रेडिएशन वुंड एवं रेडियोनेक्रोसिस फ्लैप सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

रेडिएशन चोट में ऊतक का भराव बदला हुआ होता है, इसलिए देखभाल व्यक्तिगत होती है। देखभाल में पहले 24 घंटे प्रेशर बैंडेज, जागते रहने पर पहले 24–48 घंटे हर घंटे 15 मिनट बर्फ, फिर सर्जरी के एक दिन बाद साबुन-पानी या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से सफाई शामिल है, जहां भराव कठिन हो वहां नहीं। सफाई के बाद ब्लैंड ऑइंटमेंट और नॉन-एडहेरेंट बैंडेज दिन में दो बार तब तक लगाएं जब तक टांके न हटें और स्टेरीस्ट्रिप्स न लगें। स्टेरीस्ट्रिप्स गिरने के बाद सिलिकॉन जेल और सनस्क्रीन अंतिम कॉस्मेटिक परिणाम तक, आमतौर पर 6–12 महीने, इस्तेमाल किए जा सकते हैं। बोल्स्टर या नेगेटिव-प्रेशर वाउंड थेरेपी हटने के बाद सिल्वाडीन क्रीम और नॉनस्टिक ड्रेसिंग दिन में एक बार निर्देशानुसार लगाई जा सकती है।

पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद दर्द अलग-अलग स्रोतों से हो सकता है, इसलिए उपचार बदलने से पहले उसकी जगह और गुणवत्ता में अंतर किया जाता है। WHO का तीन-स्तरीय लैडर नॉन-ओपिऑइड और सहायक दवाओं से शुरू होकर हल्के-मध्यम दर्द के लिए ओपिऑइड और मध्यम-गंभीर दर्द के लिए तेज ओपिऑइड तक जाता है; नॉन-ओपिऑइड या सहायक दवाओं के साथ मिलाया जाता है। दवा जितना महत्वपूर्ण रास्ता और बारंबारता है; कुछ मरीजों में एक दवा की जगह दवाओं का मिश्रण बेहतर हो सकता है। अस्पताल में एक दिन रहने पर ब्रेकथ्रू दर्द के लिए पेशेंट-कंट्रोल्ड एनाल्जीसिया या इन्फ्यूजन मददगार हो सकते हैं। निरंतर राहत के लिए ओरल मॉर्फिन इस्तेमाल किया जा सकता है।

रेडिएशन से ऊतकों में खून की आपूर्ति कम, फाइब्रोसिस और देर से भराव हो सकता है, इसलिए घाव बिगड़ सकता है। सर्जरी के बाद खून बहने से अक्सर एक तरफ सूजन, रंग बदलाव और दर्द हो सकता है। संक्रमण में दर्द, लालिमा, सूजन, पस और बुखार हो सकते हैं। टांग में खून का थक्का बछड़े में सूजन और दर्द दे सकता है, और फेफड़ों में जाने पर सांस फूलना या छाती में दर्द हो सकता है। चूंकि विकिरणित ऊतक की जीवनशक्ति कम होती है, इन बदलावों को घर पर देखना नहीं चाहिए; तुरंत चिकित्सा आकलन लें और अपने व्यक्तिगत डिस्चार्ज निर्देशों का पालन करें। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में चेतावनी संकेतों पर चर्चा कर सकते हैं।

रेडिएशन से ऊतकों का रक्त प्रवाह कम हो सकता है और घाव धीरे भर सकता है, इसलिए ड्रेसिंग देखभाल महत्वपूर्ण है। जटिल ड्रेसिंग को नहाते समय पानी-रोधी बैरियर से ढकना चाहिए; प्राथमिक रूप से बंद घावों को पहले 48 घंटे शॉवर नहीं लेना चाहिए और भरने तक लंबे नहाने से बचना चाहिए। बढ़ता हुआ पस जैसा निकास, लालिमा या गर्माहट संक्रमण का संकेत हो सकता है। ऐसे संकेत हों तो घाव से स्वैब और कल्चर लिया जाना चाहिए, और जरूरत अनुसार एम्पिरिक एंटीबायोटिक व डिब्राइडमेंट किया जाना चाहिए। सतही घाव खुलने पर डिब्राइडमेंट के बाद द्वितीयक भराव हो सकता है, जबकि बड़े खुलाव में नेगेटिव प्रेशर या तनाव-कम करने वाली देखभाल चाहिए।

