रेडिएशन वुंड एवं रेडियोनेक्रोसिस फ्लैप सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 4

NPWT अक्सर घाव भराव तेज करने, ग्राफ्ट या बंद करने से पहले घाव तल तैयार करने और तुरंत पुनर्निर्माण न हो तो घाव अस्थायी संभालने के लिए इस्तेमाल होती है। यह सूजन और बैक्टीरियल लोड कम कर सकती है, ग्रैनुलेशन ऊतक, एंजियोजेनेसिस और घाव संकुचन बढ़ा सकती है। लेकिन रेडिएशन अल्सर इस्कीमिया, संक्रमण और कम जीवनशक्ति वाले ग्रैनुलेशन ऊतक के कारण बिगड़ते हैं, इसलिए रिसर्फेसिंग से पहले अक्सर गैर-जीवित ऊतक हटाना जरूरी होता है। खुली रक्तवाहिनियां, फिस्टुला, सक्रिय संक्रमण या मैलिग्नेंसी में NPWT से बचना चाहिए और डिब्राइडमेंट के बाद पर्याप्त हिमोस्टेसिस हो तो सावधानी से इस्तेमाल करना चाहिए। अंतिम योजना ऊतक जीवनशक्ति और समग्र स्थिति पर निर्भर करती है।

बैक्टीरिया की उपस्थिति दूषण से कॉलोनाइज़ेशन और संक्रमण तक होती है; संक्रमण नैदानिक रूप से तय होता है, केवल माइक्रोबायोलॉजी से नहीं। सिस्टमिक एंटीबायोटिक्स सिस्टमिक बीमारी, गहरे आक्रमण या सेल्युलाइटिस में उपयोग होते हैं, जबकि टॉपिकल एंटीसेप्टिक कई स्थानीय संक्रमित घावों में काफी हो सकते हैं। एम्पिरिक थेरेपी के बाद इन्ट्राऑपरेटिव नमूना और कल्चर पर आधारित टार्गेटेड इंट्रावीनस एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। संवेदनशीलता थेरेपी निर्देशित करती है और 10^5 जीवाणु प्रति ग्राम ऊतक से अधिक गिनती संक्रमण का संकेत देती है। घाव स्वैब अक्सर बैक्टीरिया उगाते हैं, लेकिन अकेला विकास संक्रमण नहीं है; स्थानीय दिशानिर्देश उपयोग करें। कॉलोनाइज़ेशन घाव बंद होने तक बना रहता है और सिस्टमिक एंटीमाइक्रोबियल्स इसे खत्म नहीं करते।

कुपोषण सूजन लंबा कर सकता है, फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि और कोलेजन बनना कम कर सकता है, और संक्रमण का जोखिम बढ़ा सकता है, इसलिए पुनर्निर्माण की सफलता के लिए पर्याप्त पोषण जरूरी है। कैंसर मरीज़ों में ट्रांसफेरिन, एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन जैसे पोषण मार्कर सर्जरी से पहले अतिरिक्त पोषण की जरूरत तय करने में मदद कर सकते हैं। सटीक जरूरतें विवादास्पद रहती हैं; रिप्लीशन का सबसे अच्छा संकेत मरीज़ की नैदानिक प्रतिक्रिया है। आहार बदलाव, व्यक्तिगत परामर्श, भरपाई उपाय और कभी ओमेगा-3 या पोषण फॉर्मूला सप्लीमेंट ऊर्जा बढ़ाने और वजन घटाव कम करने में मदद कर सकते हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और पुनर्निर्माण सर्जन का टीम वर्क जरूरी है।

रेडिएशन चोटें जटिल होती हैं, इसलिए पुनर्निर्माण और डोनर-साइट देखभाल एक निश्चित नियम के बजाय व्यक्तिगत रूप से तय होती है। डोनर साइट कभी-कभी मुख्य घाव से ज्यादा दर्दनाक हो सकती है, क्योंकि नए तंत्रिका सिरे संवेदनशील होते हैं। सर्जरी में इसे आमतौर पर सुरक्षात्मक ड्रेसिंग से ढका जाता है; बाहरी परत अक्सर 24 घंटे में हटाई जाती है, जबकि घाव पर सीधे वाली परत रहती है और उसे हवा में सुखाकर जख्म बनने दिया जाता है। विशेष ड्रेसिंग पांच दिन तक रह सकती है, और अधूरे भरे हिस्सों में पतली सुरक्षात्मक या जीवाणुरोधी ड्रेसिंग लग सकती है। लोशन सूखापन और खुजली कम कर सकता है। भरने की गति व्यक्ति और त्वचा की गहराई पर निर्भर करती है।

