राइनोप्लास्टी (नाक की सर्जरी) | रिकवरी और देखभाल — 7

आपकी नाक में लगभग 48 घंटे मेरोसेल पैकिंग, 7 दिन बाहरी स्प्लिंट और टांके दिन 7–10 में हट सकते हैं। लगभग 3 सप्ताह तक सिर ऊंचा रखें, सैलाइन स्प्रे इस्तेमाल करें, नाक न फूंकें, सलाह अनुसार ठंडा सिकाई करें और नाक पर चश्मा न रखें। सामान्य जानकारी में 3 सप्ताह तक कठिन गतिविधि से बचना, 10 पाउंड से अधिक वजन न उठाना, 6 महीने तक धूप से बचाव, स्प्लिंट को गीला न करना, ड्रिप पैड जरूरत अनुसार बदलना, नाक न रगड़ना या दबाना, मुंह से छींकना और 2 सप्ताह तक अधिक होंठ चलाने वाला भोजन टालना भी बताया गया है।

राइनोप्लास्टी के बाद दर्द, नील और सूजन अपेक्षित हैं, और कुछ मरीजों में कई सप्ताह दर्द रह सकता है। ऑपरेशन-पश्चात दर्द नियंत्रण पर साक्ष्य बताता है कि ओपिओइड अक्सर अधिक लिखे जाते हैं; बिना दीर्घकालिक दर्द या हाल के ओपिओइड उपयोग वाले अधिकांश राइनोप्लास्टी मरीज आमतौर पर 20–30 टैबलेट के नुस्खे का आधा से कम उपयोग करते हैं, और 10 खुराक से कम नुस्खा देने से अधिक दर्द कॉल या शिकायतें जुड़ी नहीं पाई गई हैं। रक्तस्राव जोखिम के कारण मरीजों को NSAID, एंटीकोआगुलेंट और एंटीकोआगुलेंट प्रभाव वाले सप्लीमेंट टालने की सलाह दी जाती है; ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव का आम कारण उच्च रक्तचाप है। कोई भी बदलाव आपका सर्जन व्यक्तिगत रूप से तय करेगा।

राइनोप्लास्टी के बाद हल्का खून बहना, सूजन, नील और दर्द सामान्य हो सकते हैं; भारी खून बहना असामान्य लेकिन संभव है। संक्रमण में दर्द, लालिमा, सूजन, पस या बुखार हो सकता है। टांग में खून का थक्का बछड़े में सूजन या दर्द दे सकता है; फेफड़े तक पहुंचे तो सांस फूलना या छाती में दर्द हो सकता है। घाव ठीक न हो रहा हो तो वह दर्दनाक और रिसता हो सकता है। नाक से साफ पानी जैसा स्राव या दृष्टि बदलाव भी चेतावनी संकेत हैं। ये संकेत कारण निश्चित नहीं करते, लेकिन जयपुर में तुरंत आकलन की जरूरत बताते हैं।

बाहरी स्प्लिंट और टेप सूजन घटने तक नाक की नई बनावट और त्वचा को जगह पर रखने में मदद करते हैं, इसलिए उन्हें छेड़ने से सहारा प्रभावित हो सकता है। नहाते समय कास्ट सूखा रखें और नाक के छिद्रों के अंदरूनी किनारे तथा ड्रिप पैड के नीचे की त्वचा साफ रखें, जरूरत अनुसार धोएं। नाक के नीचे खून मिला निकास 2–5 दिन आम है; निकास रुकने पर ड्रिप पैड बंद किया जा सकता है। नाक के आसपास पतली वैसलीन या एक्वाफोर परत त्वचा को आराम दे सकती है। स्प्लिंट लगा हो तो कपड़े सिर से न निकालें और चश्मा नाक पर न रखें। ड्रिप पैड बदलने के लिए डॉक्टर के निर्देश मानें।

