रेडिएशन वुंड एवं रेडियोनेक्रोसिस फ्लैप सर्जरी | जाँच और निदान — 2

रेडिएशन के बाद त्वचा में जलन जैसे बदलाव हो सकते हैं, लेकिन दीर्घकालिक चोट तब बढ़ती है जब छोटी रक्त वाहिकाएं बंद होती हैं और फाइब्रोब्लास्ट का काम कमजोर होता है। देर से दिखने वाले प्रभावों में फाइब्रोसिस, टेलेंजिएक्टेजिया, लिम्फेडिमा, अल्सर, संक्रमण, ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस और बहुत कम मामलों में घातक बदलाव शामिल हो सकते हैं। रेडिएशन अल्सर रक्त प्रवाह कम होने, संक्रमण और ग्रैन्युलेशन ऊतक की कम जीवनशक्ति के कारण बिगड़ सकते हैं। लंबे समय से रहने वाले अल्सर की बायोप्सी जरूरी हो सकती है, क्योंकि ट्यूमर रिकरेंस रेडियोनेक्रोसिस जैसा दिख सकता है। रेडियोनेक्रोसिस अक्सर इलाज के 1–2 वर्ष बाद दिखता है और चोट या संक्रमण से बढ़ सकता है। देर से दिखने वाले प्रभाव बढ़ते और जानलेवा हो सकते हैं।

रेडिएशन अल्सर खराब रक्त आपूर्ति, संक्रमण और कमजोर भरने वाले ऊतक के कारण बिगड़ सकते हैं, इसलिए पुनर्निर्माण आमतौर पर गैर-जीवित ऊतक हटाने के बाद होता है। अल्सर किनारे से गहरा वेज बायोप्सी कैंसर निदान में मदद कर सकता है; लंबे समय से न भरने वाले अल्सर में कैंसर या असामान्य संक्रमण निकालने के लिए बायोप्सी ज़रूरी हो सकती है। इरेडिएटेड ऊतक में रिकरेंट ट्यूमर या मैलिग्नेंट बदलाव विचारणीय है; संदिग्ध बदलाव में बायोप्सी उचित हो सकती है, जबकि मुंह की त्वचा बायोप्सी में सावधानी ज़रूरी है। निश्चित कवरेज से पहले ट्यूमर मार्जिन पुष्टि होनी चाहिए; कभी पहले अस्थायी कवरेज दिया जाता है। आपका सर्जन भरने और कैंसर स्थिति के आधार पर समय व्यक्तिगत रूप से तय करेगा।

विकिरण ऊतक को कम रक्तप्रवाह, कम कोशिकाएं और तंतुमयता दे सकता है; रक्तवाहिनियां भी नुकसानित हो सकती हैं और माइक्रोसर्जरी के लिए कम उपयुक्त हो सकती हैं। चोट का क्षेत्र जानने से हटाने का दायरा और फ्लैप चयन तय होता है। इलाज में अच्छी रक्तापूर्ति वाले ऊतक मिलने तक व्यापक हटाव और प्रीऑपरेटिव वैस्कुलर मैपिंग शामिल हो सकती है, ताकि विकिरणित और पहले ऑपरेटेड क्षेत्रों के बाहर उपयुक्त वाहिकाएं मिलें। ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी के साथ टीम योजना जरूरी है। विकिरण चोट दीर्घकालिक और प्रगतिशील होती है, जिसमें रक्तवाहिनियों का कम घनत्व, कम कोशिकाएं और ऊतक में ऑक्सीजन की कमी होती है। निश्चित कवरेज से पहले अंतिम ट्यूमर मार्जिन पुष्ट होने चाहिए; तब तक अस्थायी कवरेज चाहिए हो सकती है।

रेडिएशन चोट त्वचा और गहरे ऊतकों दोनों को प्रभावित कर सकती है, और चोटग्रस्त तथा स्वस्थ ऊतक के बीच सीमा अच्छी तरह परिभाषित नहीं होती। यह पहले दिखने वाले क्षेत्र से आगे तक फैल सकती है, इसलिए कई बार छोटे-छोटे हिस्सों में मृत ऊतक हटाना पड़ सकता है। घाव भराव ऑक्सीजन की कमी, खून की आपूर्ति में कमी और ऊतक वृद्धि में बाधा से कमजोर हो सकता है। मृत ऊतक, कभी हड्डी भी, हटाना जरूरी होता है; नजदीकी ऊतक बहुत क्षतिग्रस्त हो सकता है, इसलिए दूरस्थ स्वस्थ ऊतक जरूरी हो सकता है। देखभाल का उद्देश्य आगे की चोट और संक्रमण रोकना तथा घाव भराव बेहतर करना है।

रेडिएशन से क्षतिग्रस्त छाती दीवार का ऊतक कम लचीला और कम रक्त-आपूर्ति वाला होता है, इसलिए योजना में क्षतिग्रस्त ऊतक हटाने और स्थिरता बनाए रखने का संतुलन ज़रूरी है। रेडिएशन चोट अक्सर व्यापक होती है। लंबे समय से चले घाव में पसलियां या स्टर्नम शामिल हो सकते हैं; रक्त-आपूर्ति खो चुकी हड्डी हटानी पड़ सकती है। पूरा रेडियोग्राफिक विश्लेषण दोष का आकार और पुनर्निर्माण योजना समझने में मदद करता है। जटिल मामलों में बहु-विशेषज्ञ दृष्टिकोण उपयोगी हो सकता है। इमेजिंग अकेले निर्णय नहीं लेती; योजना घाव की गहराई, हड्डी की भागीदारी और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। पूरी मोटाई वाला छाती दीवार दोष हमेशा फ्लैप कवरेज मांगता है।

