नर्व रिपेयर एवं ब्रैकियल प्लेक्सस | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

सावधानीपूर्वक मरम्मत के बाद भी तंत्रिका को जुड़े सिरों पर ठीक होना होता है और फिर नए तंतुओं को मांसपेशी या त्वचा तक पहुंचना होता है। लंबी दूरी मतलब लंबा इंतजार; निकटवर्ती चोटों का परिणाम दूरवर्ती चोटों से आमतौर पर खराब होता है। प्रकाशित श्रृंखलाओं में बड़ी तंत्रिकाओं की मरम्मत में आधे से कम मरीजों में उपयोगी कार्य और एक-तिहाई तक में बहुत कम या कोई रिकवरी देखी गई; सामान्य कार्य लगभग कभी नहीं लौटता। उम्र, धूम्रपान, मधुमेह, थायरॉइड और रक्तवाहिनी रोग भी तंत्रिका पुनर्जनन धीमा कर सकते हैं। रिकवरी में महीने से वर्ष लग सकते हैं। क्लिनिकल रूप से मरीजों को किसी भी रिकवरी के लिए महीने से वर्ष तक इंतजार करना पड़ सकता है।

मरम्मत स्थल से मांसपेशी के तंत्रिका जुड़ाव तक की दूरी रिकवरी का समय सीधे प्रभावित करती है। नजदीकी चोट की तुलना में दूर की चोट को ज्यादा दूरी तय करनी पड़ती है और उसका परिणाम आमतौर पर खराब होता है। तंत्रिका विहीन मांसपेशी में लगभग 12 महीने में फाइब्रोसिस, निशान और चर्बी जमा हो सकती है; हाथ की छोटी मांसपेशियों को जल्दी तंत्रिका मिलना जरूरी होता है। कार्यात्मक पुनर्जनन का महत्वपूर्ण समय लगभग 12–18 महीने है; इसके बाद मरम्मत अधिक बार असफल होती है। मरम्मत का समय और प्रकार, मरीज की उम्र, धूम्रपान और मधुमेह जैसी बीमारियां भी परिणाम प्रभावित कर सकती हैं। रिकवरी में वर्ष लग सकते हैं और मरम्मत के बाद भी नैदानिक रिकवरी अक्सर अधूरी रहती है।

तंत्रिकाएं लगभग 1–1.5 मिमी प्रति दिन बढ़ती हैं, इसलिए लक्ष्य अंग तक कम दूरी मददगार होती है, खासकर बच्चों में जिनका मस्तिष्क अधिक लचीला होता है। तेज चीरे में आमतौर पर क्रश या खींचने वाली चोट से कम ऊतक नुकसान होता है। नजदीकी चोटों में मिश्रित तंत्रिकाएं और बड़े क्षेत्र शामिल हो सकते हैं, जिससे पुनर्निर्माण चुनौतीपूर्ण हो सकता है। उंगली की संवेदी तंत्रिका का चीरा कुछ दिनों में ठीक किया जाए तो अक्सर अच्छा परिणाम होता है, जबकि महीनों बाद ग्राफ्ट से ठीक की गई क्रश चोट कम ठीक हो सकती है। धूम्रपान, मधुमेह, थायरॉइड और रक्त वाहिका रोग भी रिकवरी धीमी कर सकते हैं। योजना व्यक्तिगत चोट और जांच पर निर्भर करती है।

ब्रैकियल प्लेक्सस चोट गंभीर होती है और मोटर रिकवरी के लिए समय पर इलाज जरूरी है। अधिक दूरस्थ चोटें आमतौर पर नजदीकी चोटों से बेहतर होती हैं। मोटर नर्व ट्रांसफर अक्सर नर्व ग्राफ्ट से बेहतर होता है; बाइसेप्स फ्लेक्शन MRC स्केल पर 4–5 ग्रेड बताए गए हैं। इन्फ्राक्लैविकुलर चोट में सफल ग्राफ्टिंग के बाद रिकवरी अक्सर डेल्टॉइड, बाइसेप्स या ट्राइसेप्स में M4, फोरआर्म फ्लेक्सर या एक्सटेंसर में M3+ से M3, और हाथ की इंट्रिंसिक मांसपेशियों में M2 या कम होती है। रूट एवल्शन ट्रांसफर में औसतन लगभग 55 डिग्री शोल्डर एब्डक्शन, लगभग 80% में M4 या M3 एल्बो फ्लेक्शन, और लगभग 50% में M3+ से M3 फिंगर फ्लेक्शन हो सकता है।

क्लिनिकल फॉलो-अप में मोटर और संवेदना रिकवरी के लिए अक्सर Medical Research Council ग्रेडिंग सिस्टम इस्तेमाल होता है, और अंतिम निर्णय गहन रिहैबिलिटेशन और संवेदना पुनर्शिक्षा के बाद ही लिए जाते हैं। इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्टिंग सहायक है, लेकिन यह विस्तृत चिकित्सा इतिहास और शारीरिक जांच का विकल्प नहीं है। दोहराए गए टेस्ट पहले असामान्य मानों में सुधार दिखा सकते हैं और रिकवरी आगे बढ़ रही है यह सत्यापित करने में मदद कर सकते हैं, फिर भी सामान्य इलेक्ट्रिकल रिपोर्ट नैदानिक समस्या को नकारती नहीं है। असामान्य तंत्रिका मार्ग या ओवरलैप क्षेत्र परिणामों को वास्तविकता से बेहतर दिखा सकते हैं। तुलना में रोगियों का समूह भी समान होना चाहिए, क्योंकि बच्चों और वयस्कों की पुनर्जनन क्षमता अलग होती है।

