राइनोप्लास्टी (नाक की सर्जरी) | प्रश्न और उत्तर — 3

ओपन राइनोप्लास्टी में नथुनों के बीच छोटा चीरा लगाकर त्वचा उठाई जाती है, जिससे ज्यादा दृश्यता मिलती है; क्लोज़्ड राइनोप्लास्टी नथुनों के अंदर से की जाती है। यह चुनाव किसी तय सूची पर नहीं टिका होता। इसमें देखा जाता है कि टिप सपोर्ट, ग्राफ्ट लगाना या दोबारा सर्जरी की बनावट कितनी दिखनी चाहिए, और इसके बदले ज्यादा डिसेक्शन व सूजन कितनी होगी। अगर क्लोज़्ड योजना में ज्यादा एक्सेस चाहिए, तो सर्जरी के दौरान इसे ओपन में बदला जा सकता है। सर्जन का कौशल और आपका लक्ष्य भी मायने रखते हैं। नथुनों के बीच का निशान आमतौर पर छोटा होता है, लेकिन दृश्यता और भराव अलग हो सकते हैं। ये सभी बातें सर्जन एक साथ तय करता है।

राइनोप्लास्टी में जिस हिस्से का इलाज हो रहा है, उसके अनुसार बोन और कार्टिलेज अलग-अलग बदले जाते हैं। अगर ब्रिज चौड़ा या उभरा है, तो नाक को संकरा करने के लिए साइड नेज़ल बोन्स तोड़कर फिर से जगह पर रखे जा सकते हैं। कार्टिलेज हटाया, फिर से जोड़ा या ग्राफ्ट से सहारा दिया जा सकता है। ओपन और क्लोज़ दोनों तरीके इस्तेमाल करते हैं। नेज़ल बोन्स स्टैंडर्ड ऑस्टियोटोम से आकार दिए जाते हैं, पिएज़ो या अल्ट्रासोनिक इंस्ट्रूमेंट नहीं। सेप्टल कार्टिलेज पहली पसंद का ग्राफ्ट है, ईयर कार्टिलेज बहुत कम इस्तेमाल होता है, और कोई सिंथेटिक इम्प्लांट नहीं लगाया जाता। जरूरत पड़ने पर सेप्टम उसी ऑपरेशन में सुधारा जाता है, लेकिन टर्बिनेट सर्जरी नहीं की जाती; बेहतर सांस का वादा नहीं।

क्लासिक रिड्यूस-एंड-रिबिल्ड तरीके के बजाय यह तरीका खासकर कीस्टोन एरिया, नरम ऊतक और लिगामेंट को बचाकर नाक का आकार बदलता है। यह ओपन या क्लोज्ड तरीके से किया जा सकता है और आवरण के नीचे सावधानी से डिसेक्शन शामिल हो सकता है। उपयुक्त मामलों में सूजन कम और शुरुआती रिकवरी तेज हो सकती है। यह रिडक्शन प्राइमरी राइनोप्लास्टी के लिए बना है, इसलिए जिस नाक का आकार पहले से अच्छा है लेकिन वह बहुत ऊंचा या टेढ़ा है, वह उस नाक से बेहतर उम्मीदवार हो सकता है जिसे बड़ा पुनर्निर्माण चाहिए। डॉ. विशाल पुरोहित आपकी एनाटॉमी के लिए इस दृष्टिकोण की उपयुक्तता बता सकते हैं।

राइनोप्लास्टी कई टिप-सपोर्ट तंत्रों को प्रभावित करती है; सपोर्ट कम होने और ऊतक सिकुड़ने से टिप नीचे आ सकता है। स्थिर नेज़ल बेस इस बैठने का मुकाबला करता है। रिडक्शन डॉर्सम और टिप को प्रभावित करता है, एयरवे संकरा करता है और खासकर सांस लेते समय एयरफ्लो घटाता है, इसलिए वाल्व की जड़ता बनाए रखना जरूरी है। टिप प्रोजेक्शन बदलाव बाहरी और आंतरिक वाल्व को प्रभावित कर सकता है। तरीका बनावट, लक्ष्य और सर्जन के निर्णय पर निर्भर करता है। डॉ. पुरोहित फंक्शनल नेज़ल सर्जरी नहीं करते, इसलिए सांस शिकायतों के लिए ENT मूल्यांकन और बेहतर सांस का वादा नहीं किया जाता।

