एक्यूट बर्न टैनजेंशियल एक्सीजन एवं स्किन ग्राफ्टिंग | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

ग्राफ्ट टेक घाव तल का पर्याप्त एक्सिशन, रक्तस्राव नियंत्रण और हेमेटोमा, सेरोमा, शियर या संक्रमण से बचाव पर निर्भर करता है; अनुभव के साथ टेक लगातार 80% से ऊपर होना चाहिए। दीर्घकालिक परिणाम चोट की गंभीरता, भराव का समय और थेरेपी में भागीदारी पर निर्भर करते हैं; हाइपरट्रॉफिक स्कार, कॉन्ट्रैक्चर, रंग बदलना, खुजली और दर्द हो सकते हैं। 21 दिन से अधिक भरने वाले चेहरे के जलन में हाइपरट्रॉफिक स्कार का जोखिम रहता है। ग्राफ्ट लॉस मुख्य जटिलता बना रहता है, और टैन्जेंशियल एक्सिशन और स्किन ग्राफ्टिंग के बाद पूर्ण कार्य वापस पाने के लिए कॉन्ट्रैक्चर का सर्जिकल रिलीज चाहिए हो सकता है।

पतले ग्राफ्ट में बाल फॉलिकल अक्सर नष्ट हो जाते हैं, इसलिए बाल विकास असामान्य है; मोटे ग्राफ्ट में डोनर साइट जैसे बाल लौट सकते हैं। पसीने की ग्रंथियाँ गायब या क्षतिग्रस्त हो सकती हैं; मौजूद हों तो पसीना आमतौर पर 2–3 महीने तक नहीं आता और वर्षों असामान्य रह सकता है। ये ग्रंथियाँ तंत्रिका जुड़ाव पर निर्भर हैं और जुड़ने के बाद रिसीपिएंट बेड जैसा व्यवहार करती हैं। संवेदना महीनों से वर्षों में धीरे-धीरे लौटती है, अक्सर अधूरी, पहले दर्द फिर छूने और तापमान का अहसास। मोटे ग्राफ्ट में अधिक पूर्ण संवेदना लौट सकती है और ताप नियंत्रण वर्षों असामान्य रह सकता है। ग्राफ्ट भराव तक त्वचा शुष्क और खुरदरी रह सकती है।

नया भरा या ग्राफ्ट किया हुआ जला त्वचा धूप के प्रति बहुत संवेदनशील रहता है, और धूप से ग्राफ्ट व ग्राफ्ट रहित घावों में हाइपरपिगमेंटेशन का जोखिम बढ़ सकता है। मॉइस्चराइजर जरूरी है क्योंकि नई ग्राफ्ट या भरी त्वचा में नमी बनाए रखने वाले ग्रंथि नहीं होते; शुष्क और खुरदरी त्वचा खुजली और खिंचाव दे सकती है। चेहरे के जलने में 24 घंटे प्रेशर गारमेंट पहनना कॉन्ट्रैक्चर रोकने और निशान परिपक्वता में मदद करता है। बादल वाले दिन भी सुरक्षा जारी रखें और जलने के बाद कम से कम छह से बारह महीने तक सीधी धूप से बचें, फिर बाहर निकलते समय सनस्क्रीन लगाएं।

आंशिक मोटाई वाला ग्राफ्ट अधिकांश सामान्य जलन घावों को ढकता है, लेकिन उंगलियों, हाथ या कलाई जैसे बहुत गतिशील क्षेत्रों में यह सिकुड़ने वाले निशान बना सकता है। गतिशील क्षेत्रों और शारीरिक संरचनाओं के आसपास घाव का सिकुड़ना अकड़न, विकृति और कार्य में कमी ला सकता है। जहां त्वचा टिकी होती है और गति तनाव बढ़ाती है, वहां तनाव निशान का फैलाव और बढ़ना बढ़ा सकता है। गहरी परत तक ऊतक हटाने से कार्यात्मक निशान बिगड़ सकता है और ग्राफ्ट नीचे की मांसपेशी से अधिक चिपक सकता है। जल्दी पुनर्वास, स्थिति देना, स्प्लिंट और गति अभ्यास गति की सीमा बनाए रखने में मदद करते हैं।

