नाक की प्लास्टिक सर्जरी में अक्सर संरचनात्मक मजबूती की ज़रूरत पड़ती है, ताकि नाक के ढांचे को नया आकार दिया जा सके और सिकुड़ती त्वचा के दबाव के खिलाफ लंबे समय तक स्थिरता बनी रहे। रोगी के अपने उपास्थि (कार्टिलेज) को सोच-समझकर सही जगह पर रखने से नाक की नोक को सहारा मिलता है, टेढ़े-मेढ़े ढांचे सीधे किए जाते हैं, या नीची नाक की पीठ को ऊपर उठाया जाता है।
डॉ. विशाल पुरोहित जयपुर में राइनोप्लास्टी के दौरान नाक के ढांचे और सांस लेने की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए आवश्यकतानुसार कार्टिलेज ग्राफ्टिंग का उपयोग करते हैं।
सर्जरी की योजना इस बात पर निर्भर करती है कि नाक घटानी है या बढ़ानी है, जैसा कि नाक का हुम्प या नीची पीठ: रिडक्शन और ऑगमेंटेशन अलग-अलग फैसले हैं में समझाया गया है। संरचनात्मक ढांचे को सहारा देने में रोगी के अपने शरीर से ली गई उपास्थि ही सबसे ऊपर आती है।
सिर्फ कुछ हटाना नहीं, बल्कि सहारा जोड़ना
नाक की प्लास्टिक सर्जरी में अक्सर सिर्फ संरचना घटाने के बजाय संरचनात्मक मजबूती की ज़रूरत पड़ती है। नाक के ढांचे को नया आकार देने और ऊतकों के दबाव के खिलाफ लंबे समय तक स्थिरता बनाए रखने के लिए उपास्थि के ग्राफ्ट को योजनाबद्ध तरीके से सही जगह पर रखा जाता है1।
डॉ. पुरोहित का नोट: डॉ. पुरोहित की प्रैक्टिस में नाक की सेप्टम की उपास्थि (ऑटोलॉगस सेप्टल कार्टिलेज) पहली पसंद वाला ग्राफ्ट है, जबकि कान की उपास्थि का इस्तेमाल बहुत कम किया जाता है, और सिंथेटिक इंप्लांट से पूरी तरह परहेज़ किया जाता है।
उपास्थि के ग्राफ्ट क्या करते हैं
- नोक को सहारा देना: कोलुमेला के दोनों खंभों (क्रूरा) के बीच रखा गया कोलुमेलर स्ट्रट नाक की नोक को सहारा देता है23, नोक की प्रोजेक्शन बनाए रखता है134, और त्वचा की आवरण (स्किन एनवलप) के सिकुड़ने वाले दबाव को झेलता है1। यह नोक के ग्राफ्ट के लिए एक स्थिर नींव भी बनाता है3।
- सीधा करना: स्ट्रट उन मिडियल क्रूरा को सीधा करने और अलाइन करने में मदद करते हैं जो अपने आप ही टेढ़े हो गए होते हैं5।
- नाक की पीठ बनाना: डोर्सल ऑनले और ग्राफ्ट कम पड़ी पीठ की ऊंचाई को फिर से बनाते हैं, सैडल डिफॉर्मिटी (नाक धंसने की विकृति) को सुधारते हैं, और ज़रूरत से ज़्यादा हटा दी गई जगहों को ठीक करते हैं678।
- सांस की नली खुली रखना: विस्तारित स्प्रेडर ग्राफ्ट संरचनात्मक ढांचे को सहारा देते हैं और अंदरूनी वाल्व की कार्यक्षमता बढ़ाते हैं9, जबकि बैटन ग्राफ्ट बाहरी वाल्व के ढहने की समस्या को सुधार सकते हैं7।
हालांकि संरचनात्मक ग्राफ्ट शरीर के मार्गों को बनाए रख सकते हैं, डॉ. पुरोहित फंक्शनल ब्रीदिंग सर्जरी नहीं करते, और सांस बेहतर होने का कभी कोई वादा नहीं किया जाता। मरीज़ों की सांस की दिक्कतों के मामलों को स्वतंत्र ईएनटी (ENT) जांच के लिए रेफर किया जाता है।
