नर्व रिपेयर एवं ब्रैकियल प्लेक्सस | परामर्श और तैयारी — 6

उपयोगी रिकॉर्ड में चोट का कारण और तारीख, साथ वाली चोटें, हाथ का प्रधान होना, काम की मांग और संवेदना या गति की कमी का सारांश शामिल है। स्टैंडर्ड तीन-व्यू एक्स-रे फ्रैक्चर या विदेशी वस्तु दिखा सकते हैं; बंद चोट के बाद इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच पूर्वानुमान में मदद कर सकती है। पिछले ऑपरेशन नोट, थेरेपी नोट और मौजूदा स्प्लिंट भी मायने रखते हैं। डॉ. पुरोहित इन विवरणों से आकलन योजना बना सकते हैं, न कि एक तरीका मान लें। तंत्रिका मरम्मत के बाद रिकवरी अनिश्चित है; तंत्रिका और चोट की जगह के अनुसार रिपोर्टेड फंक्शनल रिकवरी 50 से 80 प्रतिशत रही है; रिकॉर्ड लक्ष्य तक दूरी और समय अनुमान में मदद करते हैं।

बाहरी आवरण तंत्रिका फाइबर को रास्ता देता है; यह बहुत क्षतिग्रस्त हो तो सर्जरी अधिक जरूरी हो सकती है। ऑपरेशन में स्वस्थ तंत्रिका सिरे, फाइबर पैटर्न, संरेखण और तनाव महत्वपूर्ण हैं। कुछ तंत्रिकाओं में सीधा रिपेयर उपयुक्त हो सकता है; जब सिरे बिना तनाव मिल न सकें, तब ग्राफ्ट पर विचार किया जा सकता है। संदिग्ध असफल रिपेयर में अल्ट्रासाउंड या MRI से निरंतरता, न्यूरोमा या निशान से संकुचन जांचा जा सकता है। अपर्याप्त रिसेक्शन, खराब संरेखण, अत्यधिक तनाव और गंभीर आसपास का निशान सुधार योग्य कारण हैं। समय, चोट की गंभीरता, तंत्र, उम्र और अन्य स्वास्थ्य स्थितियां भी योजना प्रभावित करती हैं।

विकल्प चोट पर निर्भर करते हैं। अगर तंत्रिका दबी या निशान से जुड़ी है लेकिन निरंतर है, तो उसे मुक्त किया जा सकता है। अगर दोनों ओर स्वस्थ तंत्रिका सिरे बचे हैं, तो ग्राफ्ट खाली जगह भर सकता है। अगर चोट के पास स्वस्थ सिरा नहीं है, जैसे एवल्शन में, तो नजदीकी तंत्रिका ट्रांसफर की जा सकती है। कुछ सिरे बचे हों या ट्रांसफर से बेहतर लाभ अपेक्षित हो, तो संयोजन भी किया जा सकता है। देर से आने पर टेंडन या मांसपेशी ट्रांसफर बाद में विचार में लिए जा सकते हैं। सर्जन चोट की जानकारी, बीता समय और आपके लक्ष्यों के अनुसार योजना तय करता है। हर तंत्रिका चोट के लिए एक ही तरीका उपयुक्त नहीं होता।

मुख्य सीमा तंत्रिका का फिर से बढ़ने में लगा समय है: देरी से मोटर इनपुट न मिले तो तंत्रिका-विहीन मांसपेशी प्रतिरोधी हो सकती है। सफलता चोट के स्तर और लक्ष्य तक दूरी, तंत्रिका की लंबाई, रक्त आपूर्ति, निशान, दाता तंत्रिका की गुणवत्ता, रिपेयर स्थलों की संख्या और आसपास के ऊतक पर निर्भर करती है। हर रिपेयर स्थल पर कुछ तंतु खो जाते हैं। मोटर रिकवरी तंत्रिका के अनुसार भी अलग होती है; फीमोरल अक्सर बेहतर, टिबियल मध्यम और पेरोनियल सबसे कमजोर होता है। बाहरी तंत्रिका आवरण को नुकसान वाली गंभीर चोट में उपयोगी रिकवरी के लिए अक्सर सर्जरी जरूरी होती है। रिकवरी मरीज की उम्र, चोट का कारण और पुनर्वास तक पहुंच से भी प्रभावित हो सकती है।