दोबारा तंत्रिका सर्जरी सुझाने से पहले एक ठीक किया जा सकने वाला कारण पहचाना जाना चाहिए। चोट क्षेत्र का अपर्याप्त हटाना, फैसिकल संरेखण खराब होना और द्वितीयक निशान ऊतक फंसना संभावित रूप से ठीक किए जा सकने वाले मुद्दे हैं, जबकि उन्नत मांसपेशी एट्रोफी और तंत्रिका डिनर्वेशन नहीं हैं। केवल रिकवरी न होना एक और ऑपरेशन का संकेत नहीं है। यदि आगे सर्जरी पर विचार हो, तो संभावित लाभ के मुकाबले भावनात्मक और आर्थिक प्रभाव तौलना चाहिए और आपके लक्ष्य वास्तविक अनुमान से मेल खाने चाहिए। शुरुआती मरम्मत खराब होने के संकेत गैर-तंत्रिका सर्जन द्वारा मरम्मत, असामान्य तकनीक या बढ़ा-चढ़ाकर इंगित उपयोग हो सकते हैं, हालांकि अक्सर निश्चित समस्या नहीं मिलती।

ग्राफ्ट विफल होने के बाद यह तय करना होता है कि समस्या उलटने योग्य है या नहीं। जोखिम कम हो तो कम विश्वसनीय पुनर्निर्माण स्वीकार्य हो सकता है; जोखिम अस्वीकार्य हो तो बेहतर परिस्थितियों में दोबारा माइक्रोसर्जिकल पुनर्निर्माण किया जा सकता है। नर्व गैप में मोबिलाइजेशन और प्राइमरी कोएप्टेशन, ऑटोग्राफ्ट, एलोग्राफ्ट या कंड्यूट, और नर्व ट्रांसफर विकल्प हो सकते हैं। नर्व पुनर्जनन अधिकतम 1 मिमी/दिन होता है, इसलिए लक्ष्य मांसपेशी तक की दूरी रिकवरी को बहुत प्रभावित करती है। पुनर्निर्माण की योजना में रोगी की आयु, सहरोग, चोट का स्थान, तंत्र, समय और मरम्मत विधि भी विचारणीय होते हैं। ये सामान्य विकल्प हैं, और वास्तविक योजना आपके परीक्षण और उपलब्ध ऊतक पर निर्भर करती है।

मरम्मत के बाद तंत्रिका तंतुओं को मरम्मत या ग्राफ्ट के पार फिर से बढ़ना होता है, और अच्छी सर्जरी के बावजूद रिकवरी अक्सर अपूर्ण रहती है। ग्राफ्ट साधारण मरम्मत से धीमा और कम रिकवरी दे सकता है; छोटी दूरी में बेहतर रिकवरी हो सकती है। तंत्रिका तंतु अपने मूल लक्ष्य तक नहीं पहुंच सकते, इसलिए स्पर्श का स्थान पहले असामान्य लग सकता है। केंद्रीय पुनर्प्रशिक्षण नए संकेतों को समझने में मदद करता है, और मोटर रिकवरी संवेदना से अलग है। बच्चों में बेहतर संवेदना रिकवरी हो सकती है। रिकवरी की गुणवत्ता इस बात पर भी निर्भर करती है कि तंत्रिकाओं को कितनी दूर फिर से बढ़ना है। संवेदना पुनर्प्रशिक्षण और चिकित्सक की देखरेख में पुनर्वास रिकवरी में महत्वपूर्ण रहते हैं।

परिधीय तंत्रिका चोट से मांसपेशियों का निष्क्रिय होना और संवेदना खोना हो सकता है, जिससे हाथ की पकड़ और समन्वय प्रभावित होते हैं। पुनर्वास पहले मरम्मत की रक्षा करता है, फिर रिकवरी बढ़ने पर चिकित्सीय गतिविधि और व्यायाम जोड़ता है। अस्थायी स्प्लिंट तंत्रिका रिकवरी तक जोड़ों को सही स्थिति में रख सकते हैं; हाथ की मरम्मत के लिए डॉर्सल स्प्लिंट तीन सप्ताह तक और कलाई पर मीडियन या अल्नर मरम्मत के लिए छह सप्ताह तक सुरक्षा चाहिए। चार सप्ताह तक सुरक्षित सक्रिय गति से डिजिटल तंत्रिका मरम्मत का परिणाम खराब नहीं होता दिखता। संवेदना पुनर्प्रशिक्षण से बारीक संवेदना बेहतर हो सकती है। योजना में आपके काम की मांग और रिकवरी के दौरान हाथ का सुरक्षित उपयोग भी शामिल होता है।

तंत्रिका चोट के बाद रिकवरी अक्सर अधूरी रहती है, भले ही मरम्मत की गई हो। लक्ष्य गति और संवेदना बहाल करना, दर्द कम करना, घाव रोकना या भरना और रोजमर्रा का काम सुधारना हो सकते हैं। यदि रिकवरी सीमित रहे, तो कमी को संभालने और उसके अनुकूल बनने की रणनीतियां कभी-कभी पर्याप्त हो सकती हैं। आगे की सर्जरी, जैसे रिविजन नर्व सर्जरी, नर्व या टेंडन ट्रांसफर, या ऊतक स्थानांतरण, तभी विचार की जाती है जब कोई सुधार योग्य समस्या पाई जाए और संभावित लाभ भावनात्मक तथा आर्थिक असर से अधिक हो। उन्नत मांसपेशी एट्रोफी या डिनर्वेशन सुधार योग्य नहीं है। आपके लक्ष्य और अपेक्षाएं वास्तविक पूर्वानुमान से मेल खाने चाहिए।