एक्यूट बर्न टैनजेंशियल एक्सीजन एवं स्किन ग्राफ्टिंग | प्रश्न और उत्तर — 4

ग्राफ्ट पहले फाइब्रिन बनने से चिपकता है और लगभग 48 घंटों में रक्त आपूर्ति शुरू होती है, इसलिए पूरा संपर्क और अचलता जरूरी है। टांके या स्टेपल्स किनारे पकड़ते हैं; कॉटन बॉल्स वाला बोल्स्टर लगभग 30 mm Hg दबाव दे सकता है। वैक्यूम-असिस्टेड क्लोज़र कुछ स्थितियों में ग्राफ्ट टेक बेहतर कर सकता है, लेकिन जले हाथ पर तकनीकी रूप से मुश्किल है और बड़े अध्ययन अभी नहीं हैं। एक्यूट बर्न में फुल-थिकनेस ग्राफ्ट आमतौर पर नहीं इस्तेमाल होते क्योंकि उन्हें आदर्श बेड और ड्रेसिंग चाहिए। शीट ग्राफ्ट के नीचे तरल जमा होने से ग्राफ्ट लॉस हो सकता है, इसलिए शुरुआती जांच जरूरी है।

ग्राफ्ट टेक के लिए स्वस्थ, अच्छी रक्त-आपूर्ति वाला बेड और सीधा संपर्क जरूरी है। रगड़, हेमेटोमा/सेरोमा, संक्रमण या अपर्याप्त डिब्राइडमेंट, अधिक तनाव, गलत ड्रेसिंग या निर्देशों का न पालन ग्राफ्ट को हिला, उठा या फाइब्रिन नष्ट कर भराव बिगाड़ सकते हैं। खुला टेंडन, हड्डी या उपास्थि ग्राफ्ट को सहारा न दे सकते; वसा, पेरिटेनन, पेरिकॉन्ड्रियम या पेरिऑस्टियम केवल पतले स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट को सहारा दे सकते हैं। मधुमेह, धूम्रपान, पूर्व रेडियोथेरेपी/कीमोथेरेपी और कमजोर पोषण भी टेक प्रभावित कर सकते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेन्स, स्यूडोमोनास एरुजिनोसा और MRSA फाइब्रिन नष्ट कर जुड़ना रोक सकते हैं। अपर्याप्त बेड या ग्राफ्ट वैस्कुलैरिटी भी फेलियर का कारण हो सकता है। उचित चयन, सावधान निष्पादन और निकट फॉलो-अप जरूरी हैं।

डोनर साइट त्वचा लेने के लिए बनाया गया नया घाव है, इसलिए यह ग्राफ्ट लगाए गए क्षेत्र से ज्यादा दर्द दे सकता है। डोनर साइट के दर्द के लिए अतिरिक्त दर्द निवारक दवा चाहिए हो सकती है। डोनर साइट आमतौर पर 10–14 दिनों में भरती हैं और जरूरत हो तो दोबारा ली जा सकती हैं; उम्र और आकार के अनुसार भराव में 1–2 सप्ताह लग सकते हैं। ग्राफ्टिंग के 3–5 दिन बाद ड्रेसिंग बदलते समय टांके या स्टेपल हटाना पड़ सकता है, जिसे मरीज अक्सर बहुत दर्दनाक बताते हैं। डोनर साइट का संक्रमण सबसे दर्दनाक और लंबा चलने वाली जटिलताओं में से एक हो सकता है। डोनर साइट को बचाने और नम भराव बढ़ाने के लिए ड्रेसिंग की जाती है।

एक्यूट बर्न एक्सिसन और ग्राफ्टिंग के बाद ग्राफ्ट को शियर या दबाव से नुकसान से बचाने के लिए चिपकना और रक्त आपूर्ति स्थापित होनी चाहिए। वायबिलिटी स्थापित होने तक एम्बुलेशन और बिस्तर से बाहर गतिविधि नहीं शुरू होनी चाहिए; टांग या पैर के ग्राफ्ट में अगर संभव हो तो ऑपरेशन के बाद दिन 5 पर एम्बुलेशन शुरू हो सकता है। व्यायाम फिर टॉलरेटेड रूप में पैसिव से एक्टिव रेंज ऑफ मोशन और स्ट्रेंथनिंग तक बढ़ते हैं। थेरेपिस्ट को ग्राफ्ट की जगह, हिलने-डुलने की पाबंदियां और वजन बढ़ाने की सावधानियां समझनी चाहिए; इलास्टिक कम्प्रेशन और शुरुआती सीमित दूरी ग्राफ्ट की रक्षा में मदद करती है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट जोड़ों पर कॉन्ट्रैक्चर कम करने में मदद कर सकते हैं।