नाक के अंदर के टाँके आमतौर पर घुल जाते हैं; बाहरी टाँके हटाए जाते हैं। आंतरिक सिलिकॉन स्प्लिंट सिर्फ पुनर्निर्माण मामलों में उपयोग होते हैं, कॉस्मेटिक राइनोप्लास्टी में नहीं। फॉलो-अप आमतौर पर दिन 3, दिन 7, दिन 14, 1 महीना और 3 महीने होता है। एक अध्ययन में वयस्कों ने दिन 3 से एक सप्ताह छोटा नाक सपोर्ट पहना, फिर तीन महीने तक रात में; नासिका सममिति बेहतर रही और उपकरण से जुड़ी समस्या नहीं देखी गई। तीन सप्ताह तक सिर ऊँचा रखें, सलाइन स्प्रे उपयोग करें, नाक न फूँकें, सलाह अनुसार ठंडा सेंक लगाएँ और नाक पर चश्मा न रखें। इन विजिट में सर्जन भराव, सूजन और उपकरण की स्थिति जाँचते हैं।

रिकवरी इसलिए अलग होती है क्योंकि सूजन, ऊतक भराव और सर्जरी का दायरा अलग होता है। ओपन तरीके में बंद तरीके की तुलना में ज्यादा सूजन और लंबा रिकवरी समय हो सकता है। शुरुआती चलना-फिरना जल्दी शुरू हो सकता है, लेकिन कठिन शारीरिक परिश्रम और भारी वजन उठाना आमतौर पर चार से छह सप्ताह तक सीमित रहता है; तैराकी लगभग चार सप्ताह बाद हो सकती है। ज्यादातर सूजन लगभग एक महीने में घटती है, लेकिन अंतिम आकार में कई महीने लग सकते हैं। सिर ऊंचा रखना, सलाइन स्प्रे, नाक न फूंकना, ठंडा सेक और तीन सप्ताह तक नाक पर चश्मा न रखना भी भराव की रक्षा करता है।

एनेस्थीसिया और सर्जरी के बाद की दवाएं याददाश्त, निर्णय और प्रतिक्रिया समय प्रभावित कर सकती हैं, इसलिए जल्दी गाड़ी चलाना असुरक्षित है। सर्जरी के बाद नाक में पैकिंग या स्प्लिंट, भराव, सूजन और नील हो सकते हैं; ओपन राइनोप्लास्टी में सूजन ज्यादा और रिकवरी लंबी हो सकती है। गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ाएं: 2–3 दिन घर पर आराम, फिर हल्की चलना; 4–6 सप्ताह तक नाक पर चोट या दबाव से बचें और 4 सप्ताह तक नाक पर चश्मा न लगाएं। कठिन व्यायाम कई सप्ताह तक टालें। अधिकांश मरीज एक से दो सप्ताह में काम और हल्की गतिविधियां फिर शुरू करते हैं, और इस दौरान सूजन और नील में अच्छा सुधार होता है।

राइनोप्लास्टी में नाक की नाजुक संरचनाएं बदली जाती हैं, इसलिए सूजन और नील घटने तक उपचारित क्षेत्र को सुरक्षा चाहिए। शुरुआत में आराम और हल्की सैर उचित है, लेकिन जोरदार व्यायाम, चोट या दबाव भराव बिगाड़ सकते हैं। नाक फूंकने, ज्यादा चबाने, चेहरे की ज्यादा हरकत, जोर से दांत साफ करने और सिर से कपड़ा निकालने से बचें। चश्मा कई सप्ताह तक नाक पर न रखें और धूप सीमित रखें, क्योंकि वह भरती त्वचा का रंग बदल सकती है। संपर्क खेल चार से छह सप्ताह तक टाले जाते हैं। जोरदार व्यायाम आमतौर पर कई सप्ताह तक टाला जाता है, जैसा आपके सर्जन सलाह दें। ऑस्टियोटॉमी, स्प्लिंट और व्यक्तिगत भराव अलग हो सकते हैं, इसलिए सर्जन के निर्देश सबसे महत्वपूर्ण हैं।