परिधीय तंत्रिका चोट से दर्द और कार्यहानि हो सकती है, और तकनीकी दक्षता तथा पुनर्निर्माण समझ के बिना पुनर्निर्माण गंभीर हो सकता है। प्लास्टिक सर्जन सक्षम माइक्रोसर्जन और पुनर्निर्माण सोच के विशेषज्ञ हैं। परिणाम समय, गंभीरता, फैसिकुलर एनाटॉमी, चोट का तरीका, उम्र, सहरोग और तकनीकी दक्षता पर भी निर्भर करते हैं। विशेषज्ञ सर्जन, उपयुक्त परिस्थितियां और प्रशिक्षित टीम महत्वपूर्ण हैं। तंत्रिका संरचना और शरीरक्रिया की गहरी समझ, साथ ही आपकी अपेक्षाओं, इच्छाओं और जरूरतों का सावधानीपूर्वक पूर्व मूल्यांकन, एक नुस्खा जैसा दृष्टिकोण टालने में मदद करता है। आपातकालीन खोज से पूरा तंत्रिका नुकसान स्पष्ट नहीं हो सकता; बाद में विशेषज्ञ सर्जरी चाहिए हो सकती है। मरम्मत के बाद भी रिकवरी अधूरी रह सकती है, इसलिए वास्तविक लक्ष्य जरूरी हैं।

चुनाव इस पर निर्भर करता है कि तंत्रिका कहां है, मरम्मत कितनी लंबी हो सकती है और सर्जन को आपका स्थिर रहना जरूरी है या नहीं। ऊपरी अंग और गर्दन की सर्जरी तथा लंबे पुनर्निर्माण में सामान्य एनेस्थीसिया आमतौर पर पसंद किया जाता है। क्षेत्रीय या स्थानीय एनेस्थीसिया संभव हो सकता है, लेकिन आपको सहयोगी रहना और हिलने-डुलने से बचना होगा। स्थानीय एनेस्थीसिया संवेदी आवेग जांचने दे सकता है, लेकिन यह दर्दनाक हो सकता है और तंत्रिका उत्तेजना में बाधा डाल सकता है। निचले अंग की सर्जरी में सामान्य या स्पाइनल एनेस्थीसिया उपयोग हो सकता है। एनेस्थेटिस्ट और सर्जन आपके स्वास्थ्य और चोट पर विचार करेंगे। व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है।

इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच चोट का स्थान जानने, रिकवरी का अनुमान लगाने और संभावित डोनर तंत्रिकाओं की पहचान में मदद करती है। नीडल EMG अक्सर कम से कम तीन सप्ताह, वरीयता छह सप्ताह बाद किया जाता है, जबकि नर्व कंडक्शन स्टडीज जल्दी की जा सकती हैं। इमेजिंग में नजदीकी हार्डवेयर के लिए एक्स-रे, तंत्रिका की निरंतरता के लिए अल्ट्रासाउंड और ब्रैकियल प्लेक्सस रूट समस्याओं के लिए MRI या CT मायलोग्राफी शामिल हो सकती है। सेंसिबिलिटी टेस्टिंग और बिना चोट वाली तरफ से तुलना बेसलाइन तय करती है। शांत वातावरण और सुसंगत माप सेंसिबिलिटी जांच की विश्वसनीयता बढ़ाते हैं। ये जांच मामला-विशिष्ट पुनर्निर्माण योजना में मदद करती हैं।

टीम को पूरी सूची चाहिए क्योंकि कुछ दवाएं और सप्लीमेंट रक्तस्राव का जोखिम बढ़ा सकते हैं। दी गई जानकारी के अनुसार एस्पिरिन, एंटीकोआगुलेंट, इबुप्रोफेन जैसे एंटी-इंफ्लेमेटरी, विटामिन ई, लहसुन की गोलियां, फिश ऑयल कैप्सूल और हर्बल सप्लीमेंट जैसी रक्तस्राव-जोखिम वाली चीजें सर्जरी से दो सप्ताह पहले बंद करनी चाहिए; एक दिन पहले शराब और कैफीन कम करना चाहिए। धूम्रपान बंद या कम करना चाहिए और संक्रमण तथा वासोस्पाज्म का जोखिम कम करने के लिए हाथ-पैर साफ रखने चाहिए। कुपोषण या एनीमिया हो तो सर्जरी से पहले सामान्य स्वास्थ्य सुधारना रिकवरी में मदद करता है। निर्धारित दवाएं बताए अनुसार लेनी चाहिए और ऑपरेशन से पहले जोखिम, जटिलताएं और रिहैबिलिटेशन पर चर्चा और सहमति होनी चाहिए।

