एक्यूट बर्न टैनजेंशियल एक्सीजन एवं स्किन ग्राफ्टिंग | रिकवरी और देखभाल — 7

सर्जरी के बाद ड्रेसिंग लगभग तीसरे से पांचवें दिन और फिर एक दिन छोड़कर बदली जा सकती है, जबकि ग्राफ्ट ड्रेसिंग लगभग 5 दिन तक बिना छेड़े रह सकती है। डोनर साइट आमतौर पर 10–14 दिनों में भरती है। फिजियोथेरेपी अक्सर 7 दिन बाद शुरू होती है और जरूरी स्प्लिंट डिस्चार्ज या फॉलो-अप पर दिया जाता है। देखभाल इसलिए अलग होती है क्योंकि जलन की गहराई, आकार, डोनर उपलब्धता, ग्राफ्ट टेक और संक्रमण जोखिम अलग होते हैं; बड़े या गहरे जलन में चरणबद्ध बंदी और नजदीकी निगरानी चाहिए। टीम रक्त हानि, तापमान और ग्राफ्टिंग से पहले-बाद घाव बिस्तर की तैयारी भी देखती है, क्योंकि ये सुरक्षा और भराव पर असर डालते हैं।

बर्न दर्द समय के साथ बदलता है और इसमें बैकग्राउंड, ब्रेकथ्रू, प्रक्रिया और ऑपरेशन के बाद का दर्द शामिल होता है। नियमित दस्तावेजी आकलन लचीली योजना तय करता है। ग्राफ्टिंग के बाद कई दिनों तक डोनर साइट में अतिरिक्त दर्द निवारण चाहिए हो सकता है। नेक्रोसेक्टोमी जले घाव के दर्द से ज्यादा दर्दनाक हो सकती है, इसलिए कुछ हस्तक्षेपों में सामान्य एनेस्थीसिया चाहिए हो सकता है। ग्राफ्टिंग के बाद पहला ड्रेसिंग बदलना विशेष रूप से दर्दनाक और चिंताजनक होता है। दर्दनाक बेडसाइड प्रक्रियाओं में योग्य स्टाफ द्वारा इंट्रावीनस ओपिओइड और सिडेटिव दिए जा सकते हैं; सिडेटिव दर्द निवारक का विकल्प नहीं हैं। घाव भराव अनुमति दे तो रीजनल ब्लॉक या लोकल इनफिल्ट्रेशन मददगार हो सकते हैं।

खून नुकसान एक्साइज़ किए गए क्षेत्र, चोट के बाद समय, सर्जिकल योजना और संक्रमण पर निर्भर करता है, इसलिए ऑपरेशन से पहले शरीर का तापमान और खून जमाव ठीक किया जाता है । अगर मरीज बहुत ज्यादा ठंडा हो या खून बहना जारी रहे तो सर्जरी रोकी या बंद की जा सकती है। ऑपरेशन के तुरंत बाद हीमोग्लोबिन, PCV और इलेक्ट्रोलाइट जांचे जाते हैं, घंटेवार वाइटल साइन और मूत्र निकास मापे जाते हैं । ड्रेसिंग तीसरे से पांचवें दिन, फिर एक दिन छोड़कर होती है; फिजियोथेरेपी सात दिन बाद शुरू होती है। डोनर क्षेत्र दस से चौदह दिन में भरता है। गहरे अनुपचारित घाव संक्रमण, सेप्सिस, निशान या लंबे घाव का कारण बन सकते हैं ।

ड्रेसिंग ग्राफ्ट को घाव के बिस्तर से दबाकर रखती है और रगड़ कम करती है, जिससे ग्राफ्ट लगने में मदद मिलती है। इसे आमतौर पर रोज जांचा जाता है और लगभग तीन से पांच दिन रखा जाता है, लेकिन ज्यादा ड्रेनेज या बुरी गंध होने पर जल्दी हटाना पड़ सकता है। बदलाव इलाज करने वाली टीम द्वारा बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि ग्राफ्ट न खिंचे; सैलाइन से भीगा गीला ड्रेसिंग चिपकना कम कर सकता है और सैलाइन में हाइड्रोजन पेरोक्साइड मिलाया जा सकता है। संपर्क बनाए रखने के लिए टाई-ओवर या भारी दबाव वाला ड्रेसिंग इस्तेमाल हो सकता है। ढीला ड्रेसिंग उपचार में बाधा डाल सकता है, इसलिए जल्दी रिव्यू जरूरी है।