सर्जरी से पहले मानक तस्वीरें और चेहरे का विश्लेषण यह तय करने में मदद करते हैं कि वास्तव में क्या बदला जा सकता है। आप और सर्जन एक लक्ष्य पर सहमत होते हैं। सर्जरी के बाद मूल्यांकन मुख्य रूप से व्यक्तिपरक होता है, जिसमें संतुष्टि प्रश्नावली और तस्वीरों का सर्जन द्वारा मूल्यांकन शामिल है। ये प्रश्नावली रूप, आत्मविश्वास, सामाजिक जीवन और आगे बदलाव चाहने के बारे में पूछती हैं। तस्वीरों की तुलना पहले और बाद में की जाती है। एक छोटे अध्ययन में एक वर्ष पर संशोधित प्रश्नावली और सर्जन रेटिंग इस्तेमाल की गई। अपेक्षाएं और शारीरिक बनावट अलग-अलग होती हैं, इसलिए सर्जन द्वारा अच्छा माना गया परिणाम भी आपकी उम्मीद से न मेल खा सकता है।

राइनोप्लास्टी के बाद भरना गतिशील होता है और अंतिम परिणाम सटीक रूप से अनुमानित नहीं किया जा सकता। छोटे कंटूर विकृतियां या हड्डी/कार्टिलेज किनारे अक्सर स्थानीय एनेस्थीसिया में इन-ऑफिस प्रक्रियाओं से ठीक किए जा सकते हैं, जैसे अस्थायी फिलर इंजेक्शन, हड्डी किनारे रास्पिंग या कार्टिलेज ग्राफ्ट शेविंग। अधिक स्पष्ट या परेशान करने वाली असामान्यताओं में व्यापक रिविजन सर्जरी चाहिए हो सकती है। नाक बंदी टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड से बेहतर हो सकती है या सर्जिकल रिविजन चाहिए हो सकता है। छोटे हस्तक्षेप 3–6 महीने में और व्यापक रिविजन कम से कम 6–12 महीने बाद किया जाता है। डॉ. पुरोहित दूसरा ऑपरेशन कम से कम छह महीने बाद ही विचारते हैं; स्थानीय एनेस्थीसिया में टच-अप शुल्क नहीं लिया जाता।

राइनोप्लास्टी की रिकवरी में पैकिंग और बाहरी स्प्लिंट लगे रहने तक ऊतकों की सुरक्षा जरूरी है। देखभालकर्ता को जानना चाहिए कि मेरोसेल पैकिंग लगभग 48 घंटे, बाहरी स्प्लिंट लगभग 7 दिन रहता है और सलाइन रिंस पहले महीने जारी रहते हैं। सिर ऊंचा रखना, नाक न फूंकना और सहायता से धीरे चलना रक्तसंचार और सूजन में मदद करते हैं। उन्हें तत्काल चेतावनी संकेत भी जानने चाहिए: न रुकने वाला खून, बुखार, फैलती लालिमा, अचानक सूजन, बढ़ता दर्द, साफ पानी जैसा नासिका द्रव या दृष्टि में बदलाव। डिस्चार्ज निर्देश स्पष्ट और लिखित होने चाहिए और देखभालकर्ता के पास आपातकालीन संपर्क होना चाहिए। यदि आप उसी दिन घर जाते हैं, तो एक जिम्मेदार वयस्क उस रात आपके साथ रहे।

घाव देखभाल का तरीका सर्जन के अनुसार अलग हो सकता है, इसलिए अपने सर्जन के निर्देश सबसे महत्वपूर्ण हैं। सामान्य जानकारी में नियमित फॉलो-अप, नाक का निरीक्षण, दिखाई देने वाले टांके हटाना और लगभग तीन महीने तक एंटीबायोटिक मलहम या स्प्रे जारी रखना शामिल है। वीडियो रिव्यू जब चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त हो तब मददगार हो सकता है, लेकिन यह जरूरी व्यक्तिगत घाव देखभाल, ड्रेसिंग, टांके या चिंताजनक निष्कर्षों की जांच का विकल्प नहीं है। नियोजित घाव देखभाल के लिए जयपुर लौटना जरूरी है और कोई निश्चित ठहराव अवधि वादा नहीं की जाती। स्थानीय चिकित्सक से नियमित घाव देखभाल समन्वय नहीं दिया जाता। यदि आप जयपुर से बाहर रहते हैं, तो सर्जरी से पहले यात्रा का समय चर्चा करें।