रेडिएशन से प्रभावित ऊतक अप्रत्याशित रूप से भरता है, इसलिए फॉलो-अप व्यक्तिगत होता है। ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन में ड्रेन अक्सर तब तक रहते हैं जब तक निकास लगातार दो दिन 30 mL/दिन से कम न हो; आमतौर पर एक से तीन सप्ताह। मरीज एक और दो सप्ताह में देखे जाते हैं, फिर साप्ताहिक एक्सपैंशन होता है। कॉन्टिनेंट रिज़र्वायर में कैथेटर आमतौर पर तीन सप्ताह बाद हटता है। एयूरिकुलर रिकंस्ट्रक्शन के बाद ड्रेन लगभग पांचवें दिन और टांके दस से चौदह दिन तक रह सकते हैं। त्वचा फोड़े में ड्रेन तब आगे बढ़ाया या हटाया जाता है जब निकास 24 घंटे बंद रहे; टांके सात दिन में हट सकते हैं अगर फिर से जमाव न हो।

विकिरण चोटें जटिल होती हैं और इलाज स्थानीय घाव देखभाल से लेकर जटिल पुनर्निर्माण तक हो सकता है। विकिरण रक्त आपूर्ति घटा सकता है और भराव धीमा कर सकता है, इसलिए पुनर्निर्माण चोट और आपकी समग्र स्थिति के अनुसार तैयार किया जाता है। रिकवरी सर्जरी की सहनशीलता, भराव क्षमता, काम का प्रकार और समग्र स्वास्थ्य पर भी निर्भर करती है। विकिरण-प्रभावित त्वचा और गहरे ऊतक धीमे भर सकते हैं। भारी वजन उठाने, लंबे समय तक खड़े रहने या शारीरिक श्रम वाले काम में बैठकर करने वाले काम से लंबा प्रतिबंध चाहिए हो सकता है। विकिरण का नुकसान हर व्यक्ति में अलग होता है, इसलिए योजना आपकी ऑन्कोलॉजी और सर्जिकल टीम के साथ व्यक्तिगत रूप से तय होती है।

रेडिएशन त्वचा और गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए पुनर्निर्माण के बाद भराव व्यक्तिगत होता है और स्वस्थ ऊतक की सर्जरी से धीमा हो सकता है। स्रोत जानकारी पहले 10–14 दिनों में जोरदार गतिविधि, झुकना, नीचे झुकना और जोर लगाना टालने की सलाह देती है, क्योंकि जल्दी श्रम से रक्तस्राव या हेमेटोमा हो सकता है। गाड़ी चलाने के लिए साफ दृष्टि, आराम और नशीली दर्द दवाओं का न होना जरूरी है। लंबा सफर बैठने का दबाव और थकान बढ़ाता है, इसलिए घाव के आराम और सर्जन की सलाह के अनुसार योजना बनानी चाहिए। रेडिएशन अल्सर और विकिरणित ऊतक में गैर-जीवित ऊतक हटाना और स्थिर आवरण चाहिए हो सकता है, इसलिए रिकवरी बदलती है।

रेडिएशन ऊतक की जीवनशक्ति और रक्त आपूर्ति घटाकर भराव बिगाड़ सकता है; रेडिएशन अल्सर इस्कीमिया और संक्रमण से बिगड़ सकते हैं, इसलिए रिकंस्ट्रक्शन में अक्सर गैर-जीवित ऊतक हटाकर स्वस्थ ऊतक से ढका जाता है। सामान्य ऑपरेशन-पश्चात निर्देश में पहले 10–14 दिन झुकना, नीचे बैठना, कठिन व्यायाम और खेल टालने और फिर धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह है। ड्राइविंग तब तक नहीं जब तक आप अच्छा महसूस न करें, दृष्टि साफ न हो और दर्द या नींद की दवा बंद न हो; दो सप्ताह तक और नार्कोटिक, पैरासिटामोल या नींद दवा लेते रहने तक शराब से बचें; तुरंत ऑपरेशन-पश्चात धूम्रपान और दूसरों का धुआं टालें।

