राइनोप्लास्टी (नाक की सर्जरी) | जाँच और निदान — 2

कई लोग नाक का रूप सुधारने के लिए राइनोप्लास्टी चाहते हैं, खासकर ब्रिज या टिप को लेकर, जबकि कुछ को सांस लेने की समस्या या चोट से बिगड़ा आकार होता है। फंक्शनल चिंताओं में सेप्टम का टेढ़ापन, एयरवे संकुचन या वाल्व समस्या शामिल हो सकती है। डॉ. पुरोहित की प्रैक्टिस में जरूरत होने पर सेप्टम उसी ऑपरेशन में सीधा किया जाता है, लेकिन टर्बिनेट सर्जरी नहीं की जाती और बेहतर सांस का वादा नहीं किया जाता। कॉस्मेटिक लक्ष्य अनुपात और सममिति पर हैं, न कि सांस में गारंटीड सुधार पर। सही योजना आपकी एनाटॉमी, लक्ष्य और यह पर निर्भर करती है कि सांस की समस्या के लिए पहले ENT देखभाल चाहिए या नहीं।

सेप्टल डिविएशन बाधा का सामान्य कारण है, और विपरीत तरफ टर्बिनेट बढ़ सकता है। बाहरी और आंतरिक नेज़ल वाल्व सांस लेते समय ढहने के लिए जांचे जाते हैं। आकलन में इतिहास, बाहरी स्पर्श, वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन के साथ स्पेक्युलम या एंडोस्कोप जांच और CT इमेजिंग शामिल हो सकती है; राइनोमेट्री बाधा की मात्रा बता सकती है। टर्बिनेट बढ़ोतरी श्लेष्मिक या हड्डी वाली हो सकती है। टर्बिनेट्स हवा गर्म और नम करते हैं, इसलिए सावधान तरीका पसंद किया जाता है; टर्बिनेट सर्जरी नहीं की जाती, जबकि ज़रूरत हो तो सेप्टल सुधार किया जा सकता है। सर्जरी से पहले 3D रिकंस्ट्रक्शन वाला CT स्कैन और नियमित प्री-एनेस्थेटिक टेस्ट किए जाते हैं।

नाक से सांस लेने में दिक्कत एलर्जी से जुड़ी प्रक्रिया, जैसे एलर्जिक राइनाइटिस, या संरचनात्मक समस्या, जैसे टेढ़ा नाक ढांचा या साइनस रोग, से हो सकती है। एलर्जी-निर्देशित इलाज पहले समूह में मदद कर सकता है, लेकिन वह टेढ़े सेप्टम या बाहरी नाक का आकार नहीं बदलेगा। डॉ. पुरोहित कॉस्मेटिक राइनोप्लास्टी करते हैं और जरूरत हो तो उसी ऑपरेशन में सेप्टम सुधार सकते हैं, लेकिन टर्बिनेट सर्जरी या फंक्शनल ब्रीदिंग सर्जरी नहीं करते; सांस की शिकायतों को ENT मूल्यांकन के लिए रेफर किया जाता है। राइनोप्लास्टी या सेप्टल सुधार के बाद बेहतर सांस का वादा नहीं किया जाता। सेप्टल उपास्थि पहली पसंद का ग्राफ्ट है; सिंथेटिक इम्प्लांट नहीं लगाए जाते। ओपन और क्लोज्ड दोनों तरीके इस्तेमाल किए जाते हैं।

मोटी त्वचा में अक्सर ज्यादा सीबेशियस ग्रंथियां, तैलीयता और फाइब्रोफैटी ऊतक होता है, और वह बदली गई उपास्थि के चारों ओर सिकुड़ने के बजाय अपना आकार बनाए रख सकती है। इसलिए बहुत नाजुक टिप बनाने के लिए बहुत ज्यादा उपास्थि हटाना अनुकूल नहीं हो सकता, खासकर जब उपास्थि पतली हो। सर्जन त्वचा को खींचकर डिफिनिशन बेहतर करने के लिए ग्राफ्ट या टांकों से सहारा मजबूत कर सकते हैं, कभी उपास्थि एक के ऊपर एक रखकर। मोटी त्वचा छोटी अनियमितताएं छिपाती है, लेकिन सर्जिकल बदलाव भी छिपा सकती है, और वह निशान या पॉलीबीक विकृति के लिए ज्यादा प्रवण हो सकती है। टिप गोल दिख सकता है, और नाक का आकार बहुत ज्यादा छोटा करना आमतौर पर वास्तविक नहीं होता।

मोटी त्वचा छोटी अनियमितताएं छिपा सकती है, लेकिन बारीक सुधार दिखाने में कमजोर हो सकती है; पतली त्वचा सर्जन के काम और छोटी असमानता या किनारे दिखा सकती है। इसलिए नाक के नीचे के कार्टिलेज और हड्डी को बहुत बारीकी से चिकना करना जरूरी है, और आकार बनाए रखने के लिए पर्याप्त सहारा बचाना चाहिए। पतली त्वचा वाले मरीजों में मजबूत, मोटी टिप कार्टिलेज जटिलता बढ़ा सकते हैं, और ग्राफ्टिंग जरूरी हो तो सॉफ्ट टिशू ऑगमेंटेशन चाहिए हो सकता है। ग्राफ्ट लगाए जाएं तो उनके किनारे टेपर किए जाने चाहिए, और कैमोफ्लाज ग्राफ्टिंग पतली त्वचा के नीचे ज़्यादा प्राकृतिक रूप दे सकती है। कभी-कभी छोटी अनियमितताएं सिर्फ सर्जन देखता है और उनके लिए दोबारा सर्जरी जरूरी नहीं होती।

