रेडिएशन वुंड एवं रेडियोनेक्रोसिस फ्लैप सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

रेडिएशन रक्त आपूर्ति और ऊतक जीवनशक्ति को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए घाव सामान्य रूप से न भरकर इस्कीमिया, संक्रमण और कमजोर ग्रैनुलेशन से बिगड़ सकते हैं। इलाज सावधान घाव देखभाल से लेकर गैर-जीवित ऊतक हटाने और पुनर्निर्माण तक हो सकता है। रेडिएशन अल्सर अंतर्निहित इस्कीमिया, संक्रमण और ग्रैनुलेशन ऊतक की कम जीवनशक्ति से बढ़ सकते हैं, और गैर-जीवित त्वचा, चर्बी, मांसपेशी या कभी-कभी हड्डी हटाने के बाद स्थिर रिसर्फेसिंग चाहिए। समय व्यक्तिगत होता है: तुरंत पुनर्निर्माण तीव्र रेडिएशन प्रभावों से जटिल हो सकता है, जबकि देर से किया गया पुनर्निर्माण तीव्र चोट को ठीक होने देता है पर दीर्घकालिक बदलावों से निपटना पड़ता है। ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी के साथ योजना कार्य, रूप और जोखिम का संतुलन बनाती है।

रेडिएशन से तीव्र और दीर्घकालिक ऊतक बदलाव होते हैं। दीर्घकालिक प्रभावों में त्वचा का शोष, सूजन, रंग बदलना, त्वचा का शुष्क होना और छोटी चोट के बाद भी खराब भराव शामिल हैं। ऊतक विज्ञान में छोटी रक्त वाहिकाएं सिकुड़ या बंद हो सकती हैं, कोशिकाएं कम होती हैं और कोलेजन बदलता है, जिससे ऑक्सीजन ऊतक तक ठीक से नहीं पहुंचता। शुरुआती घाव में सूजन कम रहती है, फाइब्रोब्लास्ट नुकसान पाते हैं, कोलेजन बनना कम होता है और त्वचा का ढकाव देर से होता है। रेडिएशन अल्सर खराब रक्त प्रवाह, संक्रमण और कमजोर ग्रैन्युलेशन ऊतक के कारण बढ़ सकते हैं। इसलिए स्थानीय घाव देखभाल अक्सर अपर्याप्त होती है।

ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन में लैटिसिमस डोर्सी फ्लैप एक मुख्य रीजनल विकल्प है और विपरीत ब्रेस्ट के आकार के अनुसार इम्प्लांट के साथ या बिना इस्तेमाल हो सकता है; बड़े ब्रेस्ट माउंड के लिए अक्सर पेट-आधारित फ्लैप चुने जाते हैं। चेस्ट-वॉल दोषों के लिए पेक्टोरलिस मेजर, सेराटस एंटीरियर, ट्रैपीजियस, रेक्टस एब्डोमिनिस, एक्सटर्नल ओब्लिक, ओमेंटम या फ्री फ्लैप भी विकल्प हो सकते हैं, हालांकि पिछली सर्जरी से कुछ अनुपयोगी हो सकते हैं। रेडिएशन अल्सर में छोटे घावों के लिए परफोरेटर फ्लैप, छोटे-मध्यम घावों के लिए प्रोपेलर फ्लैप और बड़े घावों के लिए फ्री माइक्रोवैस्कुलर ट्रांसफर उपयुक्त हो सकता है; एमआरआई या एंजियो-सीटी योजना में मदद कर सकते हैं।

रेडिएशन छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और फाइब्रोसिस बना सकता है, इसलिए घाव में रेडिएटेड ऊतक को स्वस्थ, अच्छी रक्त आपूर्ति वाले ऊतक से बदलने की जरूरत हो सकती है। पहले सर्जरी या रेडिएशन हो चुका हो तो फ्लैप चयन और रिसिपिएंट वाहिकाएं व्यक्तिगत रूप से तय की जाती हैं। सावधानीपूर्वक ऑपरेशन-पश्चात निगरानी घाव खुलना, संक्रमण और अन्य जटिलताएं जल्दी पहचानने में मदद करती है। ऑन्कोलॉजी और घाव-देखभाल टीमों के साथ बहु-विषयक फॉलो-अप सुरक्षित भराव और अतिरिक्त इलाज योजना में मदद करता है। सामान्य साहित्य में पहले रेडिएशन वाले मरीजों में ऑपरेशन-पश्चात जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। हर मरीज के लिए एक निश्चित दिन-संख्या लागू नहीं होती।

