रेडिएशन वुंड एवं रेडियोनेक्रोसिस फ्लैप सर्जरी | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

विकिरण छोटी रक्त वाहिकाओं में अवरोध, घाव की तनाव शक्ति में कमी, फाइब्रोब्लास्ट मरम्मत में धीमापन, फाइब्रोसिस, देर से भरना, अल्सर और लिम्फेडिमा पैदा कर सकता है। देर से आने वाले प्रभाव सप्ताहों से दशकों बाद दिख सकते हैं। विकिरणित ऊतक दशकों तक बना रह सकता है, लेकिन तनाव या चोट से दीर्घकालिक घाव बन सकता है। उपचार में व्यापक डिब्रिडमेंट और अच्छी रक्त आपूर्ति वाला कवरेज चाहिए; रीजनल मसल फ्लैप या माइक्रोवैस्कुलर ट्रांसफर चाहिए हो सकता है। जबड़े में रक्त आपूर्ति वाला ऊतक आवश्यक है। ब्रेस्ट में अपना ऊतक आमतौर पर विकिरण के बाद रखा जाता है, जबकि इम्प्लांट में कसाव या विकृति आम है। तत्काल बनाम विलंबित पुनर्निर्माण व्यक्तिगत रूप से तय होता है।

विकिरण आसपास के ऊतक को रक्त-संचार विहीन, तंतुमय और भरने में कम सक्षम बना सकता है, इसलिए पुनर्निर्माण के बाद भी टांके खुलना, संक्रमण और दोबारा अल्सर हो सकता है। रेडिएशन अल्सर रेडियोथेरेपी के बाद कभी भी, दशकों बाद भी बन सकते हैं। स्किन ग्राफ्ट और लोकल फ्लैप अक्सर असफल रहते हैं, जबकि वैस्कुलराइज्ड फ्लैप पसंद किए जाते हैं; फिर भी जटिलता दर उच्च रहती है क्योंकि फ्लैप विकिरण-प्रभावित बिस्तर पर न लगे या थ्रॉम्बोसिस हो सकता है। तत्काल पुनर्निर्माण मनोवैज्ञानिक लाभ दे सकता है, विलंबित बेहतर मूल्यांकन; समय व्यक्तिगत रूप तय होता है। रेडिएशन अल्सर अंतर्निहित रक्त-संचार कमी, संक्रमण और ग्रैन्युलेशन ऊतक की कम जीवनशक्ति से बढ़ते हैं; स्थिर रिसर्फेसिंग गैर-जीवित ऊतक के गहन हटाने के बाद होती है।

रेडिएशन क्षति दोबारा कैंसर को छिपा या नकल सकती है। रेडियोथेरेपी के बाद ट्यूमर रिकरेंस रेडियोनेक्रोटिक अल्सर जैसा दिख सकता है, और एक ही अल्सर में रेडियोनेक्रोसिस और दोबारा ट्यूमर एक साथ हो सकते हैं। इसलिए बायोप्सी नियमित, पर्याप्त और प्रतिनिधि होनी चाहिए; बिना रोगविज्ञान पुष्टि के रेडियोनेक्रोसिस निदान स्वीकार नहीं किया जाना चाहिए। दीर्घकालिक घावों में दोबारा ट्यूमर या घातक बदलाव भी विचार में लेना चाहिए। पहले भारी रेडिएशन वाले मुख गुहा में अगर म्यूकोसा बिना टूटे है, तो नियमित फॉलो-अप बायोप्सी का मूल्य सावधानी से फिर से आंका जाना चाहिए, क्योंकि ये जगह धीरे भरती हैं और द्वितीयक बैक्टीरियल संक्रमण से लगातार अल्सर या जबड़े की हड्डी का रेडिएशन नेक्रोसिस हो सकता है।

रेडिएशन से क्षतिग्रस्त ऊतक में रक्त आपूर्ति और भराव कमजोर होते हैं, इसलिए छोटा फ्लैप नुकसान भी खराब चिपकाव, घाव खुलना, संक्रमण और आगे ऊतक नुकसान ला सकता है; रक्तवाहिनियों के पास संक्रमण थ्रॉम्बोसिस या फटने का खतरा बढ़ा सकता है। इर्रेडिएटेड घाव में वैस्कुलराइज्ड फ्लैप स्किन ग्राफ्ट या प्राइमरी क्लोजर से अधिक भरोसेमंद है, और नॉनवायबल ऊतक का एडिक्वेट डिब्राइडमेंट अत्यंत महत्वपूर्ण है। पुनर्निर्माण का चयन चोट की गहराई, शामिल ऊतक, खुली महत्वपूर्ण संरचनाएं और शारीरिक स्थान पर निर्भर करता है; रेडिएशन से मुक्त ऊतक पसंद किए जाते हैं। अगर प्रोस्थेसिस खुल जाए, तो संक्रमण हटाने की मांग कर सकता है; बायोलॉजिक मेश संक्रमण बेहतर सह सकता है, लेकिन नैदानिक संक्रमण आमतौर पर हटाना जरूरी करता है।