सर्जरी के बाद ग्राफ्ट और डोनर साइट को निश्चित कैलेंडर के बजाय निगरानी के आधार पर देखा जाता है। एक स्रोत में 4–5 दिन बाद ग्राफ्ट जांच, तरल या खून जमा होने पर निकालकर ग्राफ्ट फिर बांधना, सातवें दिन फिजियोथेरेपी, दसवें दिन ड्रेसिंग पूरी तरह बंद और रात में स्प्लिंट पहनना बताया गया है। दूसरे में दिन 3–5 और फिर एक दिन छोड़कर ड्रेसिंग, डोनर एरिया 10–14 दिन में भरना, 7 दिन बाद फिजियोथेरेपी और डिस्चार्ज या फॉलो-अप पर स्प्लिंट देना बताया गया है। ग्राफ्टेड घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है और व्यापक लक्ष्य लगभग तीन सप्ताह में बंद होना है। आपकी टीम इन समयसीमाओं को आपकी स्थिति के अनुसार बदलेगी।

एक्यूट एक्सिज़न जले अव्यवहार्य ऊतक हटाती है और ग्राफ्टिंग के लिए व्यवहार्य बेड तैयार करती है; अर्ली क्लोज़र का लक्ष्य लगभग तीन सप्ताह में घाव बंद करना है। अर्ली एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग देर से भरने वाले घाव की तुलना में रुग्णता, घाव सेप्सिस, दर्द और काम से दूर रहने का समय कम करने से जुड़ा रहा है। डोनर साइट आमतौर पर 10-14 दिनों में भरती है और फिजियोथेरेपी अक्सर सात दिनों के बाद शुरू होती है। ग्राफ्ट टेक अनुभव के साथ 80% से अधिक हो सकता है; हेमाटोमा, सेरोमा, शियर या संक्रमण से ग्राफ्ट लॉस मुख्य जटिलता है। चोट की गंभीरता, भरने का समय और थेरेपी में भागीदारी पर दीर्घकालिक निशान, कॉन्ट्रैक्चर, रंग बदलना, खुजली और दर्द निर्भर करते हैं।

स्किन ग्राफ्ट को चिपकने और रक्त आपूर्ति स्थापित होने तक समय चाहिए, इसलिए बैठना, चलना या यात्रा का दबाव जल्दी नहीं डालना चाहिए। त्वचा प्रत्यारोपण की व्यवहार्यता स्थापित होने तक एम्बुलेशन शुरू नहीं होनी चाहिए। असंकीर्ण मामलों में गतिशीलता प्रशिक्षण सर्जरी के 3–7 दिन बाद शुरू हो सकता है; कैडेवर स्किन ग्राफ्टिंग में ऑपरेशन के बाद पहले दिन से गतिशीलता शुरू हो सकती है। जलने का आकार, ग्राफ्ट का स्थान, डोनर साइट, ड्रेसिंग, समग्र स्थिति, दर्द नियंत्रण और घाव देखभाल समय तय करते हैं, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। ग्राफ्ट लॉस मुख्य जटिलता बना रहता है, इसलिए ग्राफ्ट को शियर, दबाव और संक्रमण से बचाना जरूरी है। आपकी टीम तय करेगी कि बैठना, चलना और यात्रा कब सुरक्षित है।

ग्राफ्ट को वैस्कुलराइज़ होने तक बेड से बिना खिसके संपर्क चाहिए; देखभाल जगह के अनुसार बदलती है। हाथ में एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग के बाद कम से कम पांच दिन स्प्लिंट इमोबिलाइज़ेशन होता है; कलाई हल्का एक्सटेंशन, मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ फ्लेक्सन और इंटरफैलेंजियल जोड़ एक्सटेंशन में रखे जाते हैं। ग्राफ्ट लगने के चार-पांच दिन बाद एग्रेसिव रेंज ऑफ मोशन शुरू होता है। एक्सिलरी जलने में सर्जरी से पहले और बाद में बांह एब्डक्शन में स्प्लिंट की जाती है। फुल-थिकनेस नेक बर्न ग्राफ्टिंग में सी-कॉलर छह सप्ताह तक इस्तेमाल हो सकता है। चोट के पहले सप्ताह में एग्रेसिव पैसिव एल्बो रेंज ऑफ मोशन टाला जाता है, और ग्राफ्ट लगने के बाद एल्बो एक्सटेंशन में स्प्लिंट किए जाते हैं।

