एक्यूट बर्न टैनजेंशियल एक्सीजन एवं स्किन ग्राफ्टिंग | उपयुक्तता और मूल्यांकन — 2

गहराई पारंपरिक रूप से तीन डिग्री में बताई जाती है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से सुपरफिशियल, पार्शियल या डर्मल, डीप डर्मल और फुल-थिकनेस कहा जाता है। नैदानिक निरीक्षण मुख्य आधार है; मिश्रित गहराई आम है; डीप पार्शियल जलन का शुरुआती मूल्यांकन अनिश्चित हो सकता है। दूसरी डिग्री जलन का पहला मूल्यांकन 70% से कम मामलों में सटीक माना गया है। क्षेत्रफल कुल शरीर सतह का प्रतिशत होता है; वयस्कों में प्रत्येक बांह और सिर/गर्दन 9%, प्रत्येक टांग और आगे/पीछे धड़ 18%, और पेरिनियम/जननांग 1% होते हैं। गहरी जलन में एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग चाहिए हो सकती है, जबकि फुल-थिकनेस जलन आमतौर पर बहुत छोटी न हो तो इसी तरह इलाज की जाती है। उम्र और सांस लेने की समस्या गंभीरता बढ़ाती है।

एक्यूट अवस्था में मध्यम गहराई वाले जले फुल-थिकनेस में बढ़ सकते हैं या आंशिक गहराई पर रह सकते हैं। आमतौर पर जले को अपनी गहराई दिखाने के लिए पहले 3 दिन दिए जाते हैं। बर्न वाउंड कन्वर्जन तब हो सकता है जब जोन ऑफ स्टेसिस जोन ऑफ कोएगुलेशन बन जाए। अनिश्चित गहराई वाले जले में जल्दी एक्सिजन से जीवित डर्मिस हटने का जोखिम है, जबकि इंतजार से देर से भराव हो सकता है। अकेला नैदानिक निर्णय लगभग आधे मामलों में ही सही होता है, इसलिए गहराई आंकने के वस्तुनिष्ठ तरीके मददगार हो सकते हैं। इस अवधि में घाव की गहराई बदल सकती है, इसीलिए बार-बार मूल्यांकन जरूरी है।

अमेरिकन बर्न एसोसिएशन के मानदंडों में विशेष क्षेत्रों के जले, बिजली या रसायन से जले, सांस से जुड़ा नुकसान, पूरी मोटाई वाले जले, 10% से अधिक शरीर सतह वाले आंशिक मोटाई वाले जले, पुरानी बीमारी वाले मरीजों के जले और अधिक जोखिम वाले जले शामिल हैं। 10% से अधिक शरीर सतह वाले जले में तरल कमी, संक्रमण और सेप्सिस का जोखिम हो सकता है, इसलिए अस्पताल में भर्ती जरूरी हो सकती है। 10% से कम जले भी दर्द नियंत्रण, अन्य चोट या एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग पर विचार के लिए भर्ती चाह सकते हैं। विशेषज्ञ बर्न सेंटर उचित इलाज और संसाधन दे सकता है।

एयरवे समझौता गर्म गैसों या विषैले धुएं से सीधा थर्मल नुकसान के बाद हो सकता है। कार्बन मोनोऑक्साइड हीमोग्लोबिन से बंधता है, इसलिए ऊतकों को कम ऑक्सीजन मिलता है; कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन बढ़ा हो सकता है, धूम्रपान करने वालों में भी, और 100% ऑक्सीजन पर इसका आधा जीवन 40 मिनट है। इनहेलेशन चोट के लिए स्टेरॉयड या रोकथाम एंटीबायोटिक का संकेत नहीं है। इनहेलेशन चोट से निमोनिया या श्वसन विफलता का जोखिम बढ़ता है। मूल्यांकन में छाती का फैलाव और ऊपरी धड़ के चारों ओर जलने से सांस बाधित होना भी देखा जाता है; चोट का संदेह हो तो सर्वाइकल स्पाइन स्थिरीकरण जरूरी है। निदान नैदानिक रूप से स्पष्ट न हो तो ब्रोंकोस्कोपी गोल्ड स्टैंडर्ड है।

बिजली का करंट कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है और ऊतकों से गुजरते समय गर्मी भी पैदा कर सकता है। नसें और रक्त वाहिकाएं अच्छे चालक हैं और इनमें नुकसान बढ़ सकता है, जबकि त्वचा और हड्डी खराब चालक हैं; हड्डी के आसपास गर्मी बढ़कर आसपास के ऊतक को नुकसान पहुंचा सकती है। गंभीरता वोल्टेज, करंट, करंट का प्रकार, संपर्क का समय और करंट के रास्ते पर निर्भर करती है। लो-वोल्टेज चोटें आमतौर पर सीमित होती हैं, जबकि हाई-वोल्टेज चोटों से व्यापक ऊतक नुकसान और अक्सर अंग का नुकसान हो सकता है। बिजली की चोटें आकार के बावजूद गंभीर हो सकती हैं और बच्चों तथा कामकाजी पुरुषों को प्रभावित कर सकती हैं।