सेप्टल कार्टिलेज सबसे पहले
डॉ. विशाल पुरोहित की राइनोप्लास्टी प्रैक्टिस में सेप्टल कार्टिलेज ही पहली पसंद वाला ग्राफ्ट है। क्योंकि यह नाक के अंदर से लिया जाता है, यह पहले से मौजूद सर्जिकल फील्ड में ही आसानी से पहुंच में होता है और दानी (डोनर) जगह पर बहुत कम नुकसान करता है1011। निकाली गई उपास्थि अपेक्षाकृत सीधी होती है, तराशने में आसान होती है, और बिना बिगड़ने (वार्प) की प्रवृत्ति के पर्याप्त संरचनात्मक सहारा देती है1213।
मुख्य बिंदु
- सेप्टल कार्टिलेज पसंदीदा ग्राफ्ट सामग्री है क्योंकि यह उसी सर्जिकल फील्ड में उपलब्ध होती है और मुड़ती (वार्प) नहीं है।
- नाक की स्थिरता बनाए रखने और संरचनात्मक पतन से बचने के लिए सर्जन एक मजबूत L-आकार का स्ट्रट बचाकर रखते हैं।
- उपलब्ध कार्टिलेज की मात्रा अलग-अलग होती है, और रिविजन मामलों में कम हुए ऊतक के लिए वैकल्पिक डोनर स्रोतों की आवश्यकता हो सकती है।
जब मरीज़ का सेप्टम टेढ़ा होता है, तो डॉ. पुरोहित उसी ऑपरेशन में सेप्टम को भी ठीक कर देते हैं। फिर भी, फंक्शनल ब्रीदिंग सर्जरी नहीं की जाती, और सांस बेहतर होने का कभी वादा नहीं किया जाता।
सर्जिकल संरक्षण और समझौते
ग्राफ्ट निकालते समय, नाक को सहारा देने और ढहने से बचाने के लिए उपास्थि का एक सहारे वाला L-आकार का स्ट्रट डोर्सली और कॉडली तरफ बचा लेना ज़रूरी होता है141516। चिकित्सा साहित्य में, सर्जन स्थिरता के लिए कम से कम 10 mm141517 या 15 mm1213 का स्ट्रट बचाए रखते हैं।
सेप्टल कार्टिलेज की मुख्य सीमा ग्राफ्ट की मात्रा है:
- सेप्टल कार्टिलेज की मात्रा और मोटाई व्यक्ति-दर-व्यक्ति अलग-अलग होती है1118।
- रिविजन राइनोप्लास्टी में या नाक की चोट के बाद, इस्तेमाल की जा सकने वाली सेप्टल कार्टिलेज पहले से मौजूद नहीं रही होती या उसका एक बड़ा हिस्सा खत्म हो चुका होता है1218।
- अगर सेप्टम का ऊतक काफी नहीं होता, तो दानी जगह के दूसरे स्रोतों की ज़रूरत पड़ सकती है1219। डॉ. पुरोहित कान की उपास्थि का इस्तेमाल बहुत कम करते हैं, और सिंथेटिक इंप्लांट का इस्तेमाल वे बिल्कुल नहीं करते।
कान की उपास्थि
अपनी राइनोप्लास्टी प्रैक्टिस में डॉ. विशाल पुरोहित कान की उपास्थि का इस्तेमाल बहुत कम करते हैं, क्योंकि ग्राफ्टिंग के लिए सेप्टल कार्टिलेज ही उनकी पहली पसंद है।
दानी जगह और तकनीक
दानी ग्राफ्ट कान के कॉन्का के कटोरे से लिया जाता है2021। सर्जन इस हिस्से तक सामने (एंटीरियर) या पीछे (पोस्टीरियर) से पहुंचते हैं, और अक्सर कान के पीछे बने पोस्टऑरिकुलर चीरे (इंसिज़न) का इस्तेमाल करते हैं2021। ग्राफ्ट निकालते समय, कान की संरचनात्मक ढाल बनाए रखने के लिए एंटीहेलिकल फोल्ड के किनारों के भीतरी तरफ कम से कम 3 से 4 mm उपास्थि को कॉन्कल फोसा के भीतर बचा लिया जाता है21। पूरी सावधानी से रक्तस्राव (हेमोस्टेसिस) रोकना और बनने वाली खाली जगह को बोल्स्टर या सिलाई से सही तरीके से बंद करना हीमेटोमा या त्वचा के नेक्रोसिस (ऊतक मरने) का खतरा कम करता है20।