सेप्टल कार्टिलेज पसंद किया जाता है क्योंकि यह सीधा, मजबूत और उसी ऑपरेशन में उपलब्ध होता है। ईयर कार्टिलेज दुर्लभ रूप से इस्तेमाल होता है, खासकर जब नरम या घुमावदार ग्राफ्ट भराव या निचले लैटरल कार्टिलेज काम के लिए उपयोगी हों। रिब कार्टिलेज तब चुना जाता है जब बड़ी मात्रा या लंबा, मजबूत सहारा चाहिए, खासकर जब पिछली सर्जरी में सेप्टल कार्टिलेज इस्तेमाल हो चुका हो। प्राइमरी राइनोप्लास्टी में सेप्टल कार्टिलेज अक्सर काफी होता है; रिविज़न मामलों में रिब या ईयर कार्टिलेज चाहिए हो सकता है। ईयर कार्टिलेज ज्यादातर भराव के लिए और रिब सीधे, मजबूत ग्राफ्ट देता है। सिंथेटिक इम्प्लांट इस्तेमाल नहीं किए जाते। अंतिम चयन आपकी नाक को कितना सहारा या आकार चाहिए, इस पर निर्भर करता है।

जब नाक को बड़ा संरचनात्मक सहारा या डॉर्सल ऑगमेंटेशन चाहिए, तब रिब कार्टिलेज उपयोगी होता है क्योंकि यह बहुत सामग्री और मजबूत सहारा देता है। इसे निकालने के लिए अतिरिक्त चीरा चाहिए, अक्सर छाती की दीवार या स्तन के नीचे, जिससे लगभग 5 सेमी निशान रह सकता है। डोनर-साइट से जुड़ी चिंताओं में ऑपरेशन के बाद दर्द, अस्थायी एटेलेक्टेसिस, संभावित न्यूमोथोरैक्स, छाती की दीवार में विकृति और कैल्सिफिकेशन शामिल हैं, जो बड़ी उम्र में ग्राफ्ट तराशना मुश्किल बना सकता है। ग्राफ्ट वार्प या मध्यम अवशोषण दिखा सकता है, इसलिए विकृति कम करने के लिए सावधानी से तराशना और फिक्सेशन किया जा सकता है। सिंथेटिक इम्प्लांट डोनर-साइट बचाते हैं लेकिन अलग जोखिम लाते हैं; ऑटोलॉगस कार्टिलेज रोग संचारण से बचाता है।

एलार बेस रिडक्शन चौड़े नासिका छिद्र संकुचित करता है और निशान नोस्ट्रिल क्रीज में रखा जाता है। नासिका किनारे का रिम इनसिजन अधिकतर छोड़ दिया जाता है क्योंकि इससे एलार नॉचिंग हो सकता है। राइनोप्लास्टी आपकी शारीरिक बनावट और लक्ष्यों के अनुसार तैयार की जाती है; ओपन या क्लोज्ड दोनों तरीके इस्तेमाल हो सकते हैं। उपयुक्त तकनीकों से नासिका छिद्र का आकार बदला जा सकता है, लेकिन योजना और निशान भिन्न होते हैं। परामर्श में मानक फोटो लिए जाते हैं; कंप्यूटर मॉर्फिंग या 3D सिमुलेशन नहीं होता। डॉ. विशाल पुरोहित वास्तविक सुधार और निशान स्थान पर चर्चा कर सकते हैं।

योजना इससे शुरू होती है कि टेढ़ापन हड्डी का है, उपास्थि का है या दोनों का। लक्ष्य ज्यादा सीधी दिखने वाली नाक, कार्यशील सांस मार्ग और संतुलित रूप है, लेकिन पूर्ण सुधार मुश्किल हो सकता है क्योंकि हड्डी और उपास्थि में याद रहती है। विचलित हड्डी को ऑस्टियोटॉमी से फिर जगह दी जा सकती है, जबकि उपास्थि सीधी की जाती है; अगर मध्य रेखा सुधार अधूरा रहे, तो नाक वापस टेढ़ी हो सकती है। जरूरत होने पर सेप्टम उसी ऑपरेशन में सुधारा जाता है, लेकिन सांस में सुधार का वादा नहीं और कार्यात्मक नाक सर्जरी नहीं की जाती। ऑपरेशन से पहले CT इमेजिंग विकृति समझने में मदद करती है।

उपास्थि ग्राफ्ट में सेप्टल उपास्थि अक्सर पसंद की जाती है क्योंकि वह आसानी से मिलती है और आमतौर पर मजबूत होती है, लेकिन उसकी मात्रा और गुणवत्ता बदलती है। अगर पहले की सर्जरी में बहुत उपास्थि हटाई गई हो, तो बची हुई सेप्टम जरूरी ग्राफ्ट न दे पाए। पर्फोरेशन होने पर रिविजन डिसेक्शन कठिन हो सकता है क्योंकि फ्लैप चिपक सकते हैं और सहारा कम हो सकता है। ऐसे मामलों में सर्जन कान या पसली की उपास्थि या अन्य ग्राफ्ट सामग्री पर निर्भर हो सकते हैं। रिविजन निष्कर्ष अप्रत्याशित हो सकते हैं। डॉ. पुरोहित की पुष्ट चिकित्सा पद्धति में सेप्टल उपास्थि पहली पसंद है, कान की उपास्थि बहुत कम और सिंथेटिक इम्प्लांट नहीं लगाए जाते।