एक्यूट बर्न टैनजेंशियल एक्सीजन एवं स्किन ग्राफ्टिंग | परामर्श और तैयारी — 6

विस्तृत रिकॉर्ड महत्वपूर्ण हैं क्योंकि जलने का इलाज घटना, पहले दिए गए इलाज, सह-रोग, परीक्षण निष्कर्ष, जांच और इलाज योजना पर निर्भर करता है। रिकॉर्ड में जनसांख्यिकी, चिकित्सा इतिहास, परीक्षण निष्कर्ष, जांच परिणाम, इलाज योजना, दवाएं, प्रभावित शरीर भाग और जलने की गहराई दिखाने वाला %TBSA चार्ट, दिए गए निर्देश, परिवार से संवाद और सूचित सहमति होनी चाहिए। जांच में हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट और प्लेटलेट गिनती, जरूरत हो तो कोएगुलेशन प्रोफाइल, मूत्र जांच, घाव स्वैब और रक्त कल्चर शामिल हो सकते हैं; चुनिंदा मामलों में चेस्ट एक्स-रे, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन, ECG और मूत्र क्रिएटिन काइनेज भी प्रासंगिक हो सकते हैं। एक्सिज़न से पहले रोगी को अनुकूल बनाना चाहिए, जिसमें हाइपोथर्मिया और थक्का विकार सुधारना और जरूरी रक्त उत्पाद उपलब्ध रखना शामिल है।

जलन की गहराई जानने का सबसे आम तरीका नैदानिक निर्णय है। एक्सिज़न से पहले मरीज को स्थिर करना चाहिए, जिसमें हाइपोथर्मिया और खून जमने की समस्या सुधारना शामिल है; गंभीर हाइपोथर्मिया या खून बहने पर सर्जरी रोकनी या बंद करनी पड़ सकती है। तंगेंशियल एक्सिज़न परत-दर-परत ऊतक हटाता है जब तक बिंदु जैसा खून न आए; फुल-थिकनेस घाव या गंभीर रूप से बीमार मरीजों में फैशियल एक्सिज़न खून कम बहाने और सर्जरी तेज करने में मदद कर सकता है, हालांकि निशान बिगड़ सकते हैं। एस्कैरोटॉमी फुल-थिकनेस चक्करदार जलनों के लिए है जो दूरस्थ इस्कीमिया पैदा करती हैं। डोनर साइट कम हों तो स्किन सब्स्टिट्यूट इस्तेमाल हो सकते हैं और लक्ष्य लगभग तीन सप्ताह में घाव बंद करना है।

लगभग तीन सप्ताह में न भरने वाले गहरे जले घावों में आमतौर पर एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग की जाती है। फुल-थिकनेस जलन में जल्दी एक्सिज़न हो सकती है, लेकिन मिश्रित गहराई या संदिग्ध जलन में लगभग दो सप्ताह इंतज़ार किया जा सकता है क्योंकि आंशिक मोटाई वाले हिस्से भर सकते हैं। व्यापक जलन में तीसरे सप्ताह में विलंबित एक्सिज़न से भरे हुए हिस्से डोनर त्वचा के रूप में उपयोगी हो सकते हैं। विकल्पों में डर्मल सब्स्टिट्यूट, डोनर त्वचा सीमित होने पर स्किन सब्स्टिट्यूट और पूर्ण एक्सिज़न के बाद खुले ऊतकों पर ग्रैन्युलेशन बढ़ाने के लिए नेगेटिव-प्रेशर थेरेपी शामिल हैं। कल्चर्ड एपिडर्मल ऑटोग्राफ्ट भी एक विकल्प है, लेकिन उसमें डर्मिस नहीं होता और वह नाजुक होता है।

गहरे आंशिक-से-पूर्ण मोटाई वाले जलन को एक्साइज़ कर आंशिक मोटाई ग्राफ्ट लगाया जाता है; उपयुक्त हो तो अक्सर पहले पांच दिनों में, ताकि संक्रमण, अस्पताल में रहना और सिकुड़न का जोखिम कम हो। टैंजेंशियल एक्सिज़न क्षतिग्रस्त परतें हटाता है जब तक जीवित ऊतक से रक्त न आए; फैशियल एक्सिज़न से रक्तस्राव कम हो सकता है, पर निशान और आकार बिगड़ सकते हैं। बड़े घावों में ग्राफ्ट मेश किया जा सकता है; अधिक अनुपात पर रूप खराब हो सकता है। छोटे या सतही जलन का इलाज संरक्षणात्मक रूप से हो सकता है; बहुत बड़े जलन में दाता त्वचा सीमित हो तो त्वचा विकल्प चाहिए हो सकते हैं। एक सत्र में लगभग 15–20% शरीर सतह क्षेत्र सीमित रखा जाता है।