अपेक्षित परिणामों में 90% से अधिक ग्राफ्ट टेक शामिल है, जो एक साबुत, चिपका हुआ, रक्त-प्रवाह वाला ग्राफ्ट, मेश्ड ग्राफ्ट के छिद्रों में धीरे-धीरे नई त्वचा बनना, संक्रमण न होना और दबाव, रगड़ या घर्षण से ग्राफ्ट टूटना न होना दिखाता है। एक अध्ययन ने दिन 14 पर प्रतिशत ग्राफ्ट टेक को प्राथमिक एंडपॉइंट बनाया, जिसमें दिन 0, 7 और 14 पर फोटो लिए गए। व्यापक लक्ष्य तीन सप्ताह में जले घाव बंद करना है। एडिक्वेट हटाव जीवित ऊतक से जांचा जाता है; पिनपॉइंट ब्लीडिंग ग्राफ्ट लगाने योग्य बेड का संकेत है। जल्दी एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग ने बर्न वाउंड संक्रमण से मृत्यु घटाई है, जबकि फैशिया तक गहरा हटाव रक्तस्राव कम कर सकता है लेकिन निशान बिगाड़ सकता है।

देर से एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग से सतही आंशिक मोटाई वाले हिस्से भर सकते हैं और ग्राफ्टिंग वाला क्षेत्र कम हो सकता है। यदि घाव का आधार अच्छी तरह रक्त-आपूर्ति वाला न हो, तो देर से ग्राफ्टिंग से पहले जैविक ड्रेसिंग इस्तेमाल हो सकती है। डर्मिस खो चुके पूर्ण मोटाई वाले जलन में ग्राफ्ट से पहले डर्मल मैट्रिक्स रखा जा सकता है। डोनर त्वचा कम होने पर स्किन सब्स्टिट्यूट या कल्चर्ड एपिडर्मल ऑटोग्राफ्ट मददगार हो सकते हैं। अंतिम चुनाव जलन की गहराई, आकार, मरीज की स्थिरता और डोनर त्वचा की उपलब्धता पर निर्भर करता है; कुछ मामलों में बाद में पुनर्निर्माण लाभदायक हो सकता है।

सामान्य जानकारी में सर्जरी से पहले रोगी शिक्षा और मनोवैज्ञानिक तैयारी, तथा बाद में व्यक्तिगत घाव देखभाल शामिल है। घाव देखभाल व्यक्ति के अनुसार तय होनी चाहिए क्योंकि यह भराव समय को प्रभावित करती है। एक वर्णित प्रोटोकॉल में ड्रेसिंग पांच दिन तक बिना बदले रखी जाती है; डोनर क्षेत्र 10–14 दिन में भर सकता है, फिजियोथेरेपी सात दिन बाद शुरू हो सकती है, और स्प्लिंट छुट्टी या फॉलो-अप पर दिया जा सकता है। पर्याप्त दर्द नियंत्रण, चल रहे रक्तस्राव की निगरानी और सर्जन, नर्स, फिजियोथेरेपिस्ट, डाइटिशियन व सामाजिक कार्यकर्ता वाला बहुविषयी पुनर्वास भी महत्वपूर्ण हैं। बर्न रिकवरी बहुविषयी है; छुट्टी के बाद भी निशान बदलते रहते हैं, इसलिए फॉलो-अप जरूरी है।

एक्यूट बर्न एक्सिज़न में निष्क्रिय ऊतक हटाकर घाव तैयार किया जाता है और स्किन ग्राफ उसे ढकता है; तकनीक जलन के आकार, गहराई, जगह और मरीज के कारकों पर निर्भर करती है। ग्राफ्ट वाले घावों में सर्जरी के बाद छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है; बड़े जलन में कई ऑपरेशन या गहन देखभाल चाहिए हो सकती है। रिकवरी जलन की गंभीरता, उम्र और स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। अर्ली एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग पूर्ण-गहराई जलन के लिए रखा जाता है, जबकि मिश्रित गहराई वाले जलन में ग्राफ्टिंग से पहले निगरानी की जा सकती है। वीडियो रिव्यू चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त हो सकता है, लेकिन जांच, ड्रेसिंग, ड्रेन, टांके और चिंताजनक निष्कर्षों के लिए व्यक्तिगत देखभाल जरूरी हो सकती है।

