नर्व रिपेयर एवं ब्रैकियल प्लेक्सस | प्रश्न और उत्तर — 4

सफल मरम्मत के लिए बिना तनाव वाला जोड़, नस की लंबवत गति बनाए रखना, फैसिकल्स का सावधानीपूर्वक संरेखण और निशान कम करना जरूरी है। शुरुआती सुरक्षा में स्प्लिंटिंग, स्थिति और नियंत्रित गति शामिल हो सकती है ताकि तनाव और चिपकाव कम हों; सर्जन यह देखता है कि जोड़ों की गति मरम्मत पर कैसा दबाव डालती है और गति को विशिष्ट दायरे तक सीमित कर सकता है। योग्य फिजियोथेरेपिस्ट स्प्लिंटिंग और निगरानी में मदद कर सकता है। रिकवरी अक्सर अपूर्ण रह सकती है। संवेदी और मोटर पुनर्शिक्षा पुनर्वास का हिस्सा हो सकती है। योजना चोट की गंभीरता और सर्जिकल निष्कर्षों पर निर्भर करती है।

परिधीय तंत्रिका मरम्मत में स्वस्थ तंत्रिका सिरों को बिना तनाव जोड़ा जाता है, लेकिन रिकवरी अक्सर अधूरी होती है और महीनों से वर्षों लग सकते हैं। पुनर्वास में मरम्मत की रक्षा और जकड़न रोकना जरूरी है। चोट या सर्जरी के बाद जल्दी सक्रिय रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम गति और कार्य में बेहतर परिणाम दे सकते हैं । रिप्लांटेशन प्रोटोकॉल में पहले-दूसरे सप्ताह उंगलियों, अंगूठे और कलाई की पैसिव गति, दूसरे-चौथे सप्ताह कोहनी और कंधे की हल्की गति, और चौथे-आठवें सप्ताह प्रगतिशील गति बताई गई है । तंत्रिका मरम्मत को नुकसान से बचाने के लिए फिजियोथेरेपी छह सप्ताह से पहले शुरू नहीं की जानी चाहिए । समय आपका सर्जन और थेरेपिस्ट व्यक्तिगत रूप से तय करें।

शुरुआती रिकवरी में रिपेयर स्थल सुरक्षित रखा जाता है और तंत्रिका पर खिंचाव टाला जाता है। स्प्लिंट हाथ या कलाई को सुरक्षित स्थिति में रख सकता है, जबकि अचलित न होने वाले जोड़ों में गति बनाए रखने के अभ्यास चाहिए हो सकते हैं। हाथ ऊपर रखने से सूजन कम होती है। गति वापस लाने और जकड़न रोकने वाले अभ्यास आमतौर पर सर्जरी के 3–4 सप्ताह बाद शुरू होते हैं; उचित होने पर बारीक हाथ और मजबूती वाले अभ्यास जोड़े जाते हैं। टेंडन चोट न हो तो मध्यम भार वाली गतिविधियां लगभग 6 सप्ताह में शुरू हो सकती हैं और पूरा भार आमतौर पर 12 सप्ताह बाद अनुमत होता है। दर्द नियंत्रित रहता है।

तंत्रिका चोट के बाद मस्तिष्क को बदले हुए संकेत मिलते हैं, इसलिए बिना पुनर्शिक्षण के छूना अजीब लग सकता है। संवेदना पुनर्शिक्षण में विज़ुअलाइज़ेशन और वर्बलाइज़ेशन जैसी सोच-आधारित तकनीकें, दृष्टि या श्रवण जैसी वैकल्पिक इंद्रियां और ग्रेडेड टैक्टाइल उत्तेजना शामिल होती हैं। तंत्रिका के फिर से बढ़ने से पहले शुरुआती कार्यक्रम में मिरर इमेजरी, अस्थायी एनेस्थीसिया या ध्वनि-स्पर्श प्रशिक्षण शामिल हो सकता है। जब संवेदना लौटती है, तो पारंपरिक थेरेपी में दृष्टि, स्मृति और सीखने के साथ संवेदना व मोटर कार्य शामिल होते हैं। यह दीर्घकालिक दर्द, एलोडिनिया या हाइपरएल्जीसिया कम करने में भी मदद कर सकता है। चोट की प्रकृति और स्थान के अनुसार आपका चिकित्सक उपयुक्त थेरेपी सुझाता है।

परिधीय तंत्रिका की चोट से अव्यवस्थित पुनर्जनन और न्यूरोमा बन सकता है, जिससे दीर्घकालिक न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। दर्द अधिक हो तो मल्टीमोडल दर्द नियंत्रण में एसिटामिनोफेन, NSAIDs, गैबापेंटिन और ओपिओइड्स शामिल हो सकते हैं। लक्षणात्मक न्यूरोमा से दर्द के लिए एक नया शल्य तरीका आपके अपने मांसपेशी का छोटा टुकड़ा इस्तेमाल करता है ताकि पुनर्जनन तंत्रिका को लक्ष्य मिले; क्लिनिकल ट्रायल चल रहे हैं और शुरुआती परिणाम आशाजनक हैं। 2–3 सप्ताह बाद थेरेपी निशान प्रबंधन, तंत्रिका ग्लाइडिंग और डिसेंसिटाइजेशन पर ध्यान दे सकती है। तंत्रिका पुनर्जनन अक्सर अधूरा रहता है, इसलिए अपेक्षाएं और दर्द लक्ष्य व्यक्तिगत रूप से चर्चा करें।