अमेरिकन बर्न एसोसिएशन के सर्वेक्षण में कोई अतिरिक्त क्रेडेंशियलिंग या सर्टिफिकेशन प्रक्रिया योग्यता तय नहीं करती; तकनीकों में भिन्नता फेलोशिप प्रशिक्षण, भूगोल, संसाधन या अन्य कारणों से हो सकती है। बर्न सर्जरी कला और विज्ञान दोनों है, और निर्णयों के लिए कम साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश हैं। प्लास्टिक बनाम जनरल सर्जरी पृष्ठभूमि वाले सर्जनों में कुछ अंतर दिखे, जैसे गहरे आंशिक मोटाई वाले जलन में जीवित डर्मिस बचाने की प्राथमिकता। शुरुआती एक्सिज़न के लिए अनुभवी सर्जन जरूरी है, क्योंकि अपर्याप्त एक्सिज़न से ग्राफ्ट लॉस और अधिक डोनर साइट जरूरत हो सकती है। भारत में संसाधन सीमाओं से कुछ मामलों में विलंबित ग्राफ्टिंग बेहतर हो सकती है। फेलोशिप प्रशिक्षण, ऑपरेटिव वॉल्यूम, डोनर साइट योजना और रक्त हानि प्रबंधन पूछें।

सर्जरी से पहले मरीज को अनुकूल बनाना चाहिए, जिसमें हाइपोथर्मिया और थक्काबंदी असामान्यताओं का सुधार शामिल है। अनुमानित रक्त हानि नसों की पहुंच और मॉनिटरिंग तय करती है। वॉल्यूम रिससिटेशन हो चुका हो तो इंडक्शन में प्रोपोफोल या थायोपेंटोन, और वॉल्यूम कम हो तो केटामिन इस्तेमाल हो सकता है। एयरवे में डायरेक्ट लैरिंगोस्कोपी के विकल्प चाहिए हो सकते हैं। वेंटिलेशन हाइपरमेटाबॉलिज्म, धुएं का इनहेलेशन, चारों ओर जलन या ARDS से प्रभावित हो सकता है। सभी तकनीकों में ओपिऑइड शामिल किए जाते हैं, सक्सिनिलकोलिन से बचा जाता है, और नॉन-डिपोलराइजिंग रिलैक्सेंट्स में प्रतिरोध हो सकता है। ऑपरेटिंग रूम गर्म रखा जाता है, फ्लूइड गर्म किए जाते हैं, और हर ऑपरेटिव अवधि लगभग दो से तीन घंटे तक सीमित रखी जाती है।

एक्सिज़न के दौरान रक्त हानि तेज़ हो सकती है, इसलिए अनुमानित हानि कैथेटर, मॉनिटर और रक्त उपलब्धता तय करती है। संक्रमण या सेप्सिस सूचक महत्वपूर्ण हैं क्योंकि एक्सिज़न का समय और एंटीबायोटिक इन पर निर्भर करते हैं। थक्काबंदी असामान्यता और निम्न तापमान सर्जरी से पहले ठीक किए जाते हैं; हाइपोथर्मिया रक्तस्राव और तनाव बढ़ा सकता है। गुर्दा और यकृत जांच तथा मूत्र अंग कार्य और तरल स्थिति आंकने में मदद करते हैं। घाव या रक्त कल्चर प्रतिरोधी बैक्टीरिया पहचानते हैं। ये जांच जोखिम घटाती हैं, लेकिन जांच सूची जलन के आकार, गहराई, उम्र और स्वास्थ्य के अनुसार तथा सर्जन और एनेस्थेटिस्ट के निर्णय के अनुसार बदल सकती है।

