नर्व रिपेयर एवं ब्रैकियल प्लेक्सस | सामान्य जानकारी — 1

जब नस चोटिल होती है, तो बाहरी आवरण बिगड़ सकता है और गंभीर मामलों में जीवित नस तंतु मांसपेशी और त्वचा तक अपना रास्ता नहीं ढूंढ पाते। सीधा रिपेयर स्वस्थ नस के सिरों को माइक्रोस्कोप के नीचे बारीक टांकों से जोड़ता है; केबल ग्राफ्टिंग लंबे अंतराल को भरने के लिए दाता नस के टुकड़ों का उपयोग करती है। योजना चोट की गंभीरता, अंतराल की लंबाई, नस की रचना, समय, उम्र, अन्य स्वास्थ्य समस्याओं और आपके लक्ष्यों पर निर्भर करती है; रिपेयर के बाद भी रिकवरी अक्सर अधूरी रह सकती है। सामान्य शैक्षिक विकल्पों को डॉ. पुरोहित की वास्तविक चुनी योजना से स्पष्ट रूप से अलग रखा जाना चाहिए।

समय इस बात पर निर्भर करता है कि नर्व कैसे चोटिल हुई और घाव साफ है या नहीं। साफ, तेज चोट में नर्व छोर पीछे हटने और निशान बनने से पहले जल्द मरम्मत संभव हो सकती है। ब्लंट या दूषित चोट में घाव का दायरा स्पष्ट होने या घाव भरने के बाद देर से मरम्मत की जा सकती है, कभी दो से चार सप्ताह बाद। दिखाई देने वाली टूटन न हो तो संदिग्ध चोट में अक्सर छह महीने, आदर्श रूप से तीन से चार महीने में मरम्मत की जाती है। जल्दी हस्तक्षेप बेहतर परिणाम से जुड़ा है, लेकिन रिकवरी चोट की गंभीरता, उम्र, अन्य स्वास्थ्य समस्याओं और पुनर्वास पर भी निर्भर करती है; यह गारंटी नहीं देता।

रिपेयर स्वस्थ प्रॉक्सिमल और डिस्टल नर्व स्टम्प जोड़ता है ताकि नए एक्सॉन खाली जगह पार कर सकें। परिणाम चोट की गंभीरता, समय, उम्र, सह-रोग, फैसिकुलर संरेखण और सर्जिकल तकनीक पर निर्भर करते हैं। रिकवरी अक्सर अधूरी रहती है: बड़े पेरिफेरल नर्व के प्राइमरी रिपेयर में आमतौर पर आधे से कम मरीजों में उपयोगी कार्य मिलता है, एक-तिहाई तक में बहुत कम या कोई रिकवरी नहीं होती, और सामान्य कार्य लगभग कभी नहीं लौटता। नर्व रिजनरेशन और पूर्ण फंक्शनल रिकवरी एक जैसे नहीं हैं। चोट से लक्ष्य मांसपेशी या त्वचा तक की दूरी भी गति तय करती है। इसलिए जल्दी विशेषज्ञ मूल्यांकन और वास्तविक अपेक्षाएं महत्वपूर्ण हैं।

नस मरम्मत में ऑटोलॉगस नर्व ग्राफ्ट को गोल्ड स्टैंडर्ड माना जाता है और सुरल नस एक आम दाता है क्योंकि यह लगभग 40 सेमी तक ग्राफ्ट और 2–3 मिमी व्यास दे सकती है, जबकि दाता स्थल पर असुविधा आमतौर पर कम होती है। जब नस के सिरे बहुत दूर हों और सीधा जोड़ तनाव-मुक्त न हो सके, तब इसका उपयोग होता है। संवेदी नस के 5–50 मिमी अंतराल में प्रोसेस्ड नर्व एलोग्राफ्ट दाता स्थल की असुविधा के बिना विचारणीय हो सकता है, हालांकि मिश्रित या मोटर नसों के लिए सबूत कम आश्वस्त करते हैं। चुनाव चोट की जगह, अंतराल का आकार, नस का प्रकार और दाता स्थल की असुविधा पर निर्भर करता है।

