतें दिखनी चाहिए। स्टेजिंग और दस्तावेज़ीकरण इलाज, पूर्वानुमान, मेडिको-लीगल स्पष्टता और रिइम्बर्समेंट में मदद करते हैं। फ्लैप सर्जरी के बाद दूसरी टीम को ऑपरेशन विवरण, डिब्राइडमेंट, फ्लैप प्रकार, टेंशन-फ्री बंद करना, ऑपरेशन के बाद शिक्षा और दबाव-राहत उपाय भी चाहिए। डिजिटल फोटो और घाव का वस्तुनिष्ठ माप उपयोगी हैं क्योंकि वे आकार और समय के साथ बदलाव दिखाते हैं। परिवार की शिक्षा और रिपोजिशनिंग रिकॉर्ड भी मायने रख सकते हैं। दबाव, घर्षण, शियर, नमी और कुपोषण जैसे जोखिम कारकों को सर्जरी से पहले और बाद में ठीक करना चाहिए।