जड़ी-बूटियां और सप्लीमेंट दवाओं जैसा असर कर सकते हैं और प्रक्रिया, एनेस्थीसिया या रिकवरी को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए टीम को पूरी सूची चाहिए। आपके सर्जन उन्हें संभावित रूप से हानिकारक एजेंटों की सूची से मिला सकते हैं और तय कर सकते हैं कि क्या रोकना या जारी रखना है। बर्न एक्सिज़न में खासा खून बह सकता है, इसलिए खून जमने की समस्या और समग्र हालत सर्जरी से पहले ठीक की जानी चाहिए। बर्न सर्जरी आपकी स्थिरता, घाव की गहराई, अन्य बीमारियां, उम्र और उपलब्ध डोनर त्वचा के अनुसार योजनाबद्ध होती है। अपनी मर्जी से निर्धारित दवाएं न रोकें; बदलाव निर्धारित चिकित्सक और सर्जिकल टीम के साथ मिलकर करें।

मधुमेह में खराब ग्लूकोज नियंत्रण, सूक्ष्म रक्तवाहिनी रोग, ऊतकों तक कम ऑक्सीजन और न्यूट्रोफिल व लिम्फोसाइट कार्य में कमी भरने को प्रभावित कर सकती है; उच्च रक्त शर्करा माइक्रोबियल वृद्धि को बढ़ावा देती है। धूम्रपान ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और हाइपोक्सिया पैदा करता है, और निकोटिन फाइब्रोब्लास्ट, मैक्रोफेज व एंडोथेलियल कोशिकाओं की गतिविधि घटाता है; दो पैकेट प्रतिदिन धूम्रपान करने वालों में गैर-धूम्रपानियों की तुलना में त्वचा ग्राफ्ट नेक्रोसिस का जोखिम छह गुना अधिक होता है। कैलोरी, प्रोटीन, विटामिन और खनिज की कमी वाला कुपोषण प्रतिरक्षा और ऊतक मरम्मत को बिगाड़ सकता है। सर्जरी से पहले ग्लूकोज, पोषण और निकोटिन छोड़ने का नियंत्रण परिणाम सुधार सकता है, हालांकि व्यक्तिगत परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

रक्तस्राव तेजी से हो सकता है, इसलिए सर्जरी से पहले पर्याप्त रक्त और घटक उपलब्ध होने चाहिए। रक्त हानि तेजी से हो सकती है, इसलिए रक्त टाइप और क्रॉस कर ऑपरेशन रूम में उपलब्ध रखा जाता है। मरीज हिमोडायनामिक रूप से स्थिर, लगभग 37°C और जमाव असामान्यताएं सुधारी हुई होनी चाहिए; प्लेटलेट्स और फ्रेश फ्रोजन प्लाज्मा सावधानी से दिए जा सकते हैं। जांच में हिमोग्लोबिन, श्वेत कोशिका और प्लेटलेट गिनती, जरूरत पर कोएगुलेशन प्रोफाइल, मूत्र जांच और घाव या रक्त कल्चर शामिल हैं। रक्त हानि एक्साइज़ किए गए क्षेत्र, चोट का समय, टैंजेंशियल बनाम फैशियल एक्सिज़न और संक्रमण पर निर्भर करती है। गंभीर हाइपोथर्मिया या रक्तस्राव हो तो सर्जरी रोकी या बंद की जा सकती है।

जले ऊतक हटाने से ग्राफ्ट को सुरक्षित भरने का मौका मिलता है। डोनर साइट आमतौर पर 10–14 दिनों में भरती है। भरी त्वचा अभी नाजुक होती है और आसानी से टूट सकती है, इसलिए त्वचा को नम और खुजली कम रखने के लिए वॉटर-बेस्ड मॉइस्चराइज़र ज़रूरी है। फिज़ियोथेरेपी लगभग 7 दिन बाद शुरू होती है और ज़रूरत हो तो स्प्लिंट डिस्चार्ज या फॉलो-अप पर दिया जा सकता है। आउटपेशेंट बर्न क्लिनिक विज़िट से घाव और शारीरिक/मानसिक रिकवरी का आकलन होता है। दीर्घकालिक परिणाम आपकी थेरेपी में भागीदारी पर निर्भर करते हैं। अनुभव के साथ त्वचा ग्राफ्ट का टेक लगातार 80% से अधिक होना चाहिए; दीर्घकालिक समस्याओं में हाइपरट्रॉफिक निशान, कॉन्ट्रैक्चर, रंग बदलना, खुजली और दर्द शामिल हो सकते हैं।