जोड़ों, हाथ, पैर, गर्दन या बगल पर लगे ग्राफ्ट खासतौर पर हिलने, खिंचाव और संकुचन के प्रति संवेदनशील होते हैं। स्प्लिंट ग्राफ्ट को स्थिर और सुरक्षित रख सकता है, संकुचन का जोखिम कम कर सकता है और शुरुआती भराव में सही स्थिति बनाए रख सकता है। इसे सर्जरी से पहले योजना में शामिल किया जा सकता है, ऑपरेशन रूम में लगाया जा सकता है और ड्रेसिंग बदलते समय बदला जा सकता है। सटीक स्प्लिंट, स्थिति और अवधि जलन की जगह, ग्राफ्ट की स्थिरता और थेरेपी टीम पर निर्भर हैं, न कि एक निश्चित नियम पर। थेरेपी टीम इसे व्यक्तिगत रूप से तैयार कर सकती है।

बड़े जलने में हाइपरमेटाबॉलिज़्म जलने के आकार के अनुपात में होता है, 60% TBSA तक बढ़ता है और पहले सप्ताह के अंत तक स्थिर हो जाता है; 30% से अधिक TBSA वाले अधिकांश जलने में भरने तक गहन पोषण ज़रूरी होता है। कैलोरी Curreri फॉर्मूला से अनुमानित: 25 kcal प्रति kg और 40 kcal प्रति प्रतिशत TBSA, लक्ष्य 30–40 kcal प्रति kg; प्रोटीन 2.5–3 g प्रति kg, बच्चों में 3–4 g। फीडिंग जल्दी शुरू होती है, अक्सर नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब से; पेट में फीड सर्जरी से छह घंटे पहले रोका जाता है, जबकि पोस्ट-पाइलोरिक फीड पेरीऑपरेटिव जारी रखी जा सकती है। साप्ताहिक प्रीअल्ब्यूमिन और पोषण लैब एडजस्टमेंट में मदद करते हैं, और शुरू में रजिस्टर्ड डाइटिशियन की भागीदारी ज़रूरी है।

ये लक्षण आमतौर पर अधिक आक्रामक संक्रमण से जुड़े होते हैं और अकेले निदान के लिए पर्याप्त नहीं होते, इसलिए लैब जांच आमतौर पर जरूरी होती है। गोल्ड स्टैंडर्ड हिस्टोलॉजी है जो डर्मिस में जीवाणु घुसपैठ दिखाती है, जबकि कल्चर जीवाणु पहचानने में मदद करते हैं। बर्न वाउंड इम्पेटिगो बिना ज्यादा सिस्टमिक प्रतिक्रिया के छोटे बहुकेंद्रित फोड़ों के रूप में दिख सकता है, हालांकि बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस हो सकते हैं, और यह पहले से चिपके ग्राफ्ट नष्ट कर सकता है। आक्रामक लक्षणों में आंशिक मोटाई चोट का पूर्ण मोटाई नेक्रोसिस में बदलना, सबएस्कार ऊतक में खूनी रंग, त्वचा के नीचे चर्बी में हरा रंग, या बर्न किनारे पर सूजन और बैंगनी रंग शामिल हैं।

पोस्ट-बर्न खुजली अक्सर शुरुआती उपचार में शुरू होती है, लगभग छह महीने में चरम पर हो सकती है और चोट के पहले वर्ष के बाद घटती है। यह भरी और ग्राफ्ट वाली त्वचा दोनों में हो सकती है, लेकिन हाइपरट्रॉफिक निशान वाले हिस्से में ज्यादा तीव्र हो सकती है; ग्राफ्ट वाले हिस्से शुरू में बेहिस रहने के कारण कम खुजला सकते हैं। खुजलाने से घाव फिर खुल सकता है और संक्रमण का जोखिम बढ़ सकता है; खुजली-खुजलाने का चक्र लक्षण बनाए रख सकता है। सामान्य मार्गदर्शन में त्वचा देखभाल, नींद और सुरक्षित तरीके शामिल हैं। नर्स खुजली, नींद, मानसिक तनाव और खुजलाने का मूल्यांकन कर सकती हैं। दवाओं के साथ सहायक उपायों का संयोजन लक्षण राहत बढ़ा सकता है।

पुनर्वास चरण में घाव देखभाल आमतौर पर बहुत सरल होती है और ड्रेसिंग न्यूनतम या नहीं हो सकती, लेकिन भरी हुई त्वचा अभी भी नाज़ुक होती है और थोड़े से दबाव से टूट सकती है। देखभाल करने वालों को त्वचा को लचीला रखने और खुजली कम करने के लिए वॉटर-बेस्ड क्रीम से मॉइस्चराइज़ करना समझना चाहिए। बाह्य रोगी बर्न क्लिनिक में घाव मूल्यांकन और शारीरिक व मानसिक रिकवरी का आकलन होता है। फिजियोथेरेपी और ऑक्यूपेशनल थेरेपी से रेंज-ऑफ-मोशन, चलना, स्ट्रेचिंग और स्प्लिंटिंग जैसे व्यायाम रिकवरी के अनुसार बदलते हैं। जल्दी पुनर्वास ऐंठन रोकने या कम करने में मदद कर सकता है। ये सामान्य सिद्धांत हैं; व्यक्तिगत योजना जलन के आकार, गहराई, ग्राफ्ट स्थिति और समग्र स्थिति पर निर्भर करती है।