राइनोप्लास्टी (नाक की सर्जरी) | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

ब्रिज की सूजन आमतौर पर जल्दी उतरती है, जबकि टिप की सूजन महीनों तक रह सकती है। एक स्रोत में सूजन दो चरणों में उतरना बताया गया है: पहले 2–3 सप्ताह में सामान्य सूजन, फिर निशान रिमॉडलिंग—हड्डी वाला डॉर्सम लगभग 3 महीने, उपास्थि वाला डॉर्सम 6 महीने, सुप्राटिप क्षेत्र 9 महीने और टिप 12 महीने। ओपन राइनोप्लास्टी में अधिक सूजन और लंबा रिकवरी हो सकता है; टिप प्लास्टी में टिप सूजन 3 महीने या एक साल तक रह सकती है। टिप कई महीने तक सुन्न और सूजा रह सकता है। व्यक्तिगत रिकवरी भिन्न होती है और आपका सर्जन फॉलो-अप में मार्गदर्शन करेगा। यह समयरेखा मार्गदर्शन है, गारंटी नहीं।

राइनोप्लास्टी के बाद नाक के अंदर सूजन, खुरदरापन, बदला हुआ वायु प्रवाह और उपचार गंध को प्रभावित कर सकते हैं; स्वाद बदल सकता है क्योंकि गंध स्वाद में योगदान देती है। कुछ गंध विकार हो सकता है, लेकिन अमोनिया जैसी तीखी गंधें आमतौर पर वह नस महसूस करती है जो तीखी संवेदनाएं ले जाती है, और यह नस राइनोप्लास्टी में चोटिल नहीं होती। अधिकांश गंध विकार 6 से 18 महीने में अपने आप ठीक हो जाता है, हालांकि बदलाव स्थायी भी हो सकता है और इसे व्यक्तिगत रूप से चर्चा करना चाहिए। कुछ मामलों में ओरल स्टेरॉयड मददगार हो सकता है, लेकिन इलाज का निर्णय जांच और फॉलो-अप पर निर्भर करता है।

मूल्यांकन विस्तृत शारीरिक जांच से शुरू होता है ताकि बाधा की सटीक जगह और शारीरिक कारण पहचाना जा सके। शुरुआती बंद नाक अक्सर सूजन और धीमी म्यूकोसिलियरी सफाई से जुड़ी होती है, जबकि बाद की बंद नाक चिकित्सीय या शारीरिक हो सकती है। संभावित कारणों में सिनेकिया, बचा हुआ सेप्टल विचलन, टर्बिनेट असामान्यताएं और गतिशील साइडवॉल कोलैप्स शामिल हैं। CT सेप्टल विचलन या परफोरेशन पहचानने में मदद कर सकता है, और योजना से पहले अन्य कारणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। रिविजन मामले निशान और बदली संरचना से जटिल होते हैं, इसलिए डिसफंक्शन का केंद्र गतिशील कोलैप्सिंग साइडवॉल से अलग पहचानना जरूरी है। एलर्जिक या वैसोमोटर राइनाइटिस बढ़े हुए एयरफ्लो से बढ़ सकता है।

राइनोप्लास्टी ग्राफ्ट में गलत जगह, संक्रमण, बाहर निकलना, उभार और टेढ़ापन हो सकता है। त्वचा और नरम ऊतक भरने के दौरान सिकुड़ते हैं, तो ग्राफ्ट ज्यादा दिख सकता है, खासकर पतली त्वचा में; टिप ग्राफ्ट विशेष जोखिम में होते हैं। कॉस्टल ग्राफ्ट टेढ़ा हो सकता है, और एक अध्ययन में आइरेडिएटेड होमोलॉगस कॉस्टल ग्राफ्ट 941 छूने वाले ग्राफ्ट में 1.06% में टेढ़े हुए। बेवलिंग, ग्राफ्ट को उचित संरचनाओं के नीचे छिपाना और क्रश्ड ग्राफ्ट या फासिया से छिपाव जोखिम कम करते हैं। पतली त्वचा और लंबे समय में निशान सिकुड़ने से ग्राफ्ट सालों बाद भी दिख सकते हैं; क्रश्ड ग्राफ्ट, पेरिकॉन्ड्रियम या फासिया से छिपाव मदद कर सकता है।