जले हुए घाव का एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग आमतौर पर तब विचार में आता है जब गहरे जलने वाले घाव लगभग तीन सप्ताह में नहीं भरेंगे, क्योंकि देर से भरने से संक्रमण और निशान का जोखिम बढ़ता है। सर्जरी से पहले जलना इतना गहरा होना चाहिए कि एक्सिज़न जरूरी हो, आपके पास पर्याप्त डोनर त्वचा हो और आपकी स्थिति बड़ी सर्जरी सहन कर सके; श्वसन चोट अक्सर जल्दी एक्सिज़न से बचने का कारण होती है। बर्न सर्जनों के सर्वेक्षण में टाइमिंग और भर्ती निर्णय मरीज की स्थिति, शेड्यूलिंग और ऑपरेटिंग रूम उपलब्धता के अनुसार बदलते पाए गए। छोटे गहरे जलन बाह्य रोगी के रूप में इलाज किए जा सकते हैं और बाद में डे-सर्जरी पर एक्सिज़न किया जा सकता है।

जले हुए घाव का एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग मृत ऊतक हटाता है और गहरे घाव ढकता है; गहरे आंशिक या पूर्ण मोटाई वाले जलने में जल्दी एक्सिज़न और ऑटोग्राफ्टिंग सेप्सिस टालने, सूजन कम करने और भरने का परिणाम बेहतर करने में मदद करता है। जल्दी एक्सिज़न मृत ऊतक हटाकर बैक्टीरियल बसाव और सेप्टिसीमिया टालता है, दर्द और हाइपरमेटाबोलिक प्रतिक्रिया कम करता है, और जल्दी चलने-फिरने में मदद करता है, जिससे बेहतर फंक्शनल रिकवरी, कम अस्पताल में रहना और इलाज का कम खर्च होता है। बीमाकर्ता क्लिनिकल विवरण मांग सकता है, लेकिन आवश्यकताएं अलग-अलग होती हैं; टीम दस्तावेज़ तैयार करने में मदद कर सकती है, जबकि कवरेज और कैशलेस योग्यता बीमाकर्ता का निर्णय रहता है।

छोटे गहरे जले घाव पहले बाह्य मरीज़ के रूप में देखे जा सकते हैं और फिर डे-सर्जरी पर एक्सिज़न व ग्राफ्टिंग हो सकती है; जिन्हें सर्जरी के बाद थोड़ा रुकना हो, वे ऑपरेशन के बाद भर्ती होते हैं और लगभग 3–5 दिन रहते हैं। बड़े या जटिल जले घावों में भर्ती इलाज लंबा हो सकता है, और बाद में बाह्य देखभाल तभी उपयुक्त है जब तरल पुनर्जलीकरण, पोषण और दर्द नियंत्रण ठीक हों और संक्रमण न हो। एक्सिज़न का समय जलने के आकार, गहराई, जगह और मरीज़ के कारकों पर निर्भर करता है, और कुछ मामलों में जल्दी एक्सिज़न से अस्पताल रुकने का समय कम हो सकता है।

जले हुए घाव का एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग के बाद फॉलो-अप का एक निश्चित शेड्यूल नहीं होता। समय जलन की गंभीरता, इस्तेमाल ड्रेसिंग, आपकी शारीरिक और चिकित्सा स्थिति, घाव देखभाल और थेरेपी का पालन, तथा घर पर मदद देने वाला कोई होने पर निर्भर करता है। घर पर देखभाल करने वाला न हो, तो ड्रेसिंग बदलवाने के लिए बार-बार आना पड़ सकता है। वीडियो समीक्षा चुनिंदा फॉलो-अप में उपयोगी हो सकती है, लेकिन जब घाव, ग्राफ्ट, डोनर साइट, ड्रेसिंग, ड्रेन, टांके या कोई चिंताजनक बदलाव सीधे देखना जरूरी हो, तब वह शारीरिक जांच का विकल्प नहीं है। वीडियो समीक्षा शारीरिक जांच का गारंटीड विकल्प नहीं है।

