रेडिएशन वुंड एवं रेडियोनेक्रोसिस फ्लैप सर्जरी | उपचार और सर्जरी — 3

रेडिएशन अल्सर अंतर्निहित इस्कीमिया, संक्रमण और ग्रैन्युलेशन ऊतक की कम जीवनशक्ति के कारण बिगड़ सकते हैं, और इलाज में त्वचा, चर्बी, मांसपेशी और कभी हड्डी जैसे गैर-जीवित ऊतक का व्यापक हटाना जरूरी हो सकता है। अल्सर के आसपास त्वचा का सिकुड़ना, पतलापन और रंग बदलना जैसे बदलाव भी इसके साथ हटाए जा सकते हैं, जिसमें लगभग 1 सेमी सामान्य त्वचा का मार्जिन रखा जाता है। चोट और स्वस्थ ऊतक की सीमा स्पष्ट न हो, तो चरणबद्ध हटाना जरूरी हो सकता है। रेडिएटेड ऊतक में बिना दिखाई देने वाले नुकसान के भी रक्त आपूर्ति कम हो सकती है, और उसे छोड़ने से घाव भरना प्रभावित हो सकता है। इसीलिए अल्सर के साथ आसपास का निशान वाला ऊतक अक्सर हटाया जाता है।

स्किन ग्राफ्ट घाव तल की रक्त वाहिनियों पर निर्भर रहता है। विकिरण वाले घाव में रक्त आपूर्ति कमजोर होती है और वह ग्राफ्ट को पोषण नहीं दे पाता। विकिरित घाव तल पर ग्राफ्ट का परिणाम बहुत अनिश्चित होता है और ग्राफ्टिंग आमतौर पर सलाह नहीं दी जाती। नए सबूत बताते हैं कि नेगेटिव प्रेशर थेरेपी पुनर्निर्माण से पहले घाव तैयार करने या ग्राफ्ट के बाद भराव बढ़ाने में मदद कर सकती है। अधिकांश पुनर्निर्माण में नई रक्त आपूर्ति देने वाला वैस्कुलराइज्ड फ्लैप चाहिए; विकिरण से बचे ऊतक पसंद किए जाते हैं। अच्छा डिब्राइडमेंट जरूरी है और चोट का क्षेत्र दिखने वाले हिस्से से आगे तक हो सकता है।

रेडिएशन से ऊतक की ठीक होने की क्षमता कम हो सकती है क्योंकि प्रोजेनिटर कोशिकाएं धीरे बदलती हैं और रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त होती हैं, इसलिए छोटी चोट भी ठीक होने में दिक्कत दे सकती है। क्षति दिखने वाले क्षेत्र से आगे तक फैल सकती है और डिब्राइडमेंट के बाद घाव बड़ा हो सकता है। पहले पूरा डिब्राइडमेंट ज़रूरी है। स्थानीय रेडिएशन क्षति नज़दीकी ऊतक के उपयोग को रोक सकती है। रेडिएटेड बेड पर स्किन ग्राफ्ट का परिणाम अनिश्चित होता है, इसलिए कई पुनर्निर्माणों में नई रक्त आपूर्ति लाने वाला फ्लैप चाहिए। रेडिएशन से मुक्त ऊतक पसंद किया जाता है; चयन गहराई, शामिल ऊतक, खुले महत्वपूर्ण अंग और स्थान पर निर्भर करता है।

रेडिएशन ऊतक को नुकसान पहुंचा सकता है, रक्त आपूर्ति घटा सकता है और ग्रैनुलेशन ऊतक की जीवनशक्ति कम कर सकता है, इसलिए लोकल रक्त प्रवाह प्रभावित हो सकता है। उच्च-ऊर्जा, विकिरणित या दीर्घकालिक घावों में चोट का क्षेत्र बड़ा हो सकता है और लोकल पुनर्निर्माण संभव न हो, तब दूर से अच्छी रक्त आपूर्ति वाला ऊतक जरूरी हो सकता है। रीजनल फ्लैप आमतौर पर ऊतक मेल अच्छा देते हैं, लेकिन सभी जरूरी ऊतक नहीं दे पाते और डोनर साइट पर अधिक समस्या हो सकती है। फ्री फ्लैप दोष के आकार और आकृति के अनुसार ऊतक चुनने की अनुमति देते हैं। दोष का मूल्यांकन सतह क्षेत्र, आयतन, संरचना, कार्यात्मक कमी और आसपास के ढांचों पर प्रभाव से होता है।

रेडिएशन से प्रभावित ऊतकों में रक्त आपूर्ति कम होती है और भराव कमजोर होता है, इसलिए इलाज में अक्सर तब तक व्यापक रिसेक्शन किया जाता है जब तक अच्छी रक्त आपूर्ति वाला ऊतक न मिले। इरेडिएटेड क्षेत्र में स्किन ग्राफ्ट और लोकल फ्लैप की उपयोगिता कम होती है, और अधिकांश प्लास्टिक सर्जन रीजनल फ्लैप पसंद करते हैं। इरेडिएटेड छाती की दीवार में सिंथेटिक सामग्री से बचा जाता है; अगर हड्डी का पुनर्निर्माण जरूरी हो, तो बायोप्रोस्थेटिक मेश बेहतर सहनशीलता वाला होता है। ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस में सभी निर्जीव हड्डी हटाना जरूरी होता है, और रेडिएशन अल्सर में निर्जीव त्वचा, चर्बी, मांसपेशी और कभी-कभी हड्डी का रेडिकल हटाना चाहिए।