डायबिटीज रक्त संचार, ऑक्सीजन पहुंच, सूजन, फाइब्रोब्लास्ट कार्य और ग्रोथ फैक्टर गतिविधि को प्रभावित कर सकती है; टाइट ग्लाइसेमिक नियंत्रण से घाव भरना बेहतर होता है और HbA1c पिछले तीन महीनों का संकेत देता है। एक सिगरेट के बाद स्थानीय रक्त आपूर्ति दो से चार घंटे तक 30% तक कम हो सकती है, और निकोटिन फाइब्रोब्लास्ट, मैक्रोफेज और एंडोथेलियल कोशिकाओं को भी प्रभावित करता है। प्रोटीन, विटामिन और खनिज की कमी वाला कुपोषण प्रतिरक्षा और ऊतक मरम्मत को कमजोर करता है। एक चूहा मॉडल में धूम्रपान परिधीय तंत्रिका चोट के बाद धीमे कार्यात्मक रिकवरी से जुड़ा था, जबकि डायबिटीज और वैस्कुलर रोग भी तंत्रिका पुनर्जनन को प्रभावित कर सकते हैं।

प्रोकोएगुलेंट स्थिति की जांच के लिए गहरी शिरा थ्रोम्बोसिस, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, बार-बार गर्भपात, पारिवारिक इतिहास और बाहरी एस्ट्रोजन उपयोग पूछा जाता है; वेनस थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, हृदयाघात, स्ट्रोक और गर्भपात जैसे अधिग्रहित जोखिम और ज्ञात वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया भी जाने जाते हैं। सकारात्मक होने पर हेमेटोलॉजी परामर्श आवश्यक हो सकता है। यूनिवर्सल स्क्रीनिंग विवादास्पद है, इसलिए स्पष्ट इतिहास न होने वाले कुछ थ्रोम्बोफिलिक मरीज छूट सकते हैं। ट्रॉमा में वेनस चोट थक्के का जोखिम बढ़ा सकती है; उच्च जोखिम ट्रॉमा समूहों में गहरी शिरा थ्रोम्बोसिस 50% से अधिक और बिना प्रोफिलैक्सिस फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म 4–22% बताया गया है। थेराप्यूटिक एंटीकोएगुलेशन के दौरान पुनर्निर्माण सर्जरी में दस्तावेजी रक्तस्राव जोखिम है, जबकि देरी से घाव सूखना, संक्रमण और अधिक ऊतक हानि का जोखिम बढ़ सकता है।

रिपेयर के बाद तंत्रिका रिकवरी अनिश्चित है; तंत्रिका और चोट की जगह के अनुसार सफल कार्यात्मक रिकवरी 50–80% तक है। एक्सॉन लगभग 1 मिमी/दिन बढ़ते हैं; मांसपेशियों का डिनर्वेशन जल्दी शुरू होता है और रीइनर्वेशन क्षमता हर सप्ताह लगभग 1% घटती है। हाथ थेरेपी पैसिव रेंज ऑफ मोशन बनाए रखती है और दर्द, सूजन संभालती है। न्यूरोपैथिक दर्द के लिए गैबापेंटिन या प्रेगाबालिन दिया जा सकता है और दर्द खत्म होने पर बंद किया जा सकता है। अलग-अलग तंत्रिका पुनर्निर्माण में ऑर्थोटिक उपयोग लगभग 4–6 सप्ताह में बंद हो सकता है, हालांकि इस अवधि के लिए कोई साक्ष्य-आधारित सिफारिश ज्ञात नहीं है। नजदीकी रिपेयर में रीइनर्वेशन का इंतजार करते हुए डिनर्वेटेड मांसपेशियों का इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन फायदेमंद हो सकता है।