पिंच्ड टिप कार्टिलेज या वेस्टिबुलर त्वचा का अत्यधिक हटाया जाना हो सकता है, जबकि वाल्व कोलैप्स लेटरल वॉल का कमजोर सहारा दर्शा सकता है। रिविजन का लक्ष्य और त्वचा/कार्टिलेज हटाने के बजाय संरचना और सहारा बहाल करना है। विकृति के अनुसार लेटरल क्रूरल, स्प्रेडर, एलार रिम या एलार बैटन ग्राफ्ट इस्तेमाल हो सकते हैं; टिप पुनर्निर्माण में ओपन एप्रोच बेहतर दृश्य दे सकता है। बाहरी राइनोप्लास्टी एप्रोच टिप रिस्टोरेशन में अधिक एक्सपोज़र के लिए अक्सर अनुशंसित है। हर नाक अलग है, इसलिए योजना बचे कार्टिलेज, त्वचा और श्वास लक्षणों पर निर्भर करती है। नासिका कार्य में सुधार हो सकता है, लेकिन यह गारंटी नहीं है।

इंतज़ार से सूजन और एडीमा घटता है, निशान ऊतक परिपक्व होता है और अंतिम आकार सुरक्षित योजना के लिए स्थिर होता है। महत्वपूर्ण रिविज़न आमतौर पर 8 से 12 महीने टाला जाता है, जबकि एला या कोलुमेला के छोटे सुधार लगभग 5 महीने बाद विचार में आ सकते हैं। नरम ऊतक एडीमा घटने, निशान परिपक्व होने और मरीज़ के विचार के लिए अक्सर पूरा एक साल इंतज़ार की सलाह दी जाती है। अपूर्ण ऑस्टियोटॉमी से असमानता, बचा हुआ हम्प, ग्राफ्ट डिस्प्लेसमेंट, फंक्शनल समस्या या एक्सट्रूडेड इम्प्लांट जैसे अपवाद हो सकते हैं। डॉ. विशाल पुरोहित दूसरा ऑपरेशन कम से कम 6 महीने बाद ही विचार में लेते हैं।

रिविज़न सर्जरी में नाक को अक्सर पहले ऑपरेशन के बाद बची कमी या निशान के कारण फिर से सहारा देना पड़ता है। सेप्टल कार्टिलेज आमतौर पर सबसे आसान ग्राफ्ट है, लेकिन कई रिविज़न मरीजों में यह पहले ही हट चुका होता है। कान का कार्टिलेज घुमावदार हिस्सों में मददगार हो सकता है, जबकि रिब कार्टिलेज बड़े पुनर्निर्माण के लिए ज्यादा मात्रा देता है लेकिन डोनर साइट पर ज्यादा तकलीफ दे सकता है। डॉ. पुरोहित का पुष्ट अभ्यास सेप्टल कार्टिलेज पहले और कान का कार्टिलेज बहुत कम इस्तेमाल करना है, बिना सिंथेटिक इम्प्लांट के। यह चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि आपकी नाक को कितना सहारा चाहिए। इसलिए योजना से पहले विस्तृत मूल्यांकन जरूरी है।

शुरुआती सूजन दो से तीन महीने तक रह सकती है, और दूसरी सूजन का चरण एक वर्ष या उससे अधिक तक उतार-चढ़ाव दिखा सकता है, खासकर मोटी या निशान वाली त्वचा में। निशान सिकुड़न लगभग नौ महीने बाद शुरू हो सकती है और वर्षों तक चल सकती है; यह नाक को बेहतर बना सकती है या कुछ मामलों में विकृति में योगदान दे सकती है। पतली त्वचा में सिकुड़न अधिक दिखती है, जबकि मजबूत संरचनात्मक सहारा इस जोखिम को कम कर सकता है। उम्र बढ़ना, धूप और अन्य गैर-सर्जिकल कारण भी समय के साथ चेहरे का रूप धीरे-धीरे बदलते हैं। अधिकांश सुधार अपेक्षाकृत स्थायी है, हालांकि कभी रखरखाव चाहिए हो सकता है।

पिछली नाक सर्जरी से निशान ऊतक, बदला हुआ उपास्थि और हड्डी, तथा कभी सांस बदल सकती है, इसलिए दोबारा योजना में रूप और नाक की सांस दोनों का संतुलन जरूरी है। BAPRAS के अनुसार गंध में बदलाव, नाक से सांस प्रभावित होना, हल्का खून बहना, कई सप्ताह दर्द और हल्की असमानता हो सकती है; कुछ मरीज असंतुष्ट रह सकते हैं। सर्जन अक्सर पहले हुए सुधार को स्वीकार करने की सलाह दे सकते हैं, हालांकि कभी हल्का समायोजन उचित होता है। मुख्य बात यह है कि सांस बचाने के लिए शुरुआत में नाक थोड़ी चौड़ी या बड़ी रह सकती है। इसलिए चर्चा जरूरी है।