आंखों के आसपास सूजन और नील होना सामान्य है; अधिकांश सूजन लगभग एक महीने में घटती है, लेकिन अंतिम परिणाम एक साल बाद आंका जाता है। सूजन घटने के बाद नाक अकड़ी और सुन्न महसूस हो सकती है। ओपन राइनोप्लास्टी में सूजन ज्यादा और रिकवरी लंबी हो सकती है। कुछ मरीजों में गंध या नासिका श्वास में बदलाव हो सकता है और आंखों के आसपास अस्थायी सुन्नपन कुछ सप्ताह, दुर्लभ मामलों में छह महीने तक रह सकता है। तीसरे, सातवें, चौदहवें दिन, एक महीने और तीन महीने की जांच भरने की निगरानी में मदद करती है; तत्काल चिह्नों में न रुकने वाला रक्तस्राव, बुखार, फैलता लालपन, अचानक सूजन, बढ़ता दर्द, साफ पानी जैसा तरल या दृष्टि बदलाव शामिल हैं।

राइनोप्लास्टी के बाद निशान अनाकर्षक या आसपास की त्वचा से अलग रंग के हो सकते हैं, और त्वचा के चीरे खासकर जहां नीचे कार्टिलेज सहारा न हो, धंसे हुए निशान के रूप में भर सकते हैं। अस्वीकार्य निशान हो सकते हैं और कुछ क्षेत्रों में सौंदर्य या कार्यात्मक बदलावों का सुधार चुनौतीपूर्ण हो सकता है। नाक के आसपास किलॉइड या हाइपरट्रॉफिक निशान शरीर के अन्य हिस्सों से कम होते हैं। एडीमा, निशान और त्वचा की मोटाई नियंत्रित करने के लिए अक्सर चरणबद्ध स्टेरॉइड इंजेक्शन चाहिए होता है। दर्दनाक या हरकत सीमित करने वाले निशान व्यक्तिगत रूप से जांचे जाने चाहिए और आपका सर्जन संभावित निशान उपचार या रिविजन का समय बता सकता है।

राइनोप्लास्टी के निशान सीधे, V-आकार या जिगजैग हो सकते हैं और असामान्य भराव से निशान अनाकर्षक या अलग रंग का हो सकता है। नाक के आसपास किलॉइड या हाइपरट्रॉफिक निशान शरीर के अन्य हिस्सों से कम होते हैं। सूजन, निशान और त्वचा की मोटाई नियंत्रित करने के लिए अक्सर क्रमिक स्टेरॉइड इंजेक्शन चाहिए; एलार बेस रिडक्शन के बाद निशान दिखते ही ट्रायमसिनोलोन इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। संरचनात्मक ग्राफ्ट वाले बड़े रिविजन तब तक टाले जाने चाहिए जब तक ऊतक लचीले और निशान परिपक्व न हों। सूजन और निशान पुनर्निर्माण लगभग एक साल तक जारी रहता है, खासकर टिप में, इसलिए जल्दी सर्जरी से दोबारा प्रक्रिया चाहिए पड़ सकती है। निशान के लिए अतिरिक्त उपचार संभव हो सकते हैं।

सर्जरी से पहले मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन आपकी प्रेरणा, वांछित बदलाव को स्पष्ट रूप से परिभाषित करने की क्षमता, जोखिम और सीमाओं की समझ तथा भरने की प्रक्रिया सहने की क्षमता पर केंद्रित होता है। बॉडी-इमेज से जुड़े मुद्दों में रुचि रखने वाले मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक को शामिल करना अक्सर लाभकारी होता है। राइनोप्लास्टी विशेष रूप से डिसमॉर्फोफोबिया जैसी मनोवैज्ञानिक समस्या का इलाज नहीं है; कॉस्मेटिक मरीजों में फॉलो-अप पर न्यूरोटिसिज्म अधिक हो सकता है, फिर भी अधिकांश मरीजों में मनोमितीय सुधार दिखता है जो बना रह सकता है। चयन में चिकित्सा, सामाजिक, सांस्कृतिक और पर्यावरणीय कारक तथा सर्जिकल तनाव सहने की ताकत भी देखी जाती है। सेप्टोराइनोप्लास्टी में संतुष्टि और मनोवैज्ञानिक लाभ बताए गए हैं।