रेडिएशन DNA और छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे सूजन, ऑक्सीजन की कमी और धीमा भरना होता है; इसलिए विकिरणित ऊतक धीरे भरता है और संक्रमण से लड़ने की क्षमता कम होती है। रेडियोथेरेपी के बाद रिकरेंट कैंसर इलाज का जवाब न देने या ठीक होने के बाद फिर होने के रूप में दिख सकता है, अक्सर असामान्य तरीके से। क्रॉनिक रेडिएशन बदलाव को ट्यूमर रिकरेंस से अलग पहचानना भी कठिन हो सकता है। थेरेपी के बाद छह महीने से ज्यादा चलने वाला अल्सर आमतौर पर पर्सिस्टेंट ट्यूमर दर्शाता है। रेडिएशन से नए कैंसर, जिनमें सारकोमा भी शामिल हैं, हो सकते हैं। चूंकि रेडियोनेक्रोसिस और रिकरेंट ट्यूमर साथ हो सकते हैं, पुनर्निर्माण योजना से पहले बायोप्सी जरूरी है।

रेडिएशन रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, इसलिए विकिरणित क्षेत्र के घाव खराब तरीके से भर सकते हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन ऑक्सीजन पहुंच बढ़ा सकता है, एंजियोजेनेसिस और कोलेजन निर्माण को बढ़ावा दे सकता है, और ऑपरेशन से पहले इसका उपयोग रेडियोनेक्रोटिक ऊतक में नव-वाहिकाकरण बढ़ाने के लिए वर्णित है। हालांकि, एक स्रोत रेडिएशन घावों में इसके उपयोग को विवादास्पद कहता है और लाभ के प्रमाण की कमी के कारण इसे केवल सहायक उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। फेल्डमायर और हैम्पसन का एक सिस्टमैटिक रिव्यू विलंबित रेडिएशन चोटों की रोकथाम और उपचार पर था। यह विकिरणित क्षेत्र में दंत उपचार से पहले जैसे रोकथाम के लिए भी उपयोग किया जा सकता है।

रेडिएशन से तीव्र सूजन, फाइब्रोसिस, सूक्ष्म रक्त वाहिकाओं का नुकसान, त्वचा पतली होना, टेलेंजिएक्टेजिया और मांसपेशियों में जकड़न हो सकती है, जिससे ऊतक में ऑक्सीजन और भराव क्षमता कम होती है। विकिरित स्तन इम्प्लांट पुनर्निर्माण में एक अध्ययन में बड़े पुनः ऑपरेशन वाले जटिलता दर 43.8% और 41.2% बनाम बिना रेडिएशन 13.8% था; दूसरे में कुल जटिलता 58.8% बनाम 26.7% और बड़ी जटिलता 45.4% बनाम 24.4% थी, विफलता पांच गुना ज्यादा थी, हालांकि 70% मरीजों में पुनर्निर्माण अंततः सफल रहा। जबड़े के पुनर्निर्माण में रेडिएशन के बाद पारंपरिक गैर-वास्कुलर बोन ग्राफ्ट की विफलता दर ज्यादा होती है, इसलिए वास्कुलर ऊतक जरूरी होता है। कम रक्त आपूर्ति से घाव ठीक होने में देरी का जोखिम बढ़ता है।

विकिरण त्वचा और गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए घाव सामान्य रूप से नहीं भरते। रेडिएशन अल्सर खराब रक्त आपूर्ति, संक्रमण और कमजोर भरने वाले ऊतक से बिगड़ सकते हैं; अधिकांश त्वचा अल्सर स्थानीय देखभाल से सुधरते हैं, लेकिन रेडिएशन अल्सर अक्सर बढ़ते हैं। पुनर्निर्माण विधियां सेकेंडरी हीलिंग से फ्री टिश्यू ट्रांसफर तक हो सकती हैं, पर विकिरण से प्रभावित ऊतक को सावधान और विशेष दृष्टिकोण चाहिए। समय महत्वपूर्ण है: तुरंत पुनर्निर्माण मनोवैज्ञानिक फायदा और कम इलाज समय दे सकता है, जबकि देर से पुनर्निर्माण विकिरण नुकसान और रिकवरी का बेहतर आकलन करने देता है। पिछला विकिरण रक्त आपूर्ति कम कर सकता है, जिससे देर से भरने का जोखिम बढ़ता है।