अध्ययन में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे शामिल थे, जिनका जलन 1% से 14.9% TBSA था और आंशिक मोटाई वाला ग्राफ्टिंग चाहिए था; 15% TBSA या अधिक, डर्मल सब्स्टिट्यूट या बिना ग्राफ्टिंग वाले बच्चे बाहर रखे गए। निशान मूल्यांकन में एक ही कमरे में ली गई मानकीकृत फोटोग्राफ और POSAS 2.0 का ऑब्ज़र्वर भाग शामिल था, जिसे 10 वर्ष से अधिक अनुभव वाले एक ही वरिष्ठ ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट ने पूरा किया। चोट से सर्जरी तक का समय POSAS स्कोर का स्वतंत्र कारक नहीं था। अध्ययन में मेश्ड और नॉन-मेश्ड ग्राफ्ट तुलना के लिए पर्याप्त संख्या नहीं थी। जलन के बाद शुरुआती दौर में निशान ऊतक नियंत्रण के लिए प्रेशर गार्मेंट और मालिश बताए गए हैं।

टैंजेंशियल एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग के बाद ग्राफ्ट लॉस, आंशिक या पूरा, मुख्य जटिलता बना रहता है। इसके कारण घाव तल का अपर्याप्त एक्सिज़न, हेमाटोमा, सेरोमा, ग्राफ्ट शियर और संक्रमण हो सकते हैं। ग्राफ्टेड घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। 5 सेमी से छोटे कुछ घाव अपने आप भर सकते हैं, जबकि बड़ी चोटों में बंद करना जरूरी होता है। संक्रमित घाव में दूसरे दिन और अन्यथा पांचवें दिन ग्राफ्ट देखा जाता है। यदि केवल एक हिस्सा भरता है, तो न भरा हिस्सा इन समस्याओं में से किसी का संकेत हो सकता है; तल की व्यवहार्यता और संक्रमण का पुनर्मूल्यांकन के बाद दोबारा ग्राफ्टिंग पर विचार किया जाता है।

एक्यूट एक्सिजन और ग्राफ्टिंग गहरे जलने को बंद करते हैं और संक्रमण जोखिम कम करते हैं, फिर भी भरे हुए ग्राफ्ट और निशान जोड़ों पर तंग हो सकते हैं। फुल-थिकनेस त्वचा ग्राफ्ट त्वचा सिकुड़ने से हुए कॉन्ट्रैक्चर को कम करने और लचीलापन लौटाने में मदद कर सकते हैं। खराब रूप के लिए भरा हुआ क्षेत्र फिर से एक्साइज कर रिसर्फेस किया जा सकता है; थिक शीट स्प्लिट-थिकनेस त्वचा ग्राफ्ट बेहतरीन रूप दे सकता है, लेकिन रिसर्फेसिंग के बाद भी जलने के निशान रहते हैं। इलाज और रिकवरी जलने की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करते हैं; छोटे जलने कुछ सप्ताह में बिना सर्जरी भर सकते हैं।

बर्न नर्सिंग लक्ष्यों में जलने से जुड़े चल रहे डर, चिंताओं, चिंता को खुलकर बताना, फिर डर में कमी व्यक्त करना और यह बताना शामिल है कि चिंता नींद या गतिविधि में बाधा नहीं डालती। दर्द का नियमित मूल्यांकन, गति और ताकत जांच, तथा फिजियोथेरेपी या ऑक्यूपेशनल थेरेपी फंक्शन में मार्गदर्शन देती है। अर्ली एक्सिजन और ग्राफ्टिंग अस्पताल में रहने का समय, दर्द और पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं कम कर सकती हैं और गंभीर हाइपरट्रॉफिक निशान कम कर सकती हैं। स्ट्रक्चरल फैट ग्राफ्टिंग जलने से जुड़े निशान में लोच, रक्त आपूर्ति और रंग में सुधार कर सकती है। ये सहायताएं शारीरिक रिकवरी और कुछ मानसिक-सामाजिक लक्ष्यों को संबोधित करती हैं, लेकिन जरूरत पड़ने पर व्यक्तिगत मानसिक स्वास्थ्य देखभाल का विकल्प नहीं बनतीं।

बर्न पुनर्वास भर्ती के दिन से शुरू होता है और चोट के बाद महीनों से वर्षों तक चलता है। निशान ऊतक चोट के तीन से चार महीने बाद सबसे सक्रिय होता है, और परिपक्वता में एक वर्ष या अधिक लग सकता है। बाह्य कार्यक्रम में घाव देखभाल, स्प्लिंटिंग, निशान प्रबंधन जिसमें कम्प्रेशन गारमेंट शामिल है, गति सीमा, खिंचाव, मजबूती, व्यायाम, मानसिक समायोजन, काम पर लौटना और साथी सहायता शामिल हो सकते हैं। थेरेपिस्ट बदलती समस्याओं का मूल्यांकन जारी रखते हैं, और घाव या सिकुड़न पर संवाद सर्जन को पुनर्निर्माण योजना में सहायक हो सकता है। दीर्घकालिक परिणाम चोट, भरने के समय और मरीज़ की भागीदारी पर निर्भर करते हैं।