सामान्य डिस्चार्ज-तैयारी उपकरण चेतना, गतिशीलता, सांस, रक्तसंचार और ऑक्सीजन संतृप्ति आंकते हैं; संशोधित एल्ड्रेट स्कोर कम से कम 9 एक संस्थागत PACU स्थिरता बेंचमार्क है। WAKE स्कोर मानदंड क्षेत्रीय या सामान्य एनेस्थीसिया के बाद सुरक्षित PACU बायपास में मदद कर सकते हैं; क्षेत्रीय एनेस्थीसिया वाले मरीजों में यह 90% तक संभव बताया गया है। बच्चों में देखभालकर्ता की तैयारी और निगरानी वाले वातावरण से बाहर जाने का जोखिम भी विचार में लिया जाता है। ये उपकरण एक समय पर लागू होते हैं, इसलिए उन्हें पूरा करना पूरा रिकवरी अनुभव नहीं बताता। डिस्चार्ज योजना में सहायता जरूरतें जल्दी पहचाननी चाहिए, जिसमें घाव देखभाल, ड्रेन, टांके और घर पर सुरक्षित देखभाल शामिल है।

प्री-ऑथराइज़ेशन पत्र प्रस्तावित प्रक्रिया समझाता है और आगे बढ़ने की अनुमति तथा आपकी पॉलिसी के कवरेज स्तर का संकेत माँगता है। सर्जरी से पहले बीमाकर्ता अपने दिशानिर्देशों के अनुसार चिकित्सा आवश्यकता जाँचता है। सत्यापित जानकारी फाइल में होने पर कार्यालय सीधे आपकी हेल्थ प्लान को बिल भी कर सकता है। परिधीय तंत्रिका पुनर्निर्माण में योजना मामला-विशिष्ट रहती है और कोई एक निश्चित तरीका या परिणाम नहीं बताया जाता। अपना बीमा कार्ड और दूसरी योजना का कार्ड लाएँ, और सर्जन के कार्यालय से निदान व प्रक्रिया कोड, सर्जिकल फीस, सेवा स्थान और एनेस्थीसिया वाला पत्र भेजने को कहें। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित क्लिनिकल दस्तावेज़ और पेपरवर्क में मदद कर सकते हैं।

अचलता मरम्मत को तनाव, सूजन और अंग के भार से बचाती है। डायरेक्ट या इनडायरेक्ट कोएप्टेशन से ब्रैकियल परिधीय तंत्रिका मरम्मत में लगभग 30 दिन बिस्तर पर अचलता चाहिए; क्रैनियल-फेशियल मरम्मत में आमतौर पर 14–21 दिन; पेल्विक एक्सट्रेमिटी मरम्मत में 30 दिन और फिर लगभग दो महीने चलने की पाबंदी। ब्रैकियल प्लेक्सस मरम्मत में सुरक्षित स्थिति में बिस्तर आराम चाहिए। तंत्रिका ग्राफ्ट के बाद सुरक्षात्मक स्प्लिंट दूसरे या तीसरे सप्ताह तक जारी रह सकता है, और दूसरे सप्ताह से सक्रिय फ्लेक्शन शुरू हो सकता है। योजना ग्राफ्ट, मरम्मत पर तनाव और आपके काम की मांग पर भी निर्भर करती है। सर्जन सुरक्षा और जल्दी हलचल का संतुलन चिपकाव कम करने के लिए करते हैं।

खुली या बंद चोट के बाद तंत्रिका का रिकवरी धीमा होता है। मरम्मत के बाद तंत्रिका रिकवरी अनिश्चित है; तंत्रिका और चोट की जगह के अनुसार सफल कार्यात्मक रिकवरी 50 से 80 प्रतिशत बताई गई है। एक्सॉनल पुनर्जनन लगभग 1 मिलीमीटर प्रति दिन होता है, इसलिए चोट से लक्ष्य तक की दूरी से रिकवरी समय अनुमानित किया जा सकता है। बंद चोटों में लगभग तीन महीने पर इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जाँच प्रोग्नोसिस समझने में मदद कर सकती है। सभी मरीजों को हाथ थेरेपी से लाभ होता है, जिससे पैसिव रेंज ऑफ मोशन बना रहे और दर्द, सूजन तथा अन्य समस्याएं नियंत्रित हों। चुनिंदा फॉलो-अप रिव्यू जब चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त हों, तब वीडियो से हो सकते हैं।

