नर्व रिपेयर एवं ब्रैकियल प्लेक्सस | जाँच और निदान — 2

खिंची हुई नर्व में बाहरी आवरण बचा हो सकता है, इसलिए कुछ कामकाज बना रह सकता है और बिना सर्जरी रिकवरी हो सकती है; बहुत ज्यादा खिंचाव से एपिन्यूरियम भी टूट सकता है। पूरी तरह कटी नर्व में अंदरूनी और बाहरी दोनों परतें टूटी होती हैं, इसलिए नर्व फाइबर अपना रास्ता खो देते हैं और निरंतरता बहाल करने के लिए अक्सर सर्जरी चाहिए। डॉक्टर इन्हें न्यूरोलॉजिक जांच, इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्ट और जरूरत पड़ने पर इंट्राऑपरेटिव नर्व एक्शन पोटेंशियल से अलग करते हैं। खिंचाव वाली चोटों को अक्सर तीन से पांच महीने तक देखा जाता है; रिकवरी न हो तो एक्सप्लोरेशन जरूरी हो सकता है। कटी नर्व में टेंशन और ऊतक हानि देखकर डायरेक्ट रिपेयर या ग्राफ्टिंग पर विचार किया जाता है।

एवल्शन में नर्व अपने जुड़ाव या हड्डी के किनारे से टूटता है; रप्चर में खिंचाव से नर्व टूटता है लेकिन दोनों सिरे दिखते हैं। ब्रेकियल प्लेक्सस चोट में रूट एवल्शन अक्सर ड्यूरा फटने और सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड लीक से जुड़ा होता है, जिसे स्यूडोमेनिंगोसील कहते हैं; कभी रूट अपने मूल से टूटता है और ड्यूरा बचा रहता है, जिसे एवल्शन इन सिटू कहते हैं। चूंकि केवल दूरवाला सिरा उपलब्ध होता है, रिपेयर रप्चर से अलग होता है जहां दोनों सिरे जोड़े जा सकते हैं, और योजना उपलब्ध सिरे और समय पर निर्भर करती है। लेवल 1 रूट एवल्शन प्री-गैंग्लियोनिक होता है; जब केवल दूरवाला सिरा उपलब्ध हो, तो नर्व ट्रांसफर पांच महीने के भीतर सबसे उपयुक्त होता है।

पेरिफेरल नर्व रिकवरी चोट की गंभीरता और समय पर निर्भर करती है। मामूली चोट जैसे ब्रूजिंग या स्ट्रेच इंजरी संतोषजनक रूप से ठीक हो सकती हैं, लेकिन पूरा कटा नर्व अपने आप नहीं ठीक होता। रिपेयर के बाद भी रिजेनरेशन धीमा है, लगभग 1 मिमी प्रति दिन, इसलिए दूर के लक्ष्य ज्यादा इंतज़ार करते हैं। आयट्रोजेनिक चोट के बाद देर से रेफरल आम है; दो बड़े रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययनों में 40% से कम मरीजों को छह महीने के भीतर सर्जरी मिली। अगर कुल मांसपेशी डिनर्वेशन 18 महीने से ज्यादा हो, तो अर्थपूर्ण फंक्शनल रिकवरी असंभव जैसी है, हालांकि संवेदना में सुधार लंबे समय तक संभव हो सकता है लेकिन समय के साथ कम होता है।

इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच चोट का स्थान ढूंढने, रिकवरी का अनुमान लगाने और संभावित डोनर तंत्रिकाएं पहचानने में मदद करती है। हल्की समस्याओं में संवेदी चालन माप अक्सर मोटर माप से अधिक संवेदनशील होते हैं। सर्जरी के बाद डिनर्वेशन बदलाव दस दिन जितनी जल्दी दिख सकते हैं, लेकिन फिब्रिलेशन और डिनर्वेशन पोटेंशियल कम से कम तीन सप्ताह के डिनर्वेशन के बाद ही उपयोगी होते हैं। श्रृंखलाबद्ध अध्ययन एक्सोनल रिजेनरेशन और रीइनर्वेशन की निगरानी कर सकते हैं, फिर भी रीइनर्वेशन के संकेत उपयोगी क्लिनिकल फंक्शन की गारंटी नहीं देते। नस चालन अध्ययन चोट वाले खंड का स्थान बता सकते हैं, और इनर्वेशन के विभिन्न पैटर्न निष्कर्षों में भ्रम पैदा कर सकते हैं, इसलिए क्लिनिकल सहसंबंध आवश्यक है।

एमआर न्यूरोग्राफी तंत्रिका विवरण लगभग 0.3–0.5 मिमी तक दिखा सकती है और व्यास, आकार, फैसिकुलर पैटर्न, निरंतरता, सिग्नल तथा फैट प्लेन आंक सकती है, जिससे हल्की खिंचाव चोट, आंशिक तंत्रिका क्षति या पूर्ण कटाव में अंतर समझने में मदद मिलती है। अल्ट्रासाउंड कम खर्चीला और अधिक उपलब्ध है; 12 बांहों के कैडेवर अध्ययन में इसने तंत्रिका कटाव 89% संवेदनशीलता और 95% विशिष्टता से पहचाना, और यह निरंतरता, बढ़ाव, कटाव, न्यूरोमा, हेमेटोमा या निशान दिखा सकता है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड ऑपरेटर-निर्भर है और एमआरआई मेटल आर्टिफैक्ट से सीमित हो सकता है। कुछ आंकड़े बताते हैं कि परिधीय तंत्रिकाओं के लिए अल्ट्रासाउंड एमआरआई से अधिक संवेदनशील हो सकता है, लेकिन निश्चित निदान सीमाएं अभी अस्पष्ट हैं।