विशेषताएं और समझौते
कान की उपास्थि में कुछ खास संरचनात्मक गुण होते हैं, जिनका ज़िक्र राइनोप्लास्टी साहित्य में मिलता है:
- यह एक घुमावदार और अपेक्षाकृत मुलायम ग्राफ्ट सामग्री देती है, जो नाक के कुछ खास हिस्सों के लिए उपयुक्त होती है2223।
- इसकी अपनी कड़ाई कम होने की वजह से, सिर्फ कान की उपास्थि का इस्तेमाल करने पर समय के साथ नाक की नोक की प्रोजेक्शन धीरे-धीरे कम हो सकती है23।
- कभी-कभी ऊपर की त्वचा रखे गए कान की उपास्थि के नोक वाले ग्राफ्ट पर कड़ी तरह सिकुड़ सकती है, जिससे ग्राफ्ट नज़र आने लग सकता है24।
पसली की उपास्थि और सिंथेटिक इंप्लांट
जटिल मामलों में पसली की उपास्थि
सर्जिकल साहित्य में, कॉस्टल (पसली) कार्टिलेज अक्सर रिविजन राइनोप्लास्टी के लिए या नाक के ढांचे की बड़े पैमाने पर फिर से रचना के लिए आरक्षित रहती है जब अपेक्षाकृत कठोर सहारे की ज़रूरत हो2325। तभी भी, रोगी के अपने शरीर से ली गई कॉस्टल कार्टिलेज दानी जगह के कुछ खास नुकसानों से जुड़ी होती है:
मुख्य बिंदु
- कॉस्टल (पसली) कार्टिलेज जटिल पुनर्निर्माण में मजबूत संरचनात्मक सहारा प्रदान करती है लेकिन इसमें डोनर-साइट की जटिलताओं और वार्पिंग का जोखिम रहता है।
- सिंथेटिक एलोप्लास्टिक इंप्लांट में संक्रमण और ऊतक से बाहर निकलने (एक्सट्रूजन) के अलग खतरे होते हैं।
- एक्सट्रूजन और इंप्लांट संबंधी जटिलताओं से बचने के लिए ऑटोलॉगस कार्टिलेज अधिक सुरक्षित ग्राफ्ट विकल्प बना हुआ है।
- समय के साथ ग्राफ्ट की वार्पिंग या आईएने की दिक्कत सर्जरी में एक अप्रत्याशित चुनौती बनी रहती है262728।
- पसली का ग्राफ्ट निकालने में दानी जगह का नुकसान होता है, जिसमें छाती की दीवार पर खरोंच के निशान, लंबा खिंचता ऑपरेशन के बाद का दर्द, और न्यूमोथोरैक्स (छाती के भीतर हवा भरने) का संभावित खतरा शामिल है2329।
प्रकाशित अध्ययनों में अन्य बताई गई जटिलताओं में आकार के दोष, ग्राफ्ट का फिर से सोखा जाना (रेसॉर्प्शन), और संक्रमण शामिल हैं26।
सिंथेटिक इंप्लांट के खतरे
सिलिकॉन, मेडपोर (Medpor) या गोर-टेक्स (Gore-Tex) जैसी एलोप्लास्टिक सामग्री में रोगी के अपने ऊतकों की तुलना में अलग-अलग खतरे होते हैं3031। प्रकाशित रिपोर्टों में, यूरोपीय/एशियाई श्रृंखलाओं में सिंथेटिक नासिका इंप्लांट नाक के संक्रमण का अधिक खतरा रहा, जिसमें एशियाई श्रृंखलाओं में रिपोर्ट किए गए संक्रमण की दर 2.5% से 5.3% के बीच थी303132।
एलोप्लास्टिक इंप्लांट की त्वचा या नाक की म्यूकोसा से बाहर निकलने की दिक्कत (एक्सट्रूजन) भी एक गंभीर जटिलता है3334। जब एलोप्लास्टिक इंप्लांट में संक्रमण हो जाए या वह बाहर निकलने लगे, तो आम तौर पर इलाज में नरम ऊतक के नेक्रोसिस, संकुचन (कॉन्ट्रैक्चर), और खरोंच के निशान के जोखिम से बचने के लिए इंप्लांट को जल्दी हटाना ज़रूरी हो जाता है323334।