तंत्रिका रिकवरी समय-संवेदनशील है: मोटर एंड प्लेट लगभग एक वर्ष तक जीवित रह सकते हैं, जबकि तंत्रिकाएं लगभग एक मिलीमीटर प्रति दिन बढ़ती हैं, इसलिए तंत्रिका को लक्ष्य मांसपेशियों तक पहुंचने का समय देना जरूरी है। मरीजों को सर्जरी से पहले समझाया जाना चाहिए कि न्यूरोलॉजिक समस्या होने पर अगले फॉलो-अप तक इंतजार करने के बजाय सर्जिकल टीम से संपर्क करें, ताकि इलाज में देरी न हो। परिधीय तंत्रिका विशेषज्ञ से जल्दी रेफरल लगातार जांच और समय पर निर्णय में मदद करता है। यदि तंत्रिका चोट का संदेह हो, तो इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच आमतौर पर चोट के कम से कम तीन सप्ताह बाद की जाती है। तंत्रिका लेशन का संदेह हो तो न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लिया जा सकता है।

मेडिकल रिकॉर्ड सुरक्षित रखे जाने चाहिए, पहुंच केवल अधिकृत कर्मियों तक सीमित होनी चाहिए और व्यक्तिगत स्वास्थ्य जानकारी तत्काल देखभाल देने वालों से आगे न लीक हो। स्टाफ को गोपनीयता पर नियमित प्रशिक्षण चाहिए और रिकॉर्ड कानूनी आवश्यकताओं के अनुसार नुकसान या नष्ट होने से बचाए जाने चाहिए। क्लिनिकल फोटो भी संरक्षित स्वास्थ्य जानकारी हैं; डिजिटल छवियों और बैकअप को पासवर्ड और उपयोगकर्ता प्रमाणीकरण सहित सावधानी से सुरक्षित रखना जरूरी है। आपके तंत्रिका पुनर्निर्माण के लिए इसका मतलब है कि आपकी छवियां शिक्षण, विज्ञापन, वेबसाइट, सोशल मीडिया, प्रकाशन या सार्वजनिक बिफोर-आफ्टर गैलरी में उपयोग नहीं होतीं। क्लिनिक की पुष्ट नीति केवल उपचार रिकॉर्ड उपयोग है, इसलिए शिक्षण या सार्वजनिक साझा के लिए अलग अनुमति मानी नहीं जाती।

जब ऊतक आघात या दूषण बहुत अधिक हो, तब तंत्रिका भराव के लिए आसपास का ऊतक स्वस्थ होने तक देरी समर्थित है; व्यापक डिब्राइडमेंट और सफाई संक्रमण व निशान कम करते हैं। तेज चीरे वाली तंत्रिकाओं में अक्सर प्राथमिक रिपेयर संभव होता है, जबकि कुचली या खिंची तंत्रिकाओं में चोट क्षेत्र स्पष्ट न होने से देर से एक्सिजन जरूरी हो सकती है। जल्दी रिपेयर आमतौर पर परिणाम बेहतर करता है, लेकिन घाव की रक्तापूर्ति, चोट का तंत्र, उम्र और सहरोग भी मायने रखते हैं। कोई एक देरी अंतराल सार्वभौमिक रूप से इष्टतम नहीं है; घाव का बिस्तर, दूषण और तंत्रिका का प्रकार तय करते हैं कि तुरंत या देर से पुनर्निर्माण चुना जाए।

परिधीय तंत्रिका की पुनः सर्जरी विशेष रूप से जटिल है: हर सर्जरी आघात और निशान ऊतक बनाती है। निशान ऊतक चिपक सकता है और वांछित विच्छेदन मार्ग सीमित कर सकता है, जबकि चोट का स्पष्ट क्षेत्र न होने से स्वस्थ तंत्रिका सिरों की पहचान कठिन हो सकती है। व्यापक डिब्राइडमेंट और सफाई आवश्यक है, और जोड़ी गई तंत्रिका को आदर्श रूप से अच्छी तरह पोषित नरम ऊतक आधार में होना चाहिए। गंभीर मामलों में चोटिल आसपास के नरम ऊतक को पुनर्निर्माण से पहले या उसके साथ बदलने की जरूरत हो सकती है। अगर निशान या जोखिम बहुत अधिक है, तो चोटिल क्षेत्र से बाहर व्यापक तंत्रिका निकासी और ग्राफ्ट पुनर्निर्माण पर विचार किया जा सकता है।