तंत्रिका तंतु विद्युत संकेतों से संवाद करते हैं और चोट इस संकेत को बाधित कर सकती है। तंत्रिका चोट के बाद विद्युत उत्तेजना लंबे समय से निष्क्रिय मांसपेशियों का आकार बनाए रखने या जोड़ों के अकड़ने से बचाने के लिए इस्तेमाल होती रही है, लेकिन कुछ ही अध्ययन इस बात का विश्वसनीय सबूत देते हैं कि यह निष्क्रिय मांसपेशी क्षय रोकती है। कुछ शोध क्रश चोट के बाद एक्सॉन पुनर्जनन पर आशाजनक प्रभाव दिखाते हैं, और कार्पल टनल सिंड्रोम रोगियों में सर्जरी के बाद थोड़ी देर की उत्तेजना ने एक्सॉन पुनर्जनन और मांसपेशी पुनर्संवेदन तेज किया, हालांकि कार्यात्मक माप प्रभावित नहीं हुए। रिकवरी चोट, समय, मरम्मत और उम्र पर निर्भर करती है, इसलिए उत्तेजना सहायक है, विकल्प नहीं।

परिधीय तंत्रिका चोट के बाद मांसपेशियों का निष्क्रिय होना और संवेदना खोना असमंजस और गलत गति पैदा कर सकता है। मुख्य बात यह है कि शुरू में तंत्रिका मरम्मत की रक्षा के लिए सावधानियां अपनाई जाएं, फिर रिकवरी के चरणों के अनुसार ध्यान से तैयार चिकित्सीय गतिविधि और व्यायाम दिया जाए। उंगलियों और अंगूठे की जल्दी गति अलग-अलग फिसलन में मदद करती है, जबकि कलाई, फोरआर्म और कोहनी की जल्दी गति आसपास की संरचनाओं के चारों ओर फिसलन में मदद करती है। योग्य फिजियोथेरेपिस्ट स्प्लिंटिंग और गति की निगरानी-मार्गदर्शन से अनुपालन में मदद करता है, और सर्जिकल निष्कर्ष गति को विशिष्ट दायरे तक सीमित करने का निर्देश दे सकते हैं।

ताकत व्यवस्थित तरीके से ग्रेड करें, क्योंकि मानक स्केल पर भी ग्रेडिंग में विश्वसनीयता की सीमाएं होती हैं। संवेदना की जांच हल्के स्पर्श, तापमान, पिन प्रिक और कंपन से करें और छोटे बदलाव पकड़ने के लिए विपरीत पक्ष से तुलना करें। टिनेल चिह्न पुनर्जनन मोर्चे को दर्शाता है: दूर तक बढ़ना पुनर्जनन का संकेत हो सकता है, जबकि चोट स्थल पर बने रहना न्यूरोमा का संकेत हो सकता है। बार-बार जांच जोड़ों का अकड़ना या मांसपेशी क्षय जैसे बिगड़ने को भी देखती है। शुरुआती दर्द कम होने पर बदलाव साफ हो सकते हैं, इसलिए समय दर्ज करें। ये रिकॉर्ड रिकवरी और जटिलताओं में अंतर समझने में मदद करते हैं।

टिनेल साइन तब झुनझुनी है जब तंत्रिका को पुनर्जनन या दबाव स्थल पर टैप किया जाता है। मरम्मत या ग्राफ्टिंग के बाद पुनर्जनन तंतु एक दिन में पार हो सकते हैं और साइन लगभग 1 से 3 मिमी प्रति दिन आगे बढ़ना चाहिए। न्यूराइटिक दर्द अक्सर अक्षम करने वाला होता है, जबकि पुनर्जनन झुनझुनी कम होती है। टिनेल साइन बदलता और परीक्षक-निर्भर होता है, इसलिए अकेले विश्वसनीय नहीं है। महीनों की श्रृंखलाबद्ध जांच इन पैटर्न को अलग करने में मदद करती है, और तंत्रिका चोट के बाद रिकवरी अक्सर अपूर्ण रहती है। पहले 3 से 6 महीनों में रिकवरी न हो तो तंत्रिका का ऑपरेटिंग रूम में मूल्यांकन किया जा सकता है।

चिकित्सक दर्द का प्रकार, जगह, अवधि और तीव्रता पूछते हैं, जो अक्सर निशान से जुड़ा होता है, और उस तंत्रिका के क्षेत्र में संवेदना बदली है या नहीं देखते हैं। वे मांसपेशी बल, गति की सीमा, मांसपेशी क्षय, अतिसंवेदनशीलता या सामान्य छूने पर दर्द जैसे लक्षण जांचते हैं और टेन टेस्ट, मोनोफिलामेंट या मात्रात्मक संवेदना जांच जैसे टेस्ट उपयोग कर सकते हैं। इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच और अल्ट्रासाउंड तंत्रिका की बनावट और रिकवरी की अतिरिक्त जानकारी दे सकते हैं। वे यह भी देखते हैं कि लक्षण ओवरलैपिंग तंत्रिकाओं या CRPS जैसे अन्य क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम से तो नहीं हैं। पुरानी चोट या सर्जरी का इतिहास अक्सर उपयोगी सुराग देता है।