एक्यूट बर्न टैनजेंशियल एक्सीजन एवं स्किन ग्राफ्टिंग | सामान्य जानकारी — 1

टैन्जेंशियल एक्सिज़न घाव के तल के समानांतर ऊतक को परत-दर-परत हटाता है जब तक जीवित ऊतक न मिल जाए; बिंदु जैसा केशिका रक्तस्राव उचित एक्सिज़न का संकेत है। फिर घाव पर स्प्लिट स्किन ग्राफ लगाई जाती है। यह तरीका जलने के आकार, जगह, गहराई और मरीज के कारकों पर निर्भर करता है; कभी तरीकों का संयोजन उपयोग होता है। लक्ष्य तीन सप्ताह में जलने के घाव बंद करना है ताकि कार्य और दिखावट बेहतर हों; गहरे आंशिक से पूर्ण मोटाई वाले घाव बिना एक्सिज़न तीन सप्ताह से अधिक में भरेंगे। अगर बचा हुआ डर्मिस ग्राफ्ट न हो, तो वह छूट सकता है, और तीन सप्ताह से अधिक अनुपचारित घाव संक्रमण, सेप्सिस, निशान या दीर्घकालिक घाव का कारण बन सकते हैं।

आंशिक मोटाई वाले जले अक्सर संरक्षणात्मक रूप से इलाज किए जाते हैं; संक्रमण न बढ़े तो लगभग 14 दिन में अपने आप भरने की उम्मीद होती है। गहरे आंशिक-पूर्ण मोटाई जले तीन सप्ताह में नए त्वचा न बना पाएं, तो एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग घाव जल्दी बंद कर सकता है और सेप्सिस, निशान कम कर सकता है। आग या शुष्क गर्मी से हुए जले में शीघ्र एक्सिज़न विशेष रूप से उपयुक्त है, जबकि गर्म पानी से जले में अक्सर अधिक संरक्षणात्मक तरीका चाहिए। गहराई संदिग्ध हो तो शक वाले हिस्सों का शीघ्र एक्सिज़न उस ऊतक को हटा सकता है जो अन्यथा भर जाता; बहुत व्यापक गहरे जले में ड्रेसिंग और बार-बार डिब्राइडमेंट जारी रखा जा सकता है।

यह आमतौर पर 0.2–0.7 मिमी मोटा होता है। फुल-थिकनेस ग्राफ से पतला होने के कारण इसे जीवित रहने के लिए कम रक्त आपूर्ति चाहिए और यह बड़े क्षेत्र ढक सकता है। यह जलन, बड़े सतही घाव, लंबे समय से न भरने वाले अल्सर और अस्थायी कवरेज में आम है। दाता स्थान में कुछ त्वचा संरचनाएं बची रहती हैं, इसलिए वह आमतौर पर कुछ दिनों में भर जाता है। ग्राफ पहले डिफ्यूजन से जीवित रहता है, फिर नई रक्त वाहिकाएं बनती हैं; इसे अक्सर स्टेपल या टांकों से फिक्स किया जाता है। हालांकि इस ग्राफ में अक्सर बाल और पसीना ग्रंथियां नहीं होतीं, और यह मोटे ग्राफ से कम लोच, अधिक निशान और सिकुड़न दे सकता है।

ग्राफ टेक स्वस्थ घाव तल, अच्छा हिमोस्टेसिस और हेमेटोमा, सेरोमा, शियर या संक्रमण से बचाव पर निर्भर करता है। पहला ड्रेसिंग बदलाव टीम को चिपकाव, रंग और शुरुआती समस्याएं देखने देता है, जबकि हर ड्रेसिंग बदलाव पर ग्राफ-टेक देखा जाता है और 14वें दिन प्रतिशत के रूप में मापा जाता है। अगर घाव 14वें दिन से पहले पूरी तरह भर जाए, तो आपसे 14वें दिन जांच और फोटो के लिए वापस आने को कहा जा सकता है। डिस्चार्ज का समय इलाज करने वाले डॉक्टर के विवेक पर निर्भर है। डोनर साइट का भराव और घाव की स्थिति भी निगरानी का स्तर तय करती हैं।

दर्दनिवारक नियमित समय पर सबसे अच्छा काम करते हैं; जलन के शुरुआती दिनों में मांसपेशी इंजेक्शन अवशोषण कम होने से प्रभावी नहीं होते। ड्रेसिंग, व्यायाम या डिब्राइडमेंट के लिए खुराक बदली जाती है; चिंता का इलाज भी जरूरी है। जिन जलनों में तंत्रिका अंत बचे होते हैं, वे ज्यादा दर्दनाक होती हैं। खुली हवा में जलन ज्यादा दर्द देती है; ड्रेसिंग दर्द कम करती है। डोनर साइट उथले जलन जितनी दर्दनाक हो सकती है; ग्राफ्टिंग के 3–5 दिन बाद ड्रेसिंग बदलते समय टांके या स्टेपल हटाना दर्दनाक बताया जाता है, इसलिए प्रीमेडिकेशन महत्वपूर्ण है। दर्द व्यक्ति और दिन के अनुसार बदलता है, इसलिए एक जैसा नियम ज्यादा या कम दवा दे सकता है।