शारीरिक रूप से परिधीय तंत्रिका कटने में आसपास के ऊतक कुचले, कटे या खिंचे हो सकते हैं और चोट का क्षेत्र अस्पष्ट हो सकता है। मरीज चयन व्यक्तिगत होता है: तेज चीरा, खिंचाव, विस्फोटक चोट, घाव की स्थिति और रक्तापूर्ति समय और तरीके को प्रभावित करते हैं। विस्तृत न्यूरोलॉजिकल जांच और संभावित डोनर तंत्रिकाओं के इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक अध्ययन उपयोगी हो सकते हैं। एक ही चिकित्सक द्वारा बार-बार जांच से सुधार का आकलन होता है और प्रभावित अंग की तुलना दूसरे अंग से की जाती है। जब न्यूराप्रैक्सिया जैसे मामलों में स्वतः रिकवरी की उम्मीद हो, तो तुरंत ऑपरेशन के बजाय निगरानी और चिकित्सा प्रबंधन उचित हो सकता है।

तंत्रिका चोट के गहरे कार्यात्मक, सौंदर्य और वित्तीय परिणाम हो सकते हैं, इसलिए सहमति आश्वस्त करने वाली नहीं, बल्कि यथार्थवादी होनी चाहिए। इसमें अपूर्ण रिकवरी, कार्य वापसी में देरी, लगभग एक मिलीमीटर प्रति दिन की दर से लंबा रिकवरी समय और पेशेवर पुनर्वास की जरूरत शामिल होनी चाहिए। उच्च स्तर की ऊपरी अंग या किसी भी निचले अंग की चोट में बाद में टेंडन ट्रांसफर जैसी द्वितीयक प्रक्रिया चाहिए हो सकती है। सहमति में समय और प्रयास, संभावित दाता स्थान, जटिलताएं और यह तथ्य भी होना चाहिए कि कोई प्रक्रिया जोखिम-मुक्त नहीं है। ग्राफ्ट या इम्प्लांट पर विशिष्ट सहमति जरूरी है। रिकवरी अक्सर अपूर्ण होती है, इसलिए अपेक्षाएं ध्यान से चर्चा करनी चाहिए।

डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श के दौरान पुनर्निर्माण विकल्प, लाभ और सीमाएँ समझा सकते हैं। परिधीय तंत्रिका पुनर्निर्माण चोट के प्रकार, समय, तंत्रिका की संरचना और आपके लक्ष्यों के अनुसार तय होता है। जाँच में मोटर और संवेदना परीक्षण शामिल हो सकते हैं, जैसे पिंच/ग्रिप शक्ति, दो-बिंदु अंतर, कंपन और दबाव सीमा, क्योंकि रिकवरी को मापने योग्य कार्य से आँका जाता है। बाहरी तंत्रिका आवरण क्षतिग्रस्त होने वाली गंभीर चोटों में सर्जरी जरूरी हो सकती है। देर से मरम्मत में अत्यधिक तनाव हो तो ग्राफ्ट चाहिए हो सकता है। रिकवरी उम्र, चोट का कारण, विस्तार, समय, सर्जिकल तकनीक और पुनर्वास पर निर्भर करती है, और मरम्मत के बाद भी तंत्रिका पूरी तरह न ठीक हो सकती है।

परिधीय तंत्रिका चोटें अक्सर अकेली नहीं होतीं; आसपास के ऊतक कुचले, कटे या खिंचे हो सकते हैं। व्यापक ऊतक क्षति, अस्पष्ट चोट क्षेत्र या दूषित घाव तुरंत मरम्मत को असुरक्षित बना सकते हैं, इसलिए घाव की व्यापक सफाई जरूरी है और मरम्मत तब तक टाली जा सकती है जब तक आसपास का ऊतक ठीक होने के लिए पर्याप्त स्वस्थ न हो। तेज चीरे से कटी तंत्रिका आमतौर पर कुचली या खिंची तंत्रिका से आसान होती है। अगर तंत्रिका का गांठ जुड़ा हो और चालन ठीक हो, तो गांठ निकालकर बंडल अलग किए जा सकते हैं; पूरी तरह टूटने पर स्वस्थ तंतुओं तक निकालकर मरम्मत की जा सकती है। बड़े अंतराल में ग्राफ्ट चाहिए हो सकता है।