सर्जरी के तुरंत बाद घंटेवार वाइटल साइन और यूरिन आउटपुट मापे जाते हैं, जबकि रक्त जांच रक्त हानि और तरल चिकित्सा का मार्गदर्शन करती है। ड्रेसिंग आमतौर पर तीसरे से पांचवें दिन और फिर एक-एक दिन छोड़कर बदली जाती है, ताकि ग्राफ्ट लगना, संक्रमण और दबाव, रगड़ या घर्षण से टूटना देखा जा सके। गहरे जलने से नसें खराब हो सकती हैं और संवेदना कम हो सकती है, इसलिए दर्द और आराम का व्यक्तिगत मूल्यांकन किया जाता है। भारी ड्रेसिंग में रक्तस्राव छिपा हो सकता है, और सेंट्रल वेनस प्रेशर तथा यूरिन आउटपुट चिकित्सा का मार्गदर्शन करते हैं। ग्राफ्ट लगने की अपेक्षा 90% से अधिक होती है, जिसमें ग्राफ्ट चिपका, रक्त-प्रवाह वाला और बिना संक्रमण रहे।

गहरे जलने के बाद निशान सिकुड़ सकता है, जिससे जोड़ों पर त्वचा तंग हो जाती है और गति सीमित होती है; अच्छी एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग के बावजूद कुछ कॉन्ट्रैक्चर फिर भी विकसित हो सकते हैं। इष्टतम एक्सिज़न, ग्राफ्टिंग या एपिथेलियलाइज़ेशन के बावजूद निशान परिपक्व होने पर 27% मरीजों में एक्सिलरी कॉन्ट्रैक्चर दिख सकता है। ठीक होने के बाद थेरेपी में निशान मालिश, पैसिव मोशन, प्रगतिशील स्ट्रेच और स्प्लिंट शामिल हो सकते हैं; फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट चुनिंदा क्षेत्रों में कॉन्ट्रैक्चर कम करने में मदद कर सकता है। कॉन्ट्रैक्चर का सर्जिकल रिलीज या निशान एक्सिज़न और रिसर्फेसिंग पर विचार किया जा सकता है। योजना निशान की परिपक्वता, जगह, गति लक्ष्यों पर निर्भर करती है; परिणाम गारंटी नहीं है।

बर्न निशान और ग्राफ्ट भरने के बाद समय के साथ उठे, गहरे, खुजली वाले या तंग हो सकते हैं; कॉन्ट्रैक्चर गति सीमित कर सकता है। डिस्चार्ज के बाद दबाव वाले वस्त्र और इन्सर्ट आमतौर पर हाइपरट्रॉफिक निशान कम करने के लिए सुझाए जाते हैं। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट कॉन्ट्रैक्चर कम करने और लचीलापन बहाल करने में मदद कर सकता है। अगर भरा हुआ क्षेत्र कार्यात्मक या रूपात्मक रूप से खराब रहे, तो पूरा निशान हटाकर थिक स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से रिसर्फेसिंग विचारणीय हो सकती है। पहले विज़िट पर निशान के रूप में बदलाव इलाज विकल्प तय करते हैं, और हाइपरट्रॉफिक निशान, कॉन्ट्रैक्चर, रंग बदलाव, खुजली और दर्द दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं।

बर्न रिकवरी में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों पहलू शामिल हैं। ट्रॉमा, रूप-रंग की चिंता, नुकसान, गुस्सा और उदासी जलने के बाद आम हैं। लंबे समय का अनुकूलन निशान की गंभीरता या दिखावट से जरूरी नहीं जुड़ा होता; सबसे अच्छे संकेतक जलने से पहले का मनोवैज्ञानिक कामकाज, अच्छा सामाजिक सहारा, अनुकूलन रणनीतियां और सामाजिक कौशल हैं, और इन्हें अक्सर मजबूत किया जा सकता है। कई केंद्र मल्टीडिसिप्लिनरी टीम में मनोवैज्ञानिक, सामाजिक कार्यकर्ता और व्यावसायिक काउंसलर रखते हैं। सामाजिक कार्यकर्ता निरंतर काउंसलिंग और भावनात्मक सहारा दे सकता है, जबकि परिवार और दोस्त महत्वपूर्ण सहारा देते हैं। सीबीटी, सहायक मनोचिकित्सा, शोक काउंसलिंग और चिंता या अवसाद के लिए मदद उपयोगी हो सकती है।