छाती दीवार का पुनर्निर्माण आमतौर पर अस्थिकल सहारा और सॉफ्ट-टिशू कवर दोनों शामिल करता है। अस्थिकल सहारा आमतौर पर तब ज़रूरी होता है जब दोष का व्यास 5 सेमी से अधिक हो; पिछले दोष स्कैपुला के सहारे बड़ा क्षेत्र सह सकते हैं, जबकि अगले और बगल के दोषों में सहारा जल्दी चाहिए। संक्रमण में संरचनात्मक सहारा वर्जित है। रेडिएशन नेक्रोसिस स्थानीय ऊतक लचीलापन और रक्त आपूर्ति बिगाड़ता है, इसलिए क्षतिग्रस्त ऊतक हटाने और स्थिरता बनाए रखने का संतुलन ज़रूरी है। गहरे घाव जिनमें हड्डी, महत्वपूर्ण संरचनाएं या बड़ा डेड स्पेस हो, उन्हें मजबूत, अच्छी रक्त आपूर्ति वाला सॉफ्ट-टिशू कवर चाहिए।

विकिरण से घायल ऊतक में रक्त आपूर्ति और घाव भराव कमजोर हो सकता है, इसलिए सर्जरी तब रखी जाती है जब गैर-सर्जिकल उपचार असफल हो। मूल्यांकन में रोगी की सहनशक्ति, घाव की विशेषताएं और आंतरिक संरचनाओं पर संभावित अतिक्रमण शामिल हैं; जरूरत हो तो सामान्य सर्जन से परामर्श लिया जा सकता है। रक्त वाहिनी योजना के लिए शारीरिक परीक्षा में नाड़ी और त्वचा बदलाव दर्ज किए जाते हैं, जबकि CT एंजियोग्राफी उपलब्ध धमनियों और उनकी गुणवत्ता बता सकती है। विकिरण प्रभावित धमनियां नाजुक या निशानयुक्त हो सकती हैं, इसलिए दूरस्थ गैर-विकिरित ऊतक चाहिए हो सकता है। विकिरण खुराक और अंतिम सत्र के बाद का समय भी मायने रखता है।

रेडिएशन और पिछली सर्जरी त्वचा, रक्त वाहिकाओं और घाव भरने की क्षमता को नुकसान पहुंचा सकते हैं। स्थानीय फ्लैप अनुपयुक्त हो सकते हैं, इसलिए क्षेत्रीय या दूरस्थ ऊतक स्थानांतरण अक्सर विचार में लिया जाता है। रेडिएटेड फ्लैप का संशोधन करने पर घाव खराब भर सकता है; घाव धीमा हो सकता है या दूसरे फ्लैप या वैक्यूम-असिस्टेड क्लोजर की जरूरत पड़ सकती है। तुरंत पुनर्निर्माण में तीव्र रेडिएशन प्रभाव आ सकते हैं, जबकि विलंबित पुनर्निर्माण में दीर्घकालिक बदलाव संभालने पड़ते हैं। रेडिएशन से पहले फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन होने पर वॉल्यूम लॉस, फैट नेक्रोसिस या फाइब्रोसिस हो सकता है। पुनर्निर्माण के बाद रेडिएशन योजना हो तो ऑन्कोलॉजिक सर्जन और रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट से निकट संपर्क जरूरी है।

रेडिएशन अल्सर इस्कीमिया, संक्रमण और ग्रैनुलेशन ऊतक की कम जीवनशक्ति के कारण बढ़ते हैं; तुरंत पुनर्निर्माण तीव्र रेडिएशन प्रभावों से जटिल हो सकता है, जबकि विलंबित पुनर्निर्माण तीव्र चोटों को ठीक होने देता है लेकिन दीर्घकालिक बदलावों से निपटना पड़ता है, इसलिए समय व्यक्तिगत रूप से तय होता है। गंभीर पस, नेक्रोटिक ऊतक, हड्डी या प्रोस्थेटिक्स के आसपास तरल, विषाणु या दवा-प्रतिरोधी जीवाणु, या धूम्रपान, मधुमेह, ESRD, इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड या कुपोषण जैसे सहरोग चरणबद्ध बंदी और ड्रेसिंग या नेगेटिव प्रेशर वाउंड थेरेपी से अस्थायी उपचार के पक्ष में होते हैं। दीर्घकालिक घावों में एकल-चरण बंदी की जटिलता दर उच्च होती है; प्रारंभिक डिब्राइडमेंट के बाद दो से तीन दिन इंतजार करना उपयोगी है, फिर डिब्राइड करें।

रेडिएशन अल्सर अंतर्निहित खराब रक्त आपूर्ति, संक्रमण और भराव ऊतक की कम जीवनशक्ति के कारण बिगड़ सकते हैं। इलाज में त्वचा, चर्बी, मांसपेशी और कभी-कभी हड्डी सहित गैर-जीवित ऊतक का व्यापक हटाना शामिल हो सकता है। डिब्राइडमेंट अपेक्षा से बड़ा दोष बना सकता है, इसलिए पुनर्निर्माण में शुरू में अनुमानित से अधिक गैर-रेडिएटेड ऊतक चाहिए हो सकता है। छोड़ा गया रेडिएटेड ऊतक भराव को प्रभावित कर सकता है; स्वस्थ ऊतक का प्रतिस्थापन महत्वपूर्ण है। समय तय करना तीव्र रेडिएशन प्रभाव और दीर्घकालिक बदलावों के बीच संतुलन है और यह व्यक्तिगत होता है। तत्काल पुनर्निर्माण में मनोवैज्ञानिक लाभ और कम इलाज समय हो सकता है, जबकि विलंबित पुनर्निर्माण रेडिएशन क्षति और रिकवरी का बेहतर आकलन करने देता है।