ओपन फ्रैक्चर सॉफ्ट टिश्यू बोन कवरेज सर्जरी | जोखिम और सुरक्षा — 5

गहरा संक्रमण गंभीर हो सकता है, खासकर जब इम्प्लांट या खाली जगह हो, क्योंकि बैक्टीरिया हड्डी और धातु पर चिपक सकते हैं और बायोफिल्म बना सकते हैं। उच्च जोखिम वाले मामलों में फार्मयार्ड चोट, देर से डिब्राइडमेंट, व्यापक चोट, रक्तवाहिनी चोट और हड्डी का नुकसान शामिल हैं। डॉक्टर को हेमाटोमा या तेज इन्फ्लेमेशन अलग करना पड़ता है; रेडियोग्राफ, ग्राम स्टेन और कल्चर संक्रमण पुष्टि में मदद करते हैं। बुखार, ठंड, रात में पसीना, लिम्फैंजाइटिस और लिम्फैडेनोपैथी जैसे सामान्य लक्षण और बढ़ता दर्द, सूजन, लालिमा, गर्माहट और पस जैसे स्थानीय लक्षण दिख सकते हैं। गहरा संक्रमण इम्प्लांट से जुड़ा हो तो गंभीर हो सकता है, और डिफिनिटिव फिक्सेशन तथा सॉफ्ट टिश्यू कवर केवल कल्चर निगेटिव होने पर किया जाता है।

खुले फ्रैक्चर में सॉफ्ट-टिश्यू और हड्डी दोनों का नुकसान हो सकता है। उचित रक्त-आपूर्ति वाला सॉफ्ट-टिश्यू कवरेज घाव भरने और बाद की हड्डी प्रक्रियाओं को सहारा देने के लिए ज़रूरी है, लेकिन व्यापक हड्डी और ऊतक नुकसान में बोन ग्राफ्टिंग, अक्सर बड़ी मात्रा में, जटिल सॉफ्ट-टिश्यू पुनर्निर्माण के साथ ज़रूरी हो सकता है। कुछ दोषों में सॉफ्ट-टिश्यू विस्तार या टिकाऊ फ्लैप कवरेज बोन ग्राफ्टिंग से पहले या उसके साथ हो सकता है। गंभीर चोटों में जीवित रक्त-आपूर्ति वाले ऊतक से हड्डी ढकने के लिए फ्री माइक्रोसर्जिकल फ्लैप ज़रूरी हो सकते हैं। टिकाऊ, लचीले सॉफ्ट-टिश्यू के नीचे बाद का पुनर्निर्माण आसान होता है। योजना चोट, रक्त-आपूर्ति, संक्रमण जोखिम और हड्डी स्थिरता पर निर्भर करती है।

क्रॉनिक हार्डवेयर एक्सपोजर एक्यूट से अलग व्यवहार करते हैं और लंबे समय तक उजागर हार्डवेयर का कवरेज अक्सर असफल रहता है। क्रॉनिक संक्रमण महीनों या वर्षों तक कम विषाणु वाले जीवों के साथ रह सकता है। ड्रेनेज या तरल मौजूद हो तो सभी संबंधित हार्डवेयर आमतौर पर निकाला जाता है; हड्डी में अच्छी तरह जुड़ा हार्डवेयर रह सकता है। अगर डिवाइस स्थिर और घाव साफ व ताजा है तो फ्लैप क्लोजर से हार्डवेयर साल्वेज संभव हो सकता है, लेकिन ढीला या उजागर हार्डवेयर, दो सप्ताह से अधिक घाव या पॉजिटिव कल्चर निकालने की ओर इशारा करते हैं। सभी हार्डवेयर निकालने पर आमतौर पर फ्लैप की जरूरत नहीं होती।

निचली टांग और टखने में बल्क अच्छी तरह सहा नहीं जाता, इसलिए फ्लैप का डिज़ाइन और स्थिति कवरेज बनाए रखते हुए इस समस्या को कम करने का प्रयास करते हैं। मांसपेशी फ्लैप का बल्क अक्सर समय के साथ काफी घटता है क्योंकि तंत्रिका-विहीन मांसपेशी सिकुड़ती और संकुचित होती है। बल्की फैशियोक्यूटेनियस फ्लैप को द्वितीयक प्रक्रियाओं से सुधारा जा सकता है। तलवे के पुनर्निर्माण में स्थानांतरित ऊतक को चलने के घर्षण बल सहने होते हैं, बिना संवेदना वाला ऊतक टूट सकता है, और पुनर्निर्माण का लक्ष्य सामान्य फुटवियर का उपयोग संभव बनाना होता है; ऑर्थोटिक्स और सावधान तलवा देखभाल पर जोर दिया जाता है।