रेडिएशन का बड़ी और छोटी रक्त वाहिकाओं दोनों पर अल्पकालिक और दीर्घकालिक प्रभाव होता है, जिससे ऑक्सीजन और रक्त आपूर्ति घटती है और घाव भराव बदलता है। पहले से ऑपरेट या इरेडिएटेड क्षेत्र में रिसीपिएंट वाहिकाएं खराब गुणवत्ता वाली, निशान ऊतक से घिरी, नाज़ुक और छूने-सिलाई के दौरान भीतरी दीवार को चोट लगने का शिकार हो सकती हैं। उपयुक्त वाहिकाएं ढूंढना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। तीव्र रेडिएशन प्रभाव तुरंत पुनर्निर्माण को जटिल बना सकते हैं, जबकि देर से पुनर्निर्माण तीव्र चोट को ठीक होने दे सकता है, हालांकि दीर्घकालिक बदलाव बने रह सकते हैं। डोज़, फ्रैक्शनेशन और अंतिम सत्र के बाद बीता समय देखा जाना चाहिए और ऑन्कोलॉजिक व पुनर्निर्माण टीमों के बीच निकट संवाद ज़रूरी है।

रेडिएशन पहले जलन जैसे लालिमा, सूजन और छिलन ला सकता है, बाद में फाइब्रोसिस, धीमा भराव, अल्सर, रक्त-वाहिका क्षति या हड्डी की चोट हो सकती है। किसी भी घाव में संक्रमण बढ़ता दर्द, सूजन, गर्माहट, लालिमा, पस, बदबू या देर से भराव ला सकता है; चिरकालिक घाव में नाजुक खून वाला ग्रैनुलेशन ऊतक या पॉकेटिंग भी हो सकता है। लंबे समय से रहे अल्सर की बायोप्सी मैलिग्नेंसी निकालने के लिए की जानी चाहिए, और रेडिएशन अल्सर इस्कीमिया, संक्रमण और कमजोर ग्रैनुलेशन ऊतक के कारण बिगड़ सकते हैं। ये लक्षण रेडिएशन घाव तक सीमित नहीं हैं, इसलिए नैदानिक मूल्यांकन जरूरी है। जो घाव नहीं सुधर रहा हो या जिसमें नया टूटना हो, उसे बिना जांच देखना नहीं चाहिए।

टीम में हेड एंड नेक, ओरल मैक्सिलोफेशियल और प्लास्टिक सर्जन, रेडिएशन और मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, डाइटीशियन और रेडियोलॉजिस्ट शामिल हो सकते हैं। विकल्पों को तरजीह देते समय आमतौर पर ऑन्कोलॉजिक प्रभावशीलता पहले आती है, जबकि अपेक्षित कार्यात्मक परिणाम निर्णय को प्रभावित कर सकता है। रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट महत्वपूर्ण हैं क्योंकि पिछले रेडिएशन पोर्टल और संभावित इंट्राऑपरेटिव इरेडिएशन फ्लैप चुनाव को प्रभावित करते हैं। तुरंत पुनर्निर्माण मनोवैज्ञानिक लाभ और कम कुल उपचार समय दे सकता है, जबकि बाद में किया गया पुनर्निर्माण रेडिएशन क्षति और रिकवरी का बेहतर आकलन करने देता है। पोषण स्थिति घाव भरने और फिस्टुला निर्माण को प्रभावित करती है, और टीम पेरी-ऑपरेटिव रेडियोथेरेपी, दंत चिकित्सा और पोषण जरूरतों पर भी चर्चा कर सकती है।

रेडिएशन क्षति ऊतक हाइपोक्सिया, रक्त वाहिकाओं में कमी और वृद्धि में बाधा के चलते घाव भरना बिगाड़ती है, इसलिए ग्रैनुलेशन बहुत कम होता है और द्वितीयक भराव बहुत धीमा होता है। हाइड्रोजेल, सिल्वर या अस्थायी एलोग्राफ्ट जैसे विशेष ड्रेसिंग सतही घावों में मदद कर सकते हैं, लेकिन रेडिएटेड बेड पर स्किन ग्राफ्ट विफल होते हैं क्योंकि ऑक्सीजन और पोषक तत्व अपर्याप्त होते हैं। गैर-जीवित ऊतक का विस्तार दिखाई देने वाले क्षेत्र से आगे तक होता है, इसलिए एडिक्वेट डिब्राइडमेंट ज़रूरी है और पुनर्निर्माण में आमतौर पर रेडिएशन क्षेत्र से बाहर के ऊतक से वैस्कुलराइज्ड फ्लैप चाहिए। संरक्षक उपचार असफल होने पर सर्जरी आमतौर पर आरक्षित रखी जाती है।