एक्यूट बर्न एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग के बाद डोनर साइट आमतौर पर 10–14 दिनों में भरती है; ड्रेसिंग अक्सर तीसरे से पांचवें दिन और फिर एक दिन छोड़कर बदली जाती है। टांगों या पैरों पर ग्राफ्ट हो तो आपकी हालत ठीक हो तो पांचवें दिन चलना शुरू किया जा सकता है; ग्राफ्ट लगने और स्थिर होने तक, आमतौर पर सातवें दिन तक, एंटेरल न्यूट्रिशन जारी रखा जा सकता है। जल्दी गतिविधि फिर शुरू करने को प्रोत्साहित किया जाता है, लेकिन निचले अंगों के जलने पर सूजन और दर्द के कारण खड़े रहना देर से शुरू हो सकता है। ग्राफ्ट लॉस संक्रमण, अपर्याप्त डिब्राइडमेंट, हेमाटोमा, सेरोमा, शियर या दबाव से हो सकता है, इसलिए टीम की पुष्टि से पहले घाव न भिगोएं।

बर्न रिहैबिलिटेशन जल्दी शुरू होता है और ग्राफ्ट नाजुकता जैसी चिकित्सीय रुकावट न हो तो डिस्चार्ज तक जारी रहता है। चोट का आकार, जगह, कार्यात्मक प्रभाव, मानसिक स्वास्थ्य, सामाजिक सहारा, यातायात और घरेलू व्यायाम अनुपालन के अनुसार थेरेपी व्यक्तिगत रूप से तय होती है। ट्रांसफर और धीरे-धीरे चलने जैसा शुरुआती मूवमेंट ट्रेनिंग, केवल स्थिति और स्प्लिंटिंग पर निर्भर तरीकों से बेहतर रेंज ऑफ मोशन और अस्पताल रहने की अवधि दे सकता है। ग्राफ्ट वायबिलिटी स्थापित होने तक चलना और बिस्तर से बाहर गतिविधि आमतौर पर टाली जाती है; बिना जटिलता वाले मामलों में मूवमेंट ट्रेनिंग अक्सर 3–7 दिनों में शुरू होती है।

स्किन ग्राफ्टिंग के बाद दीर्घकालिक परिणाम चोट की गंभीरता, भरने का समय और थेरेपी में भागीदारी पर निर्भर करते हैं। हाइपरट्रॉफिक निशान, कॉन्ट्रैक्चर, रंग बदलना, खुजली और दर्द लंबे समय तक रह सकते हैं; पूरा कामकाज वापस पाने के लिए अक्सर कॉन्ट्रैक्चर रिलीज सर्जरी जरूरी होती है। चेहरे के ग्राफ्ट के परिणाम कई वर्षों में देखे जा सकते हैं। भरने के बाद स्पेशलिस्ट आउटरीच टीमें घर के पास देखभाल में मदद कर सकती हैं। रिव्यू का समय बर्न की जगह, ग्राफ्ट का प्रकार और रिकवरी पर निर्भर करता है, जिससे थेरेपी, स्प्लिंट या आगे की सर्जरी की जरूरत तय होती है। नियमित रिव्यू निशान की परिपक्वता, हरकत, आराम और ग्राफ्ट टेक ट्रैक करने में मदद करता है।

बर्न रिकॉर्ड में डेमोग्राफिक्स, इतिहास, परीक्षा, जांच, इलाज योजना, दवाएं, शरीर के हिस्सों और गहराई दिखाने वाला %TBSA चार्ट, निर्देश, सहमति और मल्टीडिसिप्लिनरी टीम की समयबद्ध एंट्री होनी चाहिए। मेडिकोलीगल मामलों में बहुत सावधानी से रिकॉर्ड रखना ज़रूरी है। सभी दस्तावेज़ स्पष्ट, सटीक और नियमित रूप से अपडेट होने चाहिए; असंतोषजनक रिकॉर्ड रखना मानक देखभाल में चूक माना जाता है। ग्राफ्ट रिलीज़ के साथ जोखिम, संवेदनशील एजेंट, भंडारण और निर्देश बताने वाला दस्तावेज़ होना चाहिए, और ग्राफ्ट लेने वाले का डोनर से संबंध ट्रेस किया जा सके। ये विवरण आगे कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ या पुनर्निर्माण में निरंतरता में मदद करते हैं।