ग्राफ बिना चोट वाले हिस्से से लिया जाता है। मेशिंग इसे मुख्य रूप से चौड़ाई में बढ़ाती है, लंबाई में नहीं। यह असमान सतहों से चिपकने में मदद करती है। यह जरूरी डोनर क्षेत्र घटाती है और तरल या खून जमाव निकालने देती है, जिससे ग्राफ टेक बेहतर होता है। छोटे-मध्यम घावों में 1:1.5 मेशिंग और बड़े जलने में 1:3 या 1:6 इस्तेमाल हो सकता है। चौड़ा मेश ज्यादा क्षेत्र ढकता है, लेकिन दिखने वाला पैटर्न छोड़ता है और भरने में ज्यादा समय लग सकता है, सिकुड़न बढ़ सकती है। चेहरे पर कॉस्मेटिक कारणों से मेशिंग नहीं की जाती, जहां बिना मेश वाला शीट ग्राफ निशान की गुणवत्ता बेहतर करता है लेकिन डोनर साइट बड़ी चाहिए।

ग्राफ्टिंग के बाद प्रेशर गार्मेंट्स का उपयोग निशान की गुणवत्ता और प्रतिक्रिया के अनुसार व्यक्तिगत रूप से तय होता है; इनका सटीक तंत्र अस्पष्ट है, लेकिन ये निशान की बनावट और रंग सुधार सकते हैं। सिलिकॉन शीट्स उंगलियों के पिछले हिस्से और वेब स्पेस में मददगार हो सकती हैं; सिलिकॉन जेल शीटिंग को दैनिक देखभाल चाहिए, 18 महीने तक चल सकती है और डर्मेटाइटिस या फॉलिकुलाइटिस हो सकता है। ल्यूब्रिकेंट के साथ दैनिक अंतराल मसाज किसी भी सतही निशान पर की जा सकती है। चेहरे के जलने में घाव में नई त्वचा बनने के बाद दबाव शुरू किया जाता है और निशान परिपक्वता के दौरान दो साल तक जारी रह सकता है।

बर्न निशान से कॉन्ट्रैक्चर लंबे भराव, देर से त्वचा बनने, जोड़ों के मुड़ने वाले हिस्सों पर जलने का घाव और लंबे समय तक मुड़े रहने से हो सकता है; मायोफाइब्रोब्लास्ट कोलेजन जमा और क्रॉस-लिंकिंग बढ़ाते हैं। जल्दी एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग गहरे आंशिक मोटाई और पूर्ण मोटाई वाले घाव बंद करती है, जो बिना इसके तीन सप्ताह से ज्यादा भर सकते थे, और निशान कम करती है। जल्दी घाव बंद होने से लंबी सूजन और मायोफाइब्रोब्लास्ट से जुड़ा कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग कम होता है, जबकि स्प्लिंट, स्थिति, फिजियोथेरेपी और दबावयुक्त वस्त्र निशान बनने के दौरान जोड़ों की गति बनाए रखने में मदद करते हैं। योजना जलने की चोट की गहराई, जगह और आपकी समग्र स्थिति पर निर्भर करती है।

जो जलने के घाव तीन सप्ताह में नहीं भरेंगे, उनमें ऑपरेटिव एक्सिसिज़न और ग्राफ्टिंग सुझाई जाती है; जल्दी एक्सिसिज़न से बर्न वाउंड सेप्सिस से मृत्यु घटी है। टैंजेंशियल एक्सिसिज़न ऊतक को परत-दर-परत हटाती है जब तक बिंदु जैसा रक्तस्राव ग्राफ्ट लगाने योग्य तल न दिखे; फुल-थिकनेस या गंभीर रूप से बीमार मरीजों में रक्तस्राव घटाने और सर्जरी तेज करने के लिए फैशियल एक्सिसिज़न इस्तेमाल हो सकती है। अनुभव के साथ स्किन ग्राफ्ट टेक लगातार 80% से अधिक होना चाहिए। दीर्घकालिक समस्याओं में हाइपरट्रॉफिक निशान, कॉन्ट्रैक्चर, रंग बदलना, खुजली और दर्द शामिल हो सकते हैं। रिकवरी और इलाज की जरूरत जलने की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है।