रेडिएशन छोटी रक्त वाहिनियों और फाइब्रोब्लास्ट को नुकसान पहुंचाता है, जिससे रक्त प्रवाह और घाव की ताकत कम होती है। तीव्र प्रभाव शांत हो सकते हैं, लेकिन फाइब्रोसिस और सूक्ष्म रक्त वाहिनी क्षति वर्षों तक रह सकती है। बाद में दिया गया रेडिएशन निशान, मुंह सूखने और घाव जटिलताएं बढ़ा सकता है। ब्रेस्ट पुनर्निर्माण में रेडिएशन कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर, संक्रमण, घाव समस्याएं और इम्प्लांट नुकसान से जुड़ा है; कुछ श्रृंखलाओं में रेडिएटेड क्षेत्रों में पुनर्निर्माण विफलता 20–30% से अधिक रही है। इसलिए सर्जन रेडिएशन के बाद ऑटोलॉगस ऊतक चुन सकते हैं या इम्प्लांट योजना सावधानी से बना सकते हैं। इसलिए ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी के साथ योजना जरूरी है।

रेडिएशन से देर से ऊतक फाइब्रोसिस, रक्त वाहिकाओं का नुकसान और घाव भरने में देरी हो सकती है; ये बदलाव त्वचा का घाव बंद होने के बाद भी जारी रह सकते हैं। ब्रेस्ट कैंसर देखभाल में सर्जरी के बाद दीर्घकालिक दर्द आम है: सर्वेक्षणों में 20% से 68% महिलाओं में ब्रेस्ट कैंसर सर्जरी के बाद दीर्घकालिक दर्द बताया गया है, और एक प्रॉस्पेक्टिव अध्ययन में सर्जरी के बाद रेडियोथेरेपी अधिक तीव्र दीर्घकालिक दर्द का संकेत देने वाला कारक था। रेडिएशन के बाद ब्रेस्ट दर्द 1% से 2% महिलाओं में बना रहता है और समय के साथ बिगड़ सकता है। लक्षणात्मक इलाज से पहले दर्द का मूल्यांकन रिकरेंस, संक्रमण, सेरोमा या इम्प्लांट समस्याओं के लिए किया जाना चाहिए।

रेडिएशन ऊतक और घाव भराव बदल देता है, इसलिए पुनर्निर्माण व्यक्तिगत रूप से तैयार किया जाता है। तत्काल पुनर्निर्माण में मनोवैज्ञानिक लाभ और कम कुल उपचार समय हो सकता है, जबकि विलंबित पुनर्निर्माण रेडिएशन क्षति और रिकवरी का बेहतर आकलन करने देता है। यदि लक्ष्य केवल घाव बंद करना है, तो सबसे सरल उपयुक्त विधि पसंद की जाती है; यदि कार्यात्मक इकाई फिर से बनानी है, तो जोखिम और लाभ का तौल करते हुए सौंदर्य और यांत्रिक परिणाम के लिए सर्वोत्तम विधि चुनी जाती है। रेडिएशन अल्सर में गैर-जीवित ऊतक हटाने के बाद स्थिर घाव आवरण चाहिए हो सकता है। मुख्य लक्ष्य कार्य और दिखावट बहाल करना तथा आगे जटिलताएं रोकना हैं; अक्सर अंतर-विषय योजना जरूरी होती है।

विकिरण चोट आमतौर पर दिखने वाले क्षेत्र से आगे तक फैलती है, इसलिए आसपास की हड्डी की स्थिति का मूल्यांकन जरूरी है। जरूरत के अनुसार सादा एक्स-रे, CT, MRI और बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। निकासी वाले साइनस ट्रैक्ट वाले दीर्घकालिक घावों में हड्डी का मूल्यांकन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस का संकेत हो सकता है। विकिरणित क्षेत्र में उत्पन्न ट्यूमर आमतौर पर अधिक आक्रामक होते हैं, इसलिए बार-बार फॉलो-अप आवश्यक है। देर से आने वाले विकिरण बदलावों में पहला कदम दोबारा या नया ट्यूमर होने की संभावना खारिज करना है। गैर-जीवित ऊतक, जिसमें हड्डी भी शामिल हो सकती है, का पूरा डिब्राइडमेंट बुनियादी है, और चोटिल तथा स्वस्थ ऊतक की सीमा हमेशा स्पष्ट नहीं होती।