एक्यूट बर्न टैनजेंशियल एक्सीजन एवं स्किन ग्राफ्टिंग | उपचार और सर्जरी — 3

टैन्जेंशियल एक्सिज़न कई गहरे डर्मल जलनों में पसंदीदा तरीका है। सर्जन जले हुए त्वचा की पतली परतें तब तक हटाता है जब तक बिंदु रक्तस्राव या जीवित डर्मिस न दिखे; यह नीचे के जीवित ऊतक और शरीर का आकार बचाता है, जबकि सारी त्वचा और चर्बी फासिया तक हटाने से बेहतर है। छोटे गहरे तीसरे डिग्री क्षेत्र तब तक हटाए जा सकते हैं जब तक जीवित चमकीला पीला चर्बी न दिखे। बिंदु रक्तस्राव एक ऐसा घाव तल दर्शाता है जो त्वचा ग्राफ्ट का सहारा दे सकता है। अपर्याप्त रूप से हटाया गया घाव संक्रमण और ग्राफ्ट असफलता का अधिक जोखिम रखता है। यह तब उपयोगी है जब जलन इतनी गहरी हो कि वह लगभग तीन सप्ताह में न भरे।

मृत एस्कार भरने में रुकावट बनता है और संक्रमण बढ़ा सकता है; इसे हटाने से जीवित ऊतक और केशिका खून दिखता है, जो ग्राफ को लगने में मदद करता है। टैंजेंशियल एक्सिज़न पतली परतें हटाता है जब तक स्वस्थ ऊतक न दिखे; गहरे फुल-थिकनेस जलन में खून कम करने और सर्जरी तेज़ करने के लिए फासिया तक एक्सिज़न चाहिए हो सकती है, हालांकि निशान और आकार बिगड़ सकते हैं। ग्राफ लगाने से पहले खून रोकना जरूरी है। बिंदु जैसा खून वाला स्वस्थ बेड ग्राफ को जीवित रखने में मदद करता है। एक्सिज़न विधि जलन के आकार, गहराई और मरीज के कारकों पर निर्भर करती है; खून नियंत्रित होने के बाद डोनर त्वचा ताज़ा बेड पर रखी जाती है।

स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट पतले होते हैं, बड़े क्षेत्र ढक सकते हैं और उनकी डोनर साइट गहरे त्वचा अंगों से भरती है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट में पूरा डर्मिस होता है, वे सामान्य त्वचा से ज्यादा मिलते-जुलते हैं, दूसरी बार कम सिकुड़ते हैं और जोड़ों पर सिकुड़न में मदद कर सकते हैं, लेकिन उन्हें बेहतर रिसीपिएंट बेड और डोनर-साइट बंद करने की जरूरत होती है। चुनाव घाव के आकार, गहराई, जगह, डोनर उपलब्धता और वांछित कार्य व दिखावट पर निर्भर करता है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट में बेहतर संवेदना और ज्यादा एपिडर्मल अंग होते हैं, जबकि व्यापक जलन में स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट मेश किया जा सकता है। दोनों को साफ, अच्छी रक्त आपूर्ति वाले घाव बेड और ग्राफ्ट का अच्छा संपर्क चाहिए।

मेशिंग ग्राफ में छोटे छिद्र बनाती है। ये छिद्र तरल, खून या बैक्टीरिया को निकलने देते हैं, जिससे ग्राफ बेड से अलग होने का जोखिम कम हो सकता है। मेशिंग ग्राफ को फैलाकर छोटे दाता क्षेत्र से बड़ा जला हिस्सा ढकने में मदद करती है। चेहरा, हाथ और बांह जैसे दिखने वाले हिस्सों में शीट ग्राफ आमतौर पर बेहतर दिखता और काम करता है। मेश ग्राफ में चेकर्ड या कोबलस्टोन जैसा दिखावट रह सकता है और बहुत ज्यादा फैलाव वाला मेश ज्यादा निशान छोड़ सकता है। कुछ अध्ययन लगभग एक वर्ष बाद फंक्शन या दिखावट में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाते, लेकिन चुनाव दाता उपलब्धता और घाव की स्थिति पर निर्भर करता है।

चेहरे के लिए रंग और गुणवत्ता का मिलान सबसे जरूरी है; स्कैल्प की त्वचा अक्सर सबसे अच्छा मिलान देती है, लेकिन अवांछित बाल ला सकती है, इसलिए ऊपरी पीठ विकल्प है; चेहरे पर ग्राफ्ट अनमेश्ड रखे जाते हैं। हाथों के लिए डोनर त्वचा जितना संभव हो उतना मिलना चाहिए, न्यूनतम बाल महत्वपूर्ण है और जरूरत हो तो सबसे अच्छी त्वचा चेहरे के लिए बचाई जाती है। बड़े शरीर क्षेत्रों में फ्लैट और छिपे स्थान जैसे जांघ, कूल्हा, पीठ या स्कैल्प आम हैं; व्यापक जलन में डोनर साइट सीमित होती हैं और त्वचा एक्सिला, मॉन्स प्यूबिस या स्क्रोटम सहित किसी उपलब्ध अनबर्न जगह से ली जा सकती है। चयन जलने के आकार और उपलब्ध अनबर्न त्वचा पर भी निर्भर करता है।