प्राथमिक लक्ष्य कार्य और रूप बहाल करना तथा आगे की जटिलताएं रोकना है। सर्जिकल लक्ष्य है कि घाव सभी महत्वपूर्ण अंगों को ढककर भरे, जटिलताएं न्यूनतम हों और कार्य बहाल हो; रूप द्वितीयक है। आवश्यक पुनर्निर्माण की मात्रा अपेक्षित दोष पर निर्भर करती है, इसलिए लक्ष्य व्यक्तिगत समस्या से मेल खाने चाहिए। इलाज में डिब्राइडमेंट, त्वचा ग्राफ्ट, नेगेटिव प्रेशर वाउंड थेरेपी या फ्लैप शामिल हो सकते हैं; समय व्यक्तिगत रूप से तय होता है क्योंकि तत्काल और विलंबित पुनर्निर्माण दोनों के अपने फायदे-नुकसान हैं। प्रभावित क्षेत्र पहले दिखने से बड़ा हो सकता है, इसलिए आकलन और योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए।

रेडिएशन रक्त आपूर्ति और ऊतक जीवनशक्ति कम कर सकता है, इसलिए शुरुआती उपचार के बावजूद घाव बढ़ सकता है। आमतौर पर पहले गैर-सर्जिकल उपचार आजमाया जाता है; विफल होने पर सर्जरी विचारणीय होती है। गैर-जीवित ऊतक का पर्याप्त हटाना बुनियादी है; स्थानीय रेडिएटेड ऊतक उपयुक्त न हो तो दूरस्थ स्वस्थ ऊतक चाहिए हो सकता है। घाव देखभाल में अनुपालन की कमी, संक्रमण या बचा हुआ ट्यूमर भी देरी कर सकते हैं और इन्हें निकालना चाहिए। इंटरडिसिप्लिनरी योजना कार्य, रूप और जटिलता का जोखिम संतुलित करती है। हर ऑपरेशन सूजन बढ़ा सकता है, इसलिए निर्णय व्यक्तिगत होते हैं। समय तीव्र चोट और दीर्घकालिक ऊतक बदलावों पर निर्भर कर सकता है।

विकिरण चोट त्वचा और गहरे ऊतकों दोनों को प्रभावित कर सकती है, और तीव्र तथा दीर्घकालिक बदलावों के अनुसार पुनर्निर्माण तुरंत या बाद में किया जा सकता है। देखभालकर्ता को रिपेयर की गई त्वचा की घाव देखभाल, संक्रमण कम करने के लिए बुनियादी स्वच्छता, मुख देखभाल, जरूरत हो तो आंख, नाक या पिन-साइट देखभाल, निर्धारित गतिशीलता, पोषण, दर्द नियंत्रण और अपॉइंटमेंट सिखाए जाने चाहिए। सामुदायिक घाव देखभाल में समग्र देखभाल योजना समझाना और समझ जांचना भी शामिल है, जिसमें नहाने के लिए समझौता भी हो सकता है। खराब रक्त आपूर्ति, संक्रमण और कमजोर उपचार ऊतक से विकिरण घाव बिगड़ सकते हैं, इसलिए घाव देखभाल और फॉलो-अप महत्वपूर्ण हैं। स्थानीय भाषा में लिखित हैंडआउट मददगार हो सकते हैं।

रेडिएटेड घाव अक्सर बिना रेडिएशन वाले घावों से खराब भरते हैं। उचित स्थानीय देखभाल से कुछ अल्सर सुधर सकते हैं, लेकिन रेडिएशन अल्सर इस्कीमिया, संक्रमण और ग्रैनुलेशन ऊतक की कम जीवनशक्ति से बढ़ सकते हैं। इनमें गैर-जीवित ऊतक हटाना और स्थिर घाव ढकना जरूरी हो सकता है। खासकर रक्त आपूर्ति कम होने या धूम्रपान में देर से भरना या घाव खुलना हो सकता है। रेडिएशन और कीमोथेरेपी घाव भरने को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं और ऑपरेशन के बाद रेडिएशन से निशान बढ़ सकता है। तीव्रता, गहराई और स्थान के अनुसार तरीका व्यक्तिगत होता है और ऑन्कोलॉजी टीम का सहयोग मार्गदर्शन दे सकता है।