कुछ ग्रंथों में लड़कियां लगभग 15 वर्ष और लड़के लगभग 17 वर्ष में पर्याप्त रूप से परिपक्व माने जाते हैं, जबकि अन्य रिपोर्टों में नाक का विकास देर तक या बीसवें दशक तक जारी रह सकता है। क्लेफ्ट देखभाल में निश्चित राइनोप्लास्टी अक्सर नाक और जबड़े का विकास पूरा होने तक टाली जाती है, आमतौर पर महिलाओं में 14–16 वर्ष और पुरुषों में 16–18 वर्ष। विकास और चेहरे के अनुपात भिन्न होते हैं, इसलिए केवल उम्र पर्याप्त नहीं है; व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। डॉ. पुरोहित 18 वर्ष से ऊपर कॉस्मेटिक राइनोप्लास्टी करते हैं और समय तथा उपयुक्तता पर चर्चा कर सकते हैं। वे फंक्शनल नाक सर्जरी नहीं करते; सांस की शिकायतों के लिए ENT मूल्यांकन किया जाता है।

उद्देश्य आपकी जातीय विशेषताओं के भीतर सुधार है, न कि आपको किसी और जाति जैसा दिखाना। सामान्य जातीय नाक विशेषताएं शुरुआती आधार देती हैं, लेकिन आपका व्यक्तिगत आकार और लक्ष्य प्रमुख होने चाहिए। सर्जरी शारीरिक निष्कर्षों और आपके द्वारा तय सौंदर्य पर आधारित होती है। संरचनात्मक तरीके में बहुत कम ऊतक हटाया जाता है और सूत्रों तथा ग्राफ्ट से सहारा मजबूत किया जाता है, टिप का सुधार धीरे-धीरे किया जाता है। लक्ष्य अधिक परिभाषा और निखार है जो आपके चेहरे से मेल खाए। गहन परामर्श जरूरी है क्योंकि तकनीकी रूप से सफल बदलाव भी अगर लक्ष्य साझा न हुए हों तो अस्वीकार्य लग सकता है।

कंप्यूटर इमेजिंग आपको और सर्जन को साझा सौंदर्य लक्ष्य पर सहमति बनाने और सर्जरी की अपेक्षित सीमाएं दिखाने में मदद कर सकती है। यह द्विआयामी चित्रण है, न कि बाद का फोटो; भरने, ऊतक पुनर्निर्माण और सर्जिकल निष्पादन अलग हो सकते हैं। यह सौंदर्य निष्कर्ष और हस्तक्षेप के परिणाम दिखाने तथा विश्वास बढ़ाने में भी मदद कर सकता है। साहित्य में यथार्थवादी या थोड़ा कम दिखाने वाले लक्ष्य, अस्वीकरण के साथ फोटो देना और असाधारण चित्रण से बचना बताया गया है। डॉ. विशाल पुरोहित का परामर्श मॉर्फ किए गए चित्रों के बजाय मानक फोटो और नैदानिक निर्णय पर आधारित है। कोई नतीजा गारंटी नहीं है।

प्रोफाइल का आकलन पूरे चेहरे के आधार पर होता है, नाक अकेले नहीं। चिन प्रोजेक्शन कम हो तो नाक उभरी लग सकती है और मरीज यह साइड व्यू में देखते हैं। चिन प्रोजेक्शन बढ़ाने से संतुलन सुधर सकता है और कम नाक रिडक्शन की जरूरत पड़ सकती है, जबकि मोटी नाक की त्वचा खिंची रहे। चिन प्रोजेक्शन आंकने का कोई आदर्श तरीका नहीं है, इसलिए माप और चेहरे के अनुपात योजना तय करते हैं। कुछ मरीज राइनोप्लास्टी चुनते हैं और जरूरत पड़ने पर बाद में चिन ऑगमेंटेशन पर विचार करते हैं। नाक उभरी लग सकती है जब माथे का प्रोजेक्शन कम हो या ठोड़ी के नीचे भराव हो। इसलिए सर्जरी से पहले प्रोफाइल फोटो, चेहरे का विश्लेषण महत्वपूर्ण है।

फिलर उभार के ऊपर और नीचे लगाकर नाक की रेखा सीधी दिखाने का भ्रम बनाता है; यह नाक को छोटा नहीं कर सकता और अधिक महिलाई वक्र नहीं बना सकता, जबकि बड़ा हम्प कम करने के लिए सर्जरी चाहिए। सांस की शिकायतें अलग हैं: कॉस्मेटिक राइनोप्लास्टी बेहतर सांस का वादा नहीं करती और फंक्शनल नाक सर्जरी नहीं की जाती; जरूरत हो तो सेप्टम सुधारा जा सकता है, लेकिन टर्बिनेट सर्जरी नहीं की जाती। अगर मुख्य चिंता हवा का प्रवाह है, तो ENT मूल्यांकन उपयुक्त है। यह प्रभाव अस्थायी है क्योंकि हायलूरोनिक एसिड समय के साथ टूटता है, जबकि सर्जरी स्थायी है।