प्रारंभिक देखभाल में कपड़े हटाकर इलाका धोया जाता है, अक्सर कम से कम 30 मिनट, लेकिन क्षारीय पदार्थ पानी में कम घुलते हैं और लंबी धुलाई चाहिए। बचा हुआ क्षार साबुन जैसा अहसास दे सकता है और लिटमस पेपर से पूर्णता जांची जा सकती है। अम्ल या क्षार को न्यूट्रलाइज करने से बचा जाता है क्योंकि इससे गर्मी बन सकती है और चोट गहरी हो सकती है। कुछ रसायन अवशोषित होकर शरीरगत प्रभाव दे सकते हैं, इसलिए पॉइजन कंट्रोल से परामर्श लिया जा सकता है। जलन की गहराई अनिश्चित भी हो सकती है। बार-बार और गहन मूल्यांकन से वायुमार्ग, आंखें और समग्र स्थिति सुरक्षित रखने में मदद मिलती है।

चक्राकार या लगभग चक्राकार पूर्ण मोटाई वाला जलना सूजन बढ़ने पर रक्त संचार बाधित कर सकता है। एडीमा दूरस्थ रक्त प्रवाह घटा सकता है, इसलिए चिकित्सक केवल नाड़ी पर निर्भर न होकर उंगलियों/पैर की उंगलियों का कैपिलरी रिफिल, निकटवर्ती सूजन और समग्र परफ्यूजन देखते हैं। डॉपलर बाधा पुष्टि कर सकता है, लेकिन नाड़ी या डॉपलर सिग्नल मिलना यह निश्चित नहीं करता कि एस्कैरोटॉमी टाली जा सकती है। गहरे चक्राकार जलने में रक्तचाप मापना भी कठिन हो सकता है। विद्युत चोट में कम्पार्टमेंट समस्या विकसित हो सकती है, इसलिए बार-बार जांच जरूरी है। हृदय गति और रक्तचाप अंग परफ्यूजन भी दर्शाते हैं। चिकित्सक अगले कुछ घंटों में जांच दोहरा सकते हैं। डॉपलर सटीकता बढ़ाता है, लेकिन नैदानिक निर्णय नहीं बदलता।

गहरे फुल-थिकनेस जलने से एक कठोर, लोचहीन एस्कार बन सकता है। चोट और तरल पुनर्जलीकरण के बाद सूजन से ऊतक दबाव बढ़ता है; लगभग चक्करदार जलना टूर्निकेट जैसा काम कर सकता है, जिससे हाथ या पैर में रक्त प्रवाह कम हो और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हो सकता है। छाती का जलना भी छाती का फैलाव और वेंटिलेशन सीमित कर सकता है। एस्कारोटॉमी इस मृत एस्कार को बांटकर रक्त प्रवाह या सांस बहाल करती है; यह सारा मृत ऊतक हटाना नहीं है। यह जरूरत पहले 48 घंटों में उत्पन्न हो सकती है। यह आमतौर पर मरीज स्थिर होने के बाद बेडसाइड पर की जाती है, जिसमें एस्कार को काटकर त्वचा के नीचे चर्बी तक पहुंचा जाता है।

डीप पार्शियल-थिकनेस जलन भी आमतौर पर तीन से चार सप्ताह में अपने आप नहीं भरती, इसलिए जल्दी जले ऊतक हटाना और ग्राफ्टिंग पर विचार किया जा सकता है। इंडिटरमिनेट जलन ज्यादा कठिन है: कई दिनों में बार-बार जांच से भरने की क्षमता स्पष्ट होती है, और अनुभवी सर्जन का पहला अनुमान केवल लगभग 50 से 70 प्रतिशत सटीक हो सकता है। कारण, निरीक्षण, घाव को छूकर जांच और संवेदना महत्वपूर्ण संकेत हैं। पार्शियल-थिकनेस स्काल्ड जलन अक्सर 10 से 14 दिन बिना सर्जरी देखी जाती है, जब तक वह साफ तौर पर फुल-थिकनेस न हो; तीन सप्ताह में न भरने पर जले ऊतक हटाया जा सकता है। समग्र लक्ष्य तीन सप्ताह में घाव बंद करना है।

एक्सिज़न आमतौर पर शुरुआती रिससिटेशन के बाद विचार की जाती है, अक्सर अस्पताल के तीसरे दिन के आसपास, हालांकि स्थिर मरीज में कुछ सर्जन चौबीस घंटे के भीतर एक्सिज़न करते हैं। त्वचा की परत-दर-परत हटाना आमतौर पर तीसरे से पांचवें दिन के बीच किया जाता है, क्योंकि जल्दी सर्जरी उस ऊतक को हटा सकती है जो रिससिटेशन के बाद ठीक हो सकता है, जबकि देर से सर्जरी में बैक्टीरियल कॉलोनाइजेशन और घाव की सतह नरम होने का जोखिम बढ़ता है। लो तापमान, खून जमने की समस्या, खून का नुकसान, फेफड़ों की समस्या, जलने की गहराई और आकार, डोनर त्वचा और इनहेलेशन इंजरी निर्णय तय करते हैं। ऑपरेटिंग समय अक्सर दो से तीन घंटे तक सीमित रखा जाता है।