रेडिएशन घाव भराव को प्रभावित कर सकता है। शुरुआती प्रभावों में लालिमा, रंग गहरा होना, सूजन और त्वचा छिलना शामिल हो सकते हैं, जबकि देर से फाइब्रोसिस और देर से घाव भराव हो सकता है। इसलिए निगरानी में बार-बार ड्रेसिंग बदलना, सावधानी से सफाई और संक्रमण या देर से भराव पर ध्यान देना शामिल है। फ्री फ्लैप लगा हो तो परफ्यूजन की बार-बार जांच की जाती है और रिकैपिलराइजेशन समय सहित दृश्य जांच मानक रहती है। शुरुआती सूजन, त्वचा की सूजन और कठोरता सामान्य हो सकती हैं और इन्हें बारीकी से फॉलो कर दर्ज किया जाना चाहिए। बनी रहने या बढ़ने वाली सूजन, कठोरता, ड्रेनेज, गंध या रंग बदलाव तुरंत बताएं।

रेडिएशन चोट त्वचा और गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती है; रिकंस्ट्रक्शन का उद्देश्य गैर-जीवित ऊतक हटाने के बाद कार्य बहाल करना और दोष ढकना है। निशान से जुड़ी जकड़न में सक्रिय, क्रमिक व्यायाम स्थायी कॉन्ट्रैक्चर रोकने और गति सीमा बनाए रखने में मदद करता है; स्प्लिंटिंग जोड़ की स्थिति और निशान की लंबाई बनाए रखता है। दर्द समय के साथ बदलता है, इसलिए दर्द नियंत्रण जटिल हो सकता है। जब रिकवरी रुक जाए, तो सर्जरी प्रगति फिर शुरू करने में मदद कर सकती है। रेडिएशन अल्सर इस्कीमिया, संक्रमण और खराब ग्रैनुलेशन ऊतक जीवनशक्ति से बिगड़ सकते हैं, इसलिए पर्याप्त रक्त आपूर्ति और गहन डिब्राइडमेंट महत्वपूर्ण हैं।

रेडिएशन से प्रभावित ऊतक अप्रत्याशित रूप से भरता है, इसलिए निशान लाल, उभरा, रंग बदला या सिकुड़ा हो सकता है। अपरिपक्व निशान आमतौर पर तब तक नियंत्रित किए जाते हैं जब तक वे महत्वपूर्ण कार्य न रोकें; धूप से बचाव, मॉइस्चराइज़र, मालिश और टॉपिकल देखभाल पहले उपयोग हो सकती है। उभरे निशान में इंट्रालेशनल स्टेरॉइड विचार किए जा सकते हैं, और निशान परिपक्व होने पर संशोधन उपयुक्त हो सकता है। किलॉइड या हाइपरट्रॉफिक निशान में रेडिएशन थेरेपी भी बताई गई है, जिसमें रंग और मोटाई लगभग एक वर्ष में धीरे-धीरे सामान्य हो सकती है। BAAPS के अनुसार खराब निशान में अतिरिक्त उपचार चाहिए हो सकते हैं। रेडिएशन चोट की देखभाल व्यक्तिगत और टीम आधारित होनी चाहिए।

रेडिएशन चोटें बहुआयामी होती हैं; व्यापक देखभाल के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन का अंतर-विषय सहयोग जरूरी है। गंभीर चोट के बाद ट्रॉमा, रूप-रंग की चिंता, नुकसान, गुस्सा और उदासी आम हो सकते हैं। मरीजों को अस्पताल में भर्ती, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक मूल्यांकन तथा इनडोर और आउटडोर सहायता चाहिए हो सकती है। मजबूत सामाजिक सहारा, अनुकूल तरीके और सामाजिक कौशल सकारात्मक मनोवैज्ञानिक परिणाम के महत्वपूर्ण संकेतक हैं और इन्हें अक्सर मजबूत किया जा सकता है। परिवार और दोस्त महत्वपूर्ण भावनात्मक सहारा देते हैं; रिकवरी के दौरान परिवार या जीवनसाथी को भी मार्गदर्शन या परामर्श चाहिए हो सकता है। देखभाल टीम के सभी सदस्यों को शारीरिक रिकवरी के साथ मनोवैज्ञानिक भलाई पर भी ध्यान देना चाहिए।