एक्सिज़न से निष्क्रिय ऊतक हटाया जाता है और ग्राफ्टिंग से घाव ढका जाता है। ग्राफ्ट का टिकना उचित घाव तल, रक्तस्राव नियंत्रण, संक्रमण रोकथाम और ग्राफ्ट के खिसकने से बचाव पर निर्भर करता है। जटिलताओं में आंशिक या पूर्ण ग्राफ्ट लॉस, हेमाटोमा, सेरोमा, संक्रमण और कॉन्ट्रैक्चर शामिल हो सकते हैं। फॉलो-अप का समय जलने की गंभीरता, ड्रेसिंग और घर पर देखभाल सहायता पर निर्भर करता है; देखभाल करने वाला न हो तो कुछ मरीजों को रोज ड्रेसिंग बदलवानी पड़ सकती है, और सिल्वर उत्पाद इस जरूरत को कम कर सकते हैं। मरीज को घर पर जानकारी और समस्याओं पर चर्चा के लिए संपर्क नंबर दिया जाता है।

नैतिक चिकित्सा में मरीज की तस्वीरों के हर उद्देश्य के लिए सूचित सहमति और एन्क्रिप्टेड डिवाइस तथा एन्क्रिप्टेड स्टोरेज जैसी सुरक्षित व्यवस्था जरूरी है। क्लिनिक की पुष्ट नीति अधिक स्पष्ट है: रिकॉर्ड केवल अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित हैं और नैदानिक फोटोग्राफ केवल उपचार रिकॉर्ड के लिए उपयोग होते हैं, बिना शिक्षण या सार्वजनिक साझाकरण के। इसका मतलब है कि आपकी तस्वीरें विज्ञापन, वेबसाइट, सोशल मीडिया, प्रकाशन या सार्वजनिक बिफोर-आफ्टर गैलरी में नहीं उपयोग होतीं। यदि भविष्य में कोई उपयोग प्रस्तावित हो, तो अलग सूचित सहमति जरूरी होगी और आप बिना देखभाल प्रभावित किए इनकार कर सकते हैं। रिकॉर्ड एक्सेस केवल अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित है और कोई स्टोरेज तकनीक या रिटेंशन अवधि पुष्ट नहीं है।

कई जलनों में जल्दी एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग मानक है, लेकिन समय गहराई, विस्तार, डोनर उपलब्धता, खून और मरीज की स्थिरता पर निर्भर करता है। गहराई मिश्रित या संदिग्ध हो तो लगभग दो सप्ताह इंतजार करने से आंशिक मोटाई वाले हिस्से भर सकते हैं और ग्राफ्टिंग का क्षेत्र कम हो सकता है। व्यापक जलन में डोनर त्वचा कम होने से तीसरे सप्ताह तक टाला जा सकता है। चेहरे की जलन में भी भराव बेहतर जांचने के लिए टाला जा सकता है। सर्जरी से पहले शरीर का तापमान और खून जमने की समस्या सुधारनी चाहिए; अगर खून बहना या बहुत ज्यादा ठंड लगना हो तो सर्जरी रोकी या बंद की जा सकती है।

निशान वाली या पहले ऑपरेट की गई त्वचा में जीवित ऊतक तक पहुंचने के लिए सावधानी से एक्सिज़न जरूरी हो सकती है। टैंजेंशियल एक्सिज़न परत-दर-परत ऊतक हटाता है जब तक बिंदु जैसा खून न आए; फैशियल एक्सिज़न खून कम कर सकता है पर निशान और आकार विकृति बढ़ा सकता है। जोड़ों पर सिकुड़न कम करने में फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट मददगार हो सकता है और निशान वाले क्षेत्रों में फैट ग्राफ्टिंग पर विचार किया जा सकता है। पिछला निशान डोनर त्वचा सीमित कर सकता है और ग्राफ्ट लगने को प्रभावित कर सकता है। ऊतक गुणवत्ता और निशान सिकुड़न का आकलन उपयुक्त विकल्प चुनने में मदद करता है। अंतिम योजना जलन की गहराई, जगह, खून बहने का जोखिम पर निर्भर करती है।