रेडिएशन ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है और रिसीपिएंट वाहिकाएं खराब हो सकती हैं, इसलिए माइक्रोसर्जिकल पुनर्निर्माण में घाव भरने की समस्याएं हो सकती हैं। विकिरणित ऊतक बैक्टीरियल संक्रमण और घाव टूटने के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। फ्लैप कवरेज के बाद वाहिका बंडल मुड़ने, थ्रॉम्बोसिस या अपर्याप्तता से रक्त प्रवाह समस्याएं हो सकती हैं। सर्जरी के बाद निकट निगरानी और जल्दी संशोधन और नुकसान सीमित करने में मदद करते हैं, हालांकि पूरा फ्लैप नष्ट हो सकता है और इसके लिए अधिक उन्नत पुनर्निर्माण विधियों की जरूरत हो सकती है। फ्लैप का चयन गहराई, शामिल ऊतकों, खुले महत्वपूर्ण ढांचों और जगह पर निर्भर करता है।

रेडिएशन उपचार घाव भरने और रक्त आपूर्ति को प्रभावित कर सकता है, इसलिए तरल लंबे समय तक निकल सकता है या इस्कीमिया या संक्रमण से घाव बिगड़ सकता है। तरल सीरस, सैंग्विनस, सेरोसैंग्विनस या प्यूरुलेंट हो सकता है; प्यूरुलेंट तरल संक्रमण का संकेत हो सकता है और चिकित्सकीय समीक्षा जरूरी है। अगर प्यूरुलेंट तरल बना रहे, तो पुरानी पैकिंग हटाकर गुहा फिर से भरी जानी चाहिए और 24 से 48 घंटे में फिर जाँच की जानी चाहिए। ड्रेन आमतौर पर तब तक रखे जाते हैं जब तक निकास 2 लगातार दिनों में 30 mL प्रति दिन से कम न हो। छोटे सेरोमा अवशोषित हो सकते हैं, लेकिन घिरा हुआ तरल नीडल एस्पिरेशन या सर्जिकल ड्रेनेज चाह सकता है।

रेडिएशन छोटी रक्त वाहिनियों और फाइब्रोब्लास्ट को नुकसान पहुंचा सकता है, घाव की तनाव शक्ति कम कर सकता है और त्वचा को अपरिवर्तनीय चोट दे सकता है जो समय के साथ बढ़ सकती है। फाइब्रोसिस खुराक-निर्भर है और धूम्रपान, मोटापा, कुपोषण तथा कुछ दवाओं से बढ़ सकता है। पुनर्निर्माण गैर-विकिरणित ऊतक ला सकता है और कवरेज सुधार सकता है, लेकिन दीर्घकालिक सूक्ष्म रक्त वाहिनी नुकसान और फाइब्रोसिस अभी भी गति और बाद की सर्जरी को प्रभावित कर सकते हैं। देर से आने वाले प्रभाव इलाज के सप्ताहों या वर्षों बाद दिख सकते हैं; पुनर्निर्माण का लक्ष्य कार्य और रूप बहाल करना है। ऑन्कोलॉजी और पुनर्निर्माण टीमें देखभाल समन्वय कर सकती हैं।

रेडिएशन चोट से फाइब्रोसिस, रक्त-आपूर्ति में कमी और देर से भराव हो सकता है, इसलिए पुनर्निर्माण और पुनर्वास का समय घाव और मरीज के अनुसार तय होता है। सामान्य सर्जिकल उदाहरणों में पहले सप्ताह निष्क्रिय फिजियोथेरेपी और दो सप्ताह बाद सक्रिय व्यायाम, या 10–14 दिन प्रारंभिक इम्मोबिलाइजेशन फिर दो सप्ताह से हल्की गतिविधि बताई गई है। ये उदाहरण संदर्भ-विशिष्ट हैं, रेडिएशन-घाव प्रोटोकॉल नहीं, और व्यक्तिगत मूल्यांकन का विकल्प नहीं हैं। कोई एक निश्चित शुरुआती दिन नहीं है; समय व्यक्तिगत और सर्जन-निर्देशित होना चाहिए, घाव भराव और पुनर्निर्माण के अनुसार। प्रगति नैदानिक निगरानी में धीरे-धीरे होनी चाहिए और इलाज कर रही सर्जिकल टीम के मार्गदर्शन का पालन करना चाहिए।

रेडिएशन चोटों के लिए व्यक्तिगत योजना जरूरी है। ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और पुनर्निर्माण सर्जन का अंतर-विषयक सहयोग उपचार योजना और समग्र देखभाल को बेहतर बनाने के लिए आवश्यक है। बहु-विषयक बैठकों में सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, डाइटीशियन और अन्य शामिल हो सकते हैं, जो पुनर्निर्माण, ऑपरेशन के आसपास रेडियोथेरेपी और पोषण तय करते हैं। तत्काल पुनर्निर्माण तीव्र रेडिएशन प्रभावों से जटिल हो सकता है; ऑन्कोलॉजिक उपचार के बाद विलंबित पुनर्निर्माण रेडिएशन स्थिति को योजना में शामिल करने देता है और चुनिंदा मरीजों में जटिलताएं कम हो सकती हैं। कोई एक समय-रणनीति सभी के लिए सर्वोत्तम नहीं है; लक्ष्य ऑन्कोलॉजिक निश्चितता, मरीज की प्राथमिकताओं और पुनर्निर्माण लक्ष्यों के अनुसार समय तय करना है, ताकि अप्रत्याशित बाद के हस्तक्षेप कम हों।