सर्जरी के बाद मेरोसेल पैकिंग आमतौर पर लगभग 48 घंटे, बाहरी स्प्लिंट लगभग सात दिन और टांके सात से दस दिन में हटाए जाते हैं। तीन सप्ताह तक सिर ऊंचा रखें, सैलाइन स्प्रे इस्तेमाल करें, नाक न फूंकें, सलाह अनुसार ठंडा सेक लगाएं और चश्मा नाक पर न टिकाएं। चार से छह सप्ताह तक नाक पर चोट या दबाव से बचें, लगभग एक महीने तक तीव्र व्यायाम और छह सप्ताह तक कठिन व्यायाम न करें। तैराकी आमतौर पर चार सप्ताह बाद अनुमत होती है। ड्रेसिंग हटने के बाद चेहरा हल्के से धोना चर्चा किया जा सकता है, लेकिन घाव भिगोना तब तक टालें जब तक डॉ. पुरोहित ठीक होने की पुष्टि न करें।

सामान्य पेरीऑपरेटिव मार्गदर्शन में गतिशीलता, दवा, घाव देखभाल और संक्रमण या खून बहने जैसी जटिलताओं को पहचानने के लिए मदद की व्यवस्था करना शामिल है। डिस्चार्ज योजना में देखभालकर्ता की क्षमता, परिवहन और फॉलो-अप शामिल होना चाहिए। डॉ. पुरोहित की पुष्ट राइनोप्लास्टी देखभाल में सिर ऊंचा रखना, सलाइन स्प्रे, नाक न फूंकना, सलाह अनुसार ठंडा सेंक और नाक पर चश्मा न रखना शामिल है, जिसमें दिन 3, 7, 14, 1 महीना और 3 महीने पर रिव्यू होते हैं। कई मरीज लगभग 10 दिन में ऑफिस या कॉलेज लौट सकते हैं और 1 महीने में व्यायाम शुरू कर सकते हैं। यह सामान्य मार्गदर्शन है, व्यक्तिगत गारंटी नहीं।

त्वचा का घाव भरने के बाद भी भराव जारी रहता है। सूजन और ऊतक पुनर्निर्माण महीनों तक नाक बदल सकते हैं, इसलिए शुरुआती विजिट में स्प्लिंट, टांके, खून, संक्रमण और सांस से जुड़ी चिंताएं देखी जाती हैं, जबकि बाद की विजिट में सूजन घटने पर आकार आंका जाता है। एक स्रोत में 1 दिन, 1 सप्ताह, 1 महीना, 3 महीना, 6 महीना और 1 साल का फॉलो-अप बताया गया है, लेकिन डॉ. पुरोहित का पुष्ट अनुसूची तीसरा, सातवां, चौदहवां दिन, 1 महीना और 3 महीना है, अंतिम निर्णय एक साल बाद। दोबारा सर्जरी केवल कम से कम 6 महीने बाद विचारित होती है।

अगर आपको बाद में कहीं और उपचार चाहिए, तो दूसरे सर्जन को जानना होगा कि क्या बदला गया और आप कैसे ठीक हुए। पिछली राइनोप्लास्टी या संबंधित चेहरे की सर्जरी के ऑपरेटिव नोट्स बहुत उपयोगी हैं, साथ में पुरानी जटिलताओं के चार्ट नोट्स और पहले की सर्जरी से पहले-बाद की तस्वीरें। व्यक्तिगत तस्वीरें भी आपकी शुरुआती स्थिति स्पष्ट कर सकती हैं। विस्तृत सर्जिकल वर्कशीट और नियमित फोटो डॉक्यूमेंटेशन तकनीक, ग्राफ्ट और माप दर्ज करने में मदद करते हैं। दवाओं की सूची, सर्जरी के बाद के निर्देश और फॉलो-अप सवाल भी रखें, क्योंकि वे आपकी रिकवरी और चिंताओं का रिकॉर्ड दिखाते हैं।