फैसियोक्यूटेनियस और पर्फोरेटर फ्लैप में डिबल्किंग से पहले कम से कम तीन महीने, वरीयता से छह महीने इंतजार करने की सलाह दी जाती है। रिविजन सर्जरी से पहले मरीजों को आमतौर पर कम से कम छह महीने इंतजार करना चाहिए, और द्वितीयक प्रक्रियाएं पूरा भराव और रिकवरी अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए कम से कम छह महीने टाली जा सकती हैं। लिपोसक्शन आम है; त्वचा एक्सिजन बाद में की जा सकती है। वाहिकाओं की सुरक्षा के लिए आक्रामक संयुक्त लिपोसक्शन और त्वचा एक्सिजन टालना चाहिए। स्किन-ग्राफ्टेड मसल फ्लैप फैसियोक्यूटेनियस फ्लैप से आसानी से डिबल्क हो सकते हैं। कम्प्रेशन रैपिंग सूजन कम कर सकती है और आकार सुधार सकती है। बल्की फ्लैप में कई सत्र चाहिए हो सकते हैं।

गंभीर खुले फ्रैक्चर में तत्काल विशेषज्ञ देखभाल जरूरी है: ऑर्थोपेडिक टीम हड्डी ठीक करती है और प्लास्टिक सर्जन फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन सहित ऊतक ठीक करता है। चोट, ऑपरेशन और भराव अलग-अलग होते हैं, इसलिए सामान्य डे-सर्जरी सलाह कहती है कि हर मरीज अलग तरह से रिकवर करता है और रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए कोई निश्चित नियम नहीं है। ड्राइविंग के लिए आपको दर्द और दर्द-निवारक दवा के विचलित करने वाले प्रभाव से मुक्त, ड्राइविंग स्थिति में आरामदायक, गाड़ी नियंत्रित करने और आपातकालीन ब्रेक लगाने में सक्षम होना चाहिए। काम के लिए, सलाह मिले तो छुट्टी लें और ड्राइविंग सुरक्षित न हो तो परिवार, दोस्त या सहकर्मियों के साथ यात्रा का विकल्प तलाशें।

खुले फ्रैक्चर में अच्छी रक्त आपूर्ति वाले नरम ऊतक कवरेज जरूरी है; लोकल या फ्री फ्लैप जीवित ऊतक और रक्त वाहिनी स्थानांतरित करते हैं। गंभीर चोट में स्थानीय ऊतक उपलब्ध न हो या खराब रक्त आपूर्ति वाला हो सकता है, और पिछला फ्लैप नेक्रोसिस रिविजन कवरेज असंभव बना सकता है। लिंब सैल्वेज में नॉन-यूनियन, संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, घाव टूटना, दर्दनाक हार्डवेयर और फ्री फ्लैप फेलियर शामिल हो सकते हैं। मल्टीडिसिप्लिनरी योजना में चेतावनी दी जानी चाहिए कि सैल्वेज में बड़ी जटिल प्रक्रियाएं लग सकती हैं। उच्च-ऊर्जा ट्रॉमा हड्डी तोड़ सकता है और नरम ऊतक नष्ट कर सकता है; सर्जन को हड्डी ट्रिमिंग, सर्कुलर फ्रेम और फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन की जरूरत पड़ सकती है।

जटिल मस्कुलोस्केलेटल चोटें अक्सर पॉलीट्रॉमा के साथ होती हैं और बहु-विशेषज्ञ योजना चाहिए; रिहैबिलिटेशन सैद्धांतिक रूप से अंतिम चरण है, लेकिन एक्यूट देखभाल, रिकंस्ट्रक्शन और रिहैबिलिटेशन एक साथ चलने चाहिए। लगातार क्रॉनिक दर्द एक ज्ञात जटिलता है। स्रोत-समर्थित उपाय जैसे नर्व रिलीज और न्यूरोमा रिसेक्शन क्रॉनिक न्यूरोपैथिक दर्द कम कर सकते हैं। लिंब सैल्वेज और एम्प्यूटेशन के बीच चयन में क्रॉनिक दर्द और मानसिक तनाव का भी सावधानी से मूल्यांकन करना चाहिए। रिहैबिलिटेशन में शुरुआती सुरक्षित गति, घाव और निशान की देखभाल, फिर मजबूती शामिल है; घाव संक्रमण, सॉफ्ट-टिशू नेक्रोसिस या फ्लैप समस्याएं हो सकती हैं। परिणाम चोट की गंभीरता और साथ की चोटों पर निर्भर करते हैं, इसलिए व्यक्तिगत फॉलो-अप जरूरी है।

खुला फ्रैक्चर असल में नरम ऊतक चोट है जिसमें हड्डी टूटी होती है। इलाज का लक्ष्य संक्रमण रोकना, जीवित ऊतक बचाना, स्थिरता बहाल करना, रिकंस्ट्रक्शन सुगम बनाना और नरम ऊतक तथा हड्डी का भराव बढ़ाकर कामकाज बहाल करना है। इलाज अक्सर चरणबद्ध होता है, इसलिए दोबारा डिब्राइडमेंट, फिक्सेशन बदलाव, नरम ऊतक रिकंस्ट्रक्शन, हड्डी रिकंस्ट्रक्शन और रिहैबिलिटेशन पहली सर्जरी जितना प्रभाव डाल सकते हैं। कामकाजी रिकवरी केवल जोड़ या घाव बंद होने पर नहीं, बल्कि गति बचाने, भार स्थानांतरण बहाल करने और दीर्घकालिक परिणामों से निपटने पर निर्भर है। असली सफलता अक्सर महीनों बाद, एक ठीक हुए और काम करने वाले अंग में मापी जाती है।