इलेक्ट्रोमायोग्राफी और नर्व कंडक्शन स्टडीज चोट का स्थान जानने, रिकवरी का अनुमान लगाने और संभावित डोनर तंत्रिकाएं पहचानने में सहायक होती हैं। डिनर्वेशन बदलाव सर्जरी के बाद दस दिनों में दिख सकते हैं, लेकिन नतीजे लगभग चार सप्ताह तक विश्वसनीय नहीं होते। एक्सोनल चोट और रूट-स्तरीय अवल्शन जांचने के लिए शुरुआती परीक्षण अक्सर चोट के बाद कम से कम छह से आठ सप्ताह तक टाला जाता है। फिर धारावाहिक परीक्षण नैसेंट पोटेंशियल और मोटर यूनिट पोटेंशियल दिखा सकते हैं, अक्सर नैदानिक सुधार से पहले। रिलीज प्रक्रिया के बाद दोबारा परीक्षण पहले असामान्य मानों में सुधार दिखा सकता है, हालांकि रिमाइलिनेशन से इंटरनोड छोटे और पतले होने के कारण सामान्य मान वापस नहीं आ सकते।

तंत्रिका तंतु लगभग 1 मिमी प्रति दिन बढ़ते हैं, इसलिए लंबी दूरी में अधिक समय लगता है। चोट के बाद मांसपेशी जल्दी विनिर्वित होने लगती है और पुनर्संवेदन क्षमता हर सप्ताह लगभग 1% घटती है; लगभग 12 महीनों बाद फाइब्रोसिस, निशान और चर्बी जमा होने से रिकवरी कठिन हो सकती है। दूर की चोटों में बढ़ने की दूरी अधिक होती है और परिणाम आमतौर पर खराब होते हैं। उम्र, धूम्रपान, मधुमेह, थायरॉइड या रक्तवाहिका रोग भी रिकवरी प्रभावित कर सकते हैं। रिपेयर के बाद सफल कार्यात्मक रिकवरी 50% से 80% तक बताई गई है। बंद चोट के बाद लगभग तीन महीने में इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच प्रोग्नोसिस समझने में मदद कर सकती है। हैंड थेरेपी रिकवरी में मदद करती है।

तंत्रिका चोट के बाद तंत्रिका-विहीनता जल्द शुरू होती है और पुनः तंत्रिका-संपर्क की क्षमता लगभग 1% प्रति सप्ताह घटती है। लंबे समय तक तंत्रिका-विहीन रहने पर मांसपेशी शोष और मोटर एंड प्लेट बदलाव कार्यात्मक परिणाम बिगाड़ सकते हैं। लगभग 12–18 महीने में कार्यात्मक पुनः तंत्रिका-संपर्क संभव हो सकता है। जल्दी रिपेयर देरी से बेहतर हो सकता है; चुनिंदा चोटों में कुछ सर्जन 7 दिनों में ब्रैकियल प्लेक्सस एक्सप्लोरेशन सलाह देते हैं। 3 महीने पर EMG में डिटेक्टेबल MUAP न मिलना अपेक्षाकृत खराब पूर्वानुमान दर्शाता है। रिपेयर के बाद रिकवरी अनिश्चित है; तंत्रिका और चोट की जगह के अनुसार सफल कार्यात्मक रिकवरी 50–80% तक बताई गई है।

मिश्रित तंत्रिका में गति और संवेदना तंतु साथ चलते हैं, लेकिन वे बराबर रूप से संवेदनशील नहीं होते। गति और स्थिति-संवेदना तंतु अक्सर ज्यादा प्रभावित होते हैं, जबकि संवेदना तंतु अधिक मजबूत हो सकते हैं, इसलिए नुकसान शुरू से ही अधूरा हो सकता है। यह मोटर-सेंसरी डिसोसिएशन बताता है कि उपयोगी गति खोने पर भी कुछ संवेदना बच सकती है। कंडक्शन ब्लॉक से पहले दिन गति पूरी तरह खोई लग सकती है, फिर अलग-अलग क्षेत्रों में संवेदना वापस आ सकती है। चोट का प्रकार मायने रखता है: साफ और तेज चीरे आमतौर पर कुचलने या खिंचाव वाली चोटों से बेहतर होते हैं। अच्छे इलाज के बावजूद कुछ स्थायी कमजोरी बच सकती है।

संयुक्त चोटों में एक या अधिक टेंडन चोटें, रक्त वाहिका क्षति और फ्रैक्चर हो सकते हैं; व्यापक ऊतक क्षति या दूषित घाव भी हो सकता है। तंत्रिका रिपेयर या पुनर्निर्माण से पहले ये प्रक्रियाएं ध्यान से की जानी चाहिए। आदर्श रूप से रिपेयर मांसपेशी या चर्बी वाले अच्छी तरह पोषित ऊतक आधार में किया जाता है। टेंडन रक्त वाहिका और तंत्रिका से पहले रिपेयर किए जा सकते हैं ताकि चोट से पहले का लचीला तनाव-लंबाई बहाल हो। तंत्रिका के अंदर रक्त प्रवाह महत्वपूर्ण है और वास्कुलर नेटवर्क फिर से बनाना जरूरी है। रिपेयर से पहले व्यापक सफाई जरूरी हो सकती है; तेज चीरे वाली तंत्रिका का प्रबंधन दबी या खिंची तंत्रिका से आसान होता है।