सर्जिकल दृष्टिकोण
जयपुर में अपनी राइनोप्लास्टी प्रैक्टिस में, डॉ. विशाल पुरोहित सिंथेटिक इंप्लांट (जैसे सिलिकॉन, मेडपोर या गोर-टेक्स) का इस्तेमाल नहीं करते। वे पहली पसंद वाले ग्राफ्ट सामग्री के तौर पर रोगी के अपने शरीर से ली गई सेप्टल कार्टिलेज पर निर्भर रहते हैं, और कान की उपास्थि का इस्तेमाल बहुत कम किया जाता है।
आपके ग्राफ्ट के बारे में सवाल
परामर्श के दौरान मरीज़ अक्सर पूछते हैं कि कार्टिलेज कहाँ से लिया जाता है, डोनर साइट की रिकवरी में क्या-क्या शामिल होता है, और अगर पहले नाक की कोई सर्जरी हो चुकी हो तो उससे सर्जिकल विकल्पों पर क्या असर पड़ता है।
डोनर साइट्स और रिकवरी
डॉ. विशाल पुरोहित की प्रैक्टिस में, ऑटोलॉगस सेप्टल कार्टिलेज पहली पसंद का ग्राफ्ट होता है, जबकि कान का कार्टिलेज बहुत कम ही इस्तेमाल होता है। राइनोप्लास्टी के दौरान सेप्टल कार्टिलेज उसी सर्जिकल फील्ड से लिया जाता है जिसमें सर्जन पहले से काम कर रहा होता है35। जब कान का कार्टिलेज निकाला जाता है, तो चीरा (इंसिज़न) कान के आगे की या पीछे की ओर रखा जाता है20। डोनर साइट के जोखिमों में हीमेटोमा, इंफेक्शन या निशान (स्कार) पड़ना शामिल है36। सावधानी से टांके लगाने और बोल्स्टर ड्रेसिंग से कान की डोनर साइट पर हीमेटोमा या स्किन नेक्रोसिस का ख़तरा कम करने में मदद मिलती है20।
पहले हुई सर्जरी और रिविज़न केस
अगर मरीज़ की पहले कभी नाक की सर्जरी हो चुकी हो, तो सेप्टम का चतुष्कोणीय (क्वाड्रैंगुलर) कार्टिलेज ख़त्म हो चुका हो सकता है या बचा ही न हो3537। सेकेंडरी राइनोप्लास्टी में, सर्जरी से पहले के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन से यह तय करने में मदद मिलती है कि सेप्टम में इस्तेमाल के लिए काफ़ी कार्टिलेज बचा है या नहीं35। अगर पहले की किसी प्रक्रिया के दौरान सेप्टम ख़त्म हो चुका हो, तो कोन्कल (कान का) कार्टिलेज जैसे वैकल्पिक स्रोतों पर विचार करना ज़रूरी हो जाता है3537। सेकेंडरी सर्जरी पर विचार कर रहे मरीज़ रिविज़न राइनोप्लास्टी पर दी गई चर्चा में और जानकारी पढ़ सकते हैं।
जयपुर में राइनोप्लास्टी परामर्श
संरचनात्मक नाक सर्जरी की योजना के लिए उपलब्ध डोनर कार्टिलेज और शारीरिक ढांचे की ज़रूरतों का सावधानी से आकलन ज़रूरी होता है। सर्जिकल विकल्प, डोनर साइट की रिकवरी और संरचनात्मक तकनीकों को समझने के लिए जयपुर में राइनोप्लास्टी देखें। सर्जरी के चरणों, एनेस्थीसिया से पहले की तैयारी और सर्जरी के बाद की देखभाल से जुड़े विस्तृत जवाबों के लिए राइनोप्लास्टी के आम सवाल देखें।
यह केवल जानकारी के लिए शिक्षा सामग्री है, मेडिकल सलाह नहीं।