पेरिफेरल नर्व रिपेयर में प्रॉक्सिमल और डिस्टल सिरों को जोड़ा जाता है ताकि तंत्रिका तंतु रिपेयर स्थल पार कर सकें। अत्यधिक तनाव से माइक्रोवैस्कुलर प्रवाह घटता है; जानवर अध्ययनों में 15% खिंचाव पर प्रवाह घटा और खिंचाव हटने के बाद देरी रही। इससे कोएप्टेशन स्थल पर निशान बढ़ता है और पुनर्जनन बिगड़ता है। हल्का तनाव न्यूरोट्रॉफिक वृद्धि कारक बढ़ा सकता है, लेकिन नैदानिक रूप से तनाव टाला जाता है। जब स्थितियां अनुकूल हों तो प्राइमरी रिपेयर सबसे बेहतर है; अगर डायरेक्ट रिपेयर के लिए जोड़ को अत्यधिक मोड़ना पड़े, तो न्यूट्रल स्थिति में ग्राफ्ट या कंड्यूट बेहतर है। नर्व एंड्स को 2 सेमी तक मोबिलाइज़ किया जा सकता है; अत्यधिक तनाव में सिलाई से स्ट्रेच इंजरी हो सकती है।

जब नस कट जाती है, तो बाहरी आवरण टूटा हो या मरम्मत में तनाव हो, तो नई नस तंतु उलझे रूप में बढ़ सकते हैं। सही दिशा में जोड़ना, स्वस्थ छोर तक ट्रिम करना और तनाव टालना तंतुओं को सही रास्ता दिखाने का लक्ष्य है। छोटी संवेदी नसों की भी औपचारिक मरम्मत की जा सकती है, क्योंकि छोटी नसें भी दर्दनाक न्यूरोमा बना सकती हैं। अंतर बचे तो जोड़ने का तरीका चुना जा सकता है। पारंपरिक तरीके मुख्यतः समस्या को दूसरी जगह ले जाते या छिपाते हैं, जबकि नए तरीके बढ़ते तंतुओं को कार्यात्मक लक्ष्य देकर न्यूरोमा का जोखिम कम कर सकते हैं। कोई एक रोकथाम विधि सभी के लिए स्वीकृत नहीं है और परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

स्प्लिंट मुख्य रूप से रिपेयर को खिंचाव से बचाता है। एक स्रोत में प्रयोगात्मक साक्ष्य बताया गया है कि जल्दी गति से रिपेयर स्थल पर निशान बढ़ सकता है, लेकिन धीरे-धीरे एक्टिव और पैसिव मोशन आमतौर पर रिपेयर को जोखिम में नहीं डालता; लंबा इमोबिलाइजेशन नर्व को निशान में फंसा सकता है और दर्द दे सकता है। रिहैब व्यक्तिगत होता है: गति वापस लाने और जोड़ों का अकड़ना रोकने के लिए व्यायाम लगभग 3–4 सप्ताह में, मध्यम भार वाली गतिविधियां लगभग 6 सप्ताह में और पूरा भार लगभग 12 सप्ताह में शुरू हो सकता है, जब टेंडन चोट न हो।

नस की चोट के बाद दिमाग का हाथ का नक्शा बदलता है। री-एजुकेशन में निर्देशित स्पर्श, गति की कल्पना, मिरर फीडबैक और धीरे-धीरे कठिन होते कार्य शामिल होते हैं, जिससे दिमाग इन संकेतों को फिर से समझना सीखता है। नस के फिर से जुड़ने से पहले शुरुआती रणनीतियां उस नक्शे को बचाने में मदद कर सकती हैं; सुरक्षात्मक संवेदना लौटने पर पारंपरिक अभ्यास जारी रहते हैं। यह बारीक स्पर्श भेदन बेहतर करने और दीर्घकालिक दर्द, साधारण छूने से दर्द और अतिसंवेदनशीलता कम करने का लक्ष्य रखता है। कार्यक्रम में विज़ुअलाइज़ेशन, वर्बलाइज़ेशन, ग्रेडेड टच और मोटर इमेजरी शामिल हो सकते हैं। चिकित्सक चोट की प्रकृति और जगह के अनुसार थेरेपी सुझाता है, और वापसी हर व्यक्ति में अलग हो सकती है।

पेरिफेरल नर्व रिपेयर का लक्ष्य स्वस्थ नर्व सिरों को बहुत कम तनाव के साथ जोड़ना है। सामान्य सर्जिकल सिद्धांतों में सावधानी से दिशा तय करना, फैसिकुलर या वास्कुलर निशान मिलाना और जब नर्व बंडल मिश्रित हों या नर्व छोटा हो तो नर्व की बाहरी परत जोड़ना शामिल है। जब किसी बंडल का विशिष्ट कार्य पहचाना जाए, तो बंडल अलग-अलग जोड़े जा सकते हैं। रिकवरी लंबी और कभी अधूरी हो सकती है; रिपेयर की सुरक्षा के लिए फिजियोथेरेपी छह सप्ताह से पहले नहीं शुरू करनी चाहिए। फाइब्रोसिस, गलत दिशा, डोनर साइट की समस्या या ग्राफ्ट फेलियर जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।