स्प्लिट-थिकनेस डोनर साइट त्वचा की ऊपरी परत फिर से बढ़ने से अपने आप भरती है, जो उम्र, डोनर साइट का आकार और ग्राफ्ट की मोटाई के अनुसार आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह लग सकता है। पतले ग्राफ्ट से डोनर साइट पर कम निशान रह सकता है, जबकि मोटे ग्राफ्ट अधिक टिकाऊ कवरेज देते हैं लेकिन अधिक निशान छोड़ सकते हैं। बड़े जलने में डोनर साइट बहुत महत्वपूर्ण होती है और उसे अच्छी तरह भरने तथा फिर से लेने योग्य बनाने के लिए सावधानीपूर्वक देखभाल चाहिए। ड्रेसिंग केंद्र के अनुसार भिन्न हो सकती है और नम भराव बढ़ाने तथा दर्द कम करने का उद्देश्य रखती है।

बड़े जलने में डोनर साइट सीमित होने के कारण चरणबद्ध एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग दिनों से सप्ताहों तक चल सकती है। कैडेवर या पिग स्किन जैसी अस्थायी कवरेज घाव को बचा सकती है, जबकि शरीर कम हाइपरमेटाबोलिक होता है; यह बाद में उतर जाती है। अन्य विकल्पों में दान की गई त्वचा, त्वचा विकल्प या प्रयोगशाला में उगाए गए त्वचा कोशिकाएं शामिल हैं। डोनर साइट आमतौर पर 2–3 सप्ताह में भरने के बाद दोबारा इस्तेमाल की जा सकती है, लेकिन बार-बार हार्वेस्टिंग धीरे भरती है। जोड़, हाथ, गर्दन और चेहरा जैसे प्राथमिक क्षेत्र अक्सर पहले कवर किए जाते हैं। योजना जलने की गहराई, स्थिरता और संसाधनों पर निर्भर करती है।

एलोग्राफ्ट एक्सिज़न के बाद टेम्पररी ड्रेसिंग के रूप में तब इस्तेमाल हो सकता है जब स्वस्थ त्वचा तुरंत उपलब्ध नहीं है, खासकर बड़े जलन में जहां जली और स्वस्थ त्वचा का अंतर हो। यह व्यापक रूप से मेश किए गए ऑटोग्राफ्ट को ढकने, घाव-बेड की व्यवहार्यता जांचने या एक्सुडेट कम होने या हिमोस्टेसिस के बाद चरणबद्ध निश्चित ग्राफ्टिंग करने में मदद कर सकता है। ज़ेनोग्राफ्ट एक और टेम्पररी विकल्प है, मुख्यतः सतही डिब्राइडमेंट के बाद आंशिक मोटाई वाले जलन और डोनर साइट्स के लिए, लेकिन यह वास्कुलराइज़ नहीं होता। एम्नियोटिक मेम्ब्रेन सतही जलन, चेहरे जैसी अनियमित सतहों सहित, ढक सकता है और बार-बार ड्रेसिंग बदलना कम कर सकता है, लेकिन भराव समय नहीं घटाता।

बर्न सर्जरी एक जैसी नहीं होती। तकनीक जले क्षेत्र, जगह, गहराई और मरीज के कारकों पर निर्भर करती है। सुरक्षा के लिए एक ऑपरेशन में जले हिस्से का केवल एक भाग हटाया जा सकता है; बड़े जले में चरणबद्ध एक्सिज़न और डोनर त्वचा कम होने पर अस्थायी कवरेज जरूरी हो सकता है। 30–40% शरीर सतह वाले जले में दो सत्र 10–14 दिन के अंतराल पर हो सकते हैं, जबकि स्वस्थ व्यक्ति में 15–20% एक सत्र में हटाया जा सकता है। 60% से अधिक जले में व्यापक रूप से मेश किए ग्राफ्ट या विकल्प चाहिए हो सकते हैं। टीम हर सत्र को मरीज की सुरक्षित सहनशक्ति तक सीमित रखती है और जरूरत पड़ने पर रुक सकती है।

रक्त हानि एक्साइज किए गए क्षेत्र, चोट के बाद समय, एक्सिशन प्रकार और संक्रमण पर निर्भर करती है। रक्तरोध में एपिनेफ्रिन-भिगोई गॉज, टॉपिकल थ्रॉम्बिन, कॉटरी, दबाव, ऊंचाई, बैंडेज और फाइब्रिन सीलेंट शामिल हो सकते हैं; फैशियल एक्सिशन और ट्यूमसेंट एपिनेफ्रिन इन्फिल्ट्रेशन से रक्तस्राव कम हो सकता है। एक स्रोत के अनुसार प्रति 1% TBSA एक्सिशन पर रक्त हानि 100–200 ml तक हो सकती है। हाइपोथर्मिया रक्तस्राव बढ़ा सकता है; 20% से अधिक जलने वाले मरीजों में ताप नियंत्रण कमजोर हो सकता है, इसलिए ऑपरेटिंग रूम 37°C रखा जा सकता है, गर्म ब्लैंकेट, बेयर हगर और गर्म इंट्रावीनस फ्लूइड्स उपयोग किए जा सकते हैं, और तापमान 35°C से नीचे गिरने पर सर्जरी रोकी जा सकती है।