पूर्व-सर्जिकल मूल्यांकन में असली एलर्जी और दवा असहिष्णुता का अंतर समझा जाता है और लेटेक्स संवेदनशीलता जांची जाती है, क्योंकि लेटेक्स सावधानियां जरूरी हो सकती हैं। पिछली एनेस्थीसिया समस्या, मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया का पारिवारिक इतिहास, वर्तमान दवाएं, सप्लीमेंट, धूम्रपान, नींद में रुकावट और अन्य बीमारियां एनेस्थीसिया और रिकवरी को प्रभावित कर सकती हैं। टीम को खर्राटे या नींद की समस्या, अस्थमा, मधुमेह, हृदय, लिवर या किडनी रोग जैसी दीर्घकालिक बीमारियां और एनेस्थेटिक, घाव देखभाल सामग्री या दर्द दवाओं से पिछली प्रतिक्रिया बताएं। नुस्खे और बिना नुस्खे वाली दवाओं, सप्लीमेंट, विटामिन की पूरी सूची दें; एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कुछ बंद करने की सलाह दे सकते हैं। तंत्रिका मरम्मत में परिणाम चोट की गंभीरता, समय, उम्र, सह-रोग और सर्जिकल तकनीक पर भी निर्भर करते हैं।

उद्देश्य एनेस्थीसिया के दौरान पेट का पदार्थ श्वासमार्ग में जाने का जोखिम कम करना है। स्रोतों में वयस्कों के लिए छह से आठ घंटे ठोस भोजन न लेना, पानी या एप्पल जूस जैसे साफ तरल दो घंटे पहले तक, दूध, फॉर्मूला या हल्का भोजन छह घंटे और तला-भुना या चर्बी वाला भोजन आठ घंटे बताया गया है। बच्चों के लिए उम्र अनुसार सीमाएं हैं। रीजनल एनेस्थीसिया में परंपरागत रूप से छह घंटे ठोस और तरल न लेना था, हालांकि साफ तरल दो घंटे तक लिए जा सकते हैं। आपके एनेस्थीसिया विशेषज्ञ के निर्देश सामान्य जानकारी से ऊपर होते हैं। कृपया सर्जरी से पहले अपने एनेस्थीसिया विशेषज्ञ से सटीक समय पुष्टि करें।

परिधीय तंत्रिका मरम्मत में आमतौर पर स्वस्थ तंत्रिका सिरों को बिना तनाव जोड़ा जाता है। जब कोई खंड गायब हो, तो पुनर्जनन का समर्थन करने के लिए बीच में कोई सामग्री चाहिए हो सकती है। दूसरे स्थान से लिया ग्राफ्ट अंतर पाट सकता है, लेकिन जहां से लिया गया वहां स्थायी संवेदना हानि हो सकती है। तंत्रिका स्थानांतरण एक और विकल्प है, जो निकट चोट को दूर चोट में बदल सकता है और दाता कार्य में न्यूनतम हानि रख सकता है। अंतिम योजना अंतर की लंबाई, दाता तंत्रिका आपूर्ति, ऊतक स्थिति और अपेक्षित रिकवरी पर निर्भर करती है। हर मरम्मत स्थल पर कुछ तंत्रिका तंतु खो सकते हैं, इसलिए अच्छी तकनीक के बावजूद रिकवरी अधूरी रह सकती है।

पुनर्निर्माण की प्राथमिकताएँ कार्यात्मक महत्व, फिर से कार्य मिलने की संभावना और बाद में दूसरी सर्जरी से उसे ठीक करने की कठिनाई पर आधारित होती हैं। निकट की मांसपेशियां दूर की मांसपेशियों से अधिक सफलता से फिर से नस आपूर्ति प्राप्त करती हैं। प्राथमिकताओं में कोहनी मोड़ना, बाहरी रोटेशन के साथ कंधे की स्थिरता, मूलभूत पकड़ और सुरक्षात्मक संवेदना शामिल हैं। पैन-प्लेक्सस चोट में कोई एक सही उत्तर नहीं होता; कुछ मरीज चरणबद्ध लक्ष्य चुनते हैं, अन्य पहली सर्जरी में अधिकतम बहाली चाहते हैं। एक ही पुनर्निर्माण में सभी कार्य जोड़ना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। सर्जन तर्क और परिणाम समझाकर जानकार निर्णय में मदद करता है, और समझाता है कि पुनर्निर्माण अत्यधिक व्यक्तिगत होता है।