रेडिएशन रक्त आपूर्ति कम कर सकता है और घाव भरना कम अनुमानित बना सकता है, इसलिए रेडिएशन-प्रभावित ऊतक को सामान्य त्वचा सर्जरी से अधिक सावधान देखभाल चाहिए। देर से भरना या त्वचा का नुकसान हो सकता है, इसलिए डॉक्टर की अनुमति तक भिगोने से बचें। सामान्य घाव सलाह में टब बाथ से शावर बेहतर है, घाव डुबाया या भिगोया नहीं जाना चाहिए, और हल्का साबुन-पानी के बाद तौलिए से थपथपाकर सुखाना चाहिए। एक पेरिनियल रिकंस्ट्रक्शन स्रोत 15वें दिन तैराकी बताता है, लेकिन वह अलग ऑपरेशन है और सार्वभौमिक नियम नहीं। आपका सर्जन घाव बंद होने, ड्रेन और भरने के अनुसार नहाना, तैराकी और भिगोना तय करेगा।

विकिरण से क्षतिग्रस्त ऊतक में रक्त आपूर्ति और उपचार क्षमता कम होती है, इसलिए विकिरण अल्सर इस्कीमिया, संक्रमण और कमजोर ग्रैनुलेशन ऊतक से बिगड़ सकते हैं। निश्चित उपचार में अक्सर गैर-जीवित त्वचा, चर्बी, मांसपेशी और कभी हड्डी का गहन हटाव, फिर स्थिर घाव आवरण शामिल होता है। छाती-दीवार रेडियोनेक्रोसिस विशेष चुनौतीपूर्ण है क्योंकि स्थानीय ऊतक लचीलापन और रक्तवाहिनी दोनों प्रभावित होते हैं, और क्षति अक्सर व्यापक होती है। समय व्यक्तिगत होता है: तत्काल पुनर्निर्माण मनोवैज्ञानिक लाभ और कम उपचार समय दे सकता है, जबकि विलंबित पुनर्निर्माण विकिरण क्षति और रिकवरी का बेहतर आकलन देता है। ऑन्कोलॉजी, रेडियोलॉजी और पुनर्निर्माण सर्जरी का अंतर-विषय योजना उपचार तय करने में मदद करता है।

रेडिएशन से त्वचा और गहरे ऊतकों में फाइब्रोसिस, खराब रक्त आपूर्ति, देर से भराव, लिम्फेडिमा, अल्सर, संक्रमण और अन्य देर से आने वाले प्रभाव रह सकते हैं, जो सप्ताहों से वर्षों या दशकों बाद दिख सकते हैं। चूंकि इरेडिएटेड ऊतक अलग तरह से भरता है, रिव्यू इलाज वाली जगह, रिकंस्ट्रक्शन का प्रकार, कैंसर फॉलो-अप और आपके समग्र स्वास्थ्य के अनुसार तय होता है। ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन का समन्वय देखभाल बेहतर बनाता है। इसमें स्थिर कवरेज, कार्य और जटिलता या दोबारा समस्या की जल्दी पहचान शामिल है। आपका सर्जन डोनर-साइट भराव, निशान की गुणवत्ता, दर्द, हलचल और नया घाव टूटना भी देख सकता है। यह सामान्य जानकारी है, व्यक्तिगत प्रोटोकॉल नहीं।

मेडिकल रिकॉर्ड इलाज की प्रकृति और प्रगति दर्ज करता है और मरीज जब डॉक्टर बदलता है तब संवाद में मदद करता है। यह समय पर, सटीक और पढ़ने योग्य होना चाहिए; हर विजिट दर्ज होना चाहिए और अंतिम एंट्री से कम से कम सात वर्ष तक रखा जाना चाहिए। उपयोगी एंट्रियों में इतिहास और शारीरिक जांच, दवाओं, एलर्जी और पिछली सर्जरी सहित पिछला इतिहास, प्रोग्रेस नोट्स, हस्ताक्षरित सहमति, दवाएं और उपचार, लैब, पैथोलॉजी और एक्स-रे रिपोर्ट, परामर्श, निर्देश और मानकीकृत पहले-बाद की तस्वीरें शामिल हैं। रेडिएशन पुनर्निर्माण योजना के लिए एक्यूट केयर, त्वचा और निशान के निष्कर्ष, फंक्शनल असेसमेंट और डोनर-साइट इन्वेंटरी भी मददगार हो सकते हैं।