जलन की गहराई जानने का सबसे आम तरीका चिकित्सकीय निर्णय है, हालांकि उद्देश्य विधियां भी मदद कर सकती हैं। समय और तकनीक जलन के आकार, स्थान, गहराई, उम्र और अन्य मरीज कारकों पर निर्भर करते हैं, और गहराई आकलन या एक्सिज़न समय तय करने का कोई मानक तरीका नहीं है। एक्सिज़न तकनीकें टैंजेंशियल शेव से लेकर पावर डर्माटोम, हाइड्रोडिसेक्शन, डर्माब्रेशन या शार्प एक्सिज़न तक हो सकती हैं, बेहतर घाव बिस्तर के लिए मिलाकर इस्तेमाल होती हैं। सर्जरी से पहले मरीज को तापमान और थक्का बनने की स्थिति अनुकूल बनाया जाता है। जल्दी एक्सिज़न के लाभ सिद्ध हैं, लेकिन चेहरे के जलन में बहस रहती है क्योंकि जो जलन अपने आप भर सकती है, उसे गलती से हटाया जा सकता है।

सहमति में विवरण छोड़ना नहीं चाहिए और सर्जन को जांचना चाहिए कि आपने समझा है। कोई भी प्रक्रिया जोखिम-मुक्त नहीं है। एक्सिज़न से पहले तापमान और थक्काबंदी सहित आपकी स्थिति सुधारी जाती है, क्योंकि रक्तस्राव बहुत हो सकता है और अस्थिरता हो तो सर्जरी रोकी जा सकती है। एक्सिज़न विधि जलन के आकार, जगह, गहराई और आपके स्वास्थ्य पर निर्भर करती है; गहरी एक्सिज़न रक्तस्राव कम और ग्राफ्ट लगने में मदद कर सकती है, पर निशान और आकार बिगड़ सकते हैं। ग्राफ्ट खराब रक्त आपूर्ति, संक्रमण, ग्राफ्ट के नीचे तरल, बचा मृत ऊतक या रगड़ से फेल हो सकता है। रक्त उत्पाद उपलब्ध रखने और ऑपरेटिव अवधि सीमित रखने की जरूरत हो सकती है।

दूसरी राय तब उपयोगी हो सकती है जब आपको बीमा के लिए चाहिए या योजना को लेकर चिंता है। संबंधित जांच में रक्त गणना, प्लेटलेट्स, जरूरत पड़ने पर कोएगुलेशन प्रोफाइल, मूत्र जांच और घाव/रक्त कल्चर शामिल हो सकते हैं। बर्न की गहराई बायोप्सी और अन्य तरीकों से भी आंकी जा सकती है। एक्सिज़न उस ऊतक को हटाती है जो लगभग तीन सप्ताह में नहीं भरेगा, और ग्राफ्टिंग घाव बंद करने में मदद करती है। डॉ. पुरोहित आपकी रिपोर्ट देखकर विकल्प समझा सकते हैं। वे समय, घाव तैयारी, डोनर साइट और रिकवरी बता सकते हैं, बिना किसी निश्चित परिणाम का वादा किए। इससे आप सिफारिशों की तुलना कर सकते हैं और सूचित निर्णय ले सकते हैं।

सर्जरी के दौरान अगर आप बहुत ज्यादा ठंडे हो जाएं या रक्तस्राव जारी रहे, तो स्थिरता पहले आती है, इसलिए ऑपरेशन रोका या बदला जा सकता है। रक्तस्राव लगातार आंका जाता है और एक ऑपरेशन में एक्सिज़न व ग्राफ्टिंग की मात्रा कम की जा सकती है। घाव-बेड मुख्य रूप से शुरुआती एक्सिज़न पास से आंका जाता है; बिना ठोस सबूत के एक्सिज़न स्तर नहीं बदला जाना चाहिए। ग्राफ्ट टेक अपर्याप्त एक्सिज़न, संक्रमण, हेमेटोमा या खराब इम्मोबिलाइज़ेशन से फेल हो सकता है। व्यापक जलन में पहले बड़े और आसान क्षेत्रों का कवरेज जरूरी हो सकता है; डोनर त्वचा सीमित हो तो स्किन सब्स्टिट्यूट या अस्थायी कवर मददगार हो सकते हैं।

बर्न एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग में तेज़, मापना मुश्किल रक्तस्राव हो सकता है, इसलिए टीम सर्जरी से पहले नसों का एक्सेस, मॉनिटरिंग, रक्त उत्पाद और तापमान नियंत्रण तैयार करती है। अपेक्षित रक्तस्राव यह तय करने में मदद करता है कि कौन से कैथेटर और इनवेसिव मॉनिटर चाहिए, और ऑपरेशन से पहले रक्त टाइप और क्रॉसमैच किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया विशेषज्ञ और सर्जन लगातार संवाद रखते हैं क्योंकि नॉर्मोटेंशन और नॉर्मोथर्मिया बनाए रखना खराब परिणाम टालने में मदद करता है; दर्द नियंत्रण अपर्याप्त होने से ग्राफ्ट के नीचे हेमाटोमा हो सकता है। एक्सिज़न चरणबद्ध या एक साथ किया जा सकता है और प्रत्येक ऑपरेटिव अवधि दो से तीन घंटे तक सीमित रखी जा सकती है।

जलने से चयापचय मांग बढ़ती है, इसलिए लंबा उपवास पोषण बिगाड़ सकता है; संशोधित उपवास एस्पिरेशन जोखिम घटाने और इनटेक बनाए रखने का प्रयास करता है। गैर-इंट्यूबेटेड मरीज़ों में सर्जरी से दो घंटे पहले फीडिंग बंद होती है; कफ्ड ट्यूब वाले इंट्यूबेटेड मरीज़ ट्यूब फीडिंग जारी रख सकते हैं। सामान्य एनेस्थीसिया सावधानी में छह घंटे तक ठोस खाना न लेना और प्रक्रिया से दो घंटे पहले तक साफ तरल लेना शामिल हो सकता है। प्रीमेडिकेशन में ओपिऑइड दर्द दवा और एंटी-सायलागॉग शामिल हो सकता है। आपका एनेस्थेटिस्ट फ्लूइड रिप्लेसमेंट, तापमान नियंत्रण और मॉनिटरिंग व्यक्तिगत रूप से तय करता है। खून बहना तेज हो सकता है, इसलिए इंट्रावेनस एक्सेस, कोआगुलेशन जांच और फ्लूइड रिप्लेसमेंट ग्राफ्ट परफ्यूजन में मदद करते हैं।

एक्सिज़न जले हुए ऊतक हटाकर जीवित घाव तल तैयार करता है, फिर ग्राफ्ट लगाया और सुरक्षित किया जाता है। ग्राफ्ट पहले चिपकने और तरल अवशोषण से जीवित रहता है, फिर कई दिनों में नई रक्त वाहिकाएं बनती हैं। मेश्ड ग्राफ्ट में छिद्र होते हैं, जो तरल जमाव रोकने और बड़ा क्षेत्र ढकने में मदद करते हैं; शीट ग्राफ्ट रूप और कार्य के लिए बेहतर माने जाते हैं। डोनर स्किन कम हो तो स्किन सब्स्टिट्यूट इस्तेमाल हो सकते हैं; कल्चर्ड एपिडर्मल ऑटोग्राफ्ट डोनर कोशिकाओं को बहुत बढ़ा सकते हैं, लेकिन इनमें गहरी त्वचा का भाग नहीं होता, ये नाजुक होते हैं और जानवर की कोशिकाओं व सीरम के साथ उगाए जाते हैं, जो अस्वीकृति या संक्रमण में योगदान दे सकते हैं।

उपचार चयन में चोट का तंत्र, जगह, घाव की गहराई, स्थानीय त्वचा रचना, मरीज के कारक, कार्यात्मक और सौंदर्य प्राथमिकताएं तथा सर्जन का अनुभव शामिल होते हैं। चेहरे के जलन में रंग मिलती त्वचा जरूरी है; स्कैल्प अच्छा मिलान देता है लेकिन अवांछित बाल ला सकता है, ऊपरी पीठ विकल्प है, और चेहरे के ग्राफ्ट बिना मेश के होने चाहिए तथा जोड़ एस्थेटिक यूनिट जंक्शन पर रखे जाएं। एक्सिज़न की गहराई और तकनीक जलन के आकार, जगह, गहराई, उम्र और सह-रोगों पर निर्भर करती है; फैशियल एक्सिज़न रक्तस्राव कम करता है और वैस्कुलर बेड देता है, लेकिन निशान और आकार बिगड़ सकते हैं। कई जलनों में अर्ली एक्सिज़न और ग्राफ्टिंग मानक है, लेकिन बाधाओं में डिलेड एक्सिज़न संभव है।