ओपन फ्रैक्चर सॉफ्ट टिश्यू बोन कवरेज सर्जरी | उपचार और सर्जरी — 4

निचले अंग के फ्री टिश्यू ट्रांसफर के बाद वेनस ऑब्स्ट्रक्शन सबसे अधिक बार होने वाली वाहिका जटिलता है और इसका परिणाम खराब हो सकता है। शुरुआती संकेत: फ्लैप का हल्का उभार, बढ़ा तनाव, वॉटर-हैमर आर्टीरियल डॉपलर; क्यूटेनियस फ्लैप में तेज कैपिलरी रिफिल के साथ लालिमा; स्किन ग्राफ्ट वाले मसल फ्लैप बीफी रेड से गहरे और ग्राफ्ट छिद्रों में गहरे खून की बूंदें। बढ़ता वेनस ऑब्स्ट्रक्शन: फ्लैप बड़ा और तना, किनारों पर नील/फफोले/खून, रंग गहरा लाल से बैंगनी, नीडल पंक्चर से धीमा गहरा खून; आर्टीरियल डॉपलर खोना गंभीर। आर्टीरियल समस्या: फीका, ठंडा, बोगी, खराब तनाव, खराब रिफिल, खराब पिनप्रिक ब्लीडिंग। वेनस कंजेशन: नीलापन, सूजन, तेज रिफिल, गहरा तेज खून।

खुले फ्रैक्चर सर्जिकल आपातकाल हैं क्योंकि खुला ऊतक संक्रमण के लिए असुरक्षित है, और सबसे अच्छे परिणाम अनुभवी टीम द्वारा समय पर सर्जरी से मिलते हैं। हड्डी फिक्स होने के बाद फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक स्थानांतरित करता है; सर्जन लोकल फ्लैप या फ्री फ्लैप इस्तेमाल करते हैं। सबूत बताता है कि जल्दी डिब्राइडमेंट और सॉफ्ट-टिशू कवर फायदेमंद है, और तीन दिन के अंदर फ्री-फ्लैप कवर में फ्लैप फेलियर बहुत कम रहा। अगर सिर्फ दूरवर्ती हिस्सा मर गया है, तो सफाई के बाद रीडवांसमेंट घाव फिर ढक सकता है; बड़े हिस्से का नेक्रोज़ हो तो दूसरा लोकल/डिस्टेंट फ्लैप या माइक्रोवैस्कुलर फ्री टिशू ट्रांसफर आमतौर पर विचार में आता है।

ऊपर रखने से अंग में हाइड्रोस्टैटिक दबाव कम होता है, जिससे नई त्वचा कवरेज को सूजन और भीड़ से बचाने में मदद मिलती है। शुरुआत में पैर ऊपर रखा जाता है और मरीज को 1–2 दिन बिस्तर पर रखा जा सकता है, फिर बैठना और खड़ा होना धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। 10–14 दिन बाद सीमित लटकाना शुरू हो सकता है, एक बार में 5 मिनट से अधिक नहीं। वजन रखना बोनी चोटों और व्यक्तिगत स्थिति के अनुसार तय होता है। घाव भरने के बाद, लगभग 4–6 सप्ताह तक कम्प्रेशन गार्मेंट आमतौर पर इस्तेमाल होते हैं, जो निशान परिपक्व होने या कम से कम 6 महीने तक रोज 23 घंटे पहने जाते हैं।

कोई एक मानक प्रोटोकॉल नहीं है; समय सर्जन, फ्लैप प्रकार, घाव भराव और ऑर्थोपेडिक स्थिति पर निर्भर करता है। एक स्रोत के अनुसार लोअर-एक्सट्रेमिटी रिकंस्ट्रक्शन के 5 से 14 दिन बाद डैंगलिंग शुरू हो सकता है, जबकि विशेषज्ञ सहमति वाला प्रोटोकॉल ऑपरेशन के 14वें दिन 5 मिनट दिन में दो बार से शुरू करता है और फिर 5 मिनट प्रति सत्र या अतिरिक्त सत्र बढ़ाता है, जब तक मरीज दिन में कम से कम छह बार 30 मिनट लगातार बर्दाश्त न करे। हर सत्र में लिंब रैप किया जाता है और फ्लैप का रंग, तापमान, फूलन और दर्द जांचा जाता है। बहुत जल्दी डैंगलिंग से फ्लैप फूल सकता है और वेनस समझौता हो सकता है।

खुले फ्रैक्चर में हड्डी और नरम ऊतक दोनों घायल होते हैं, इसलिए बोन यूनियन और नरम ऊतक भराव अलग-अलग लेकिन जुड़ी समस्याएं हैं। विशेषकर बड़े हड्डी नुकसान या विनाश के बाद फ्लैप अच्छा भर सकता है जबकि हड्डी धीरे जुड़े। अच्छी तरह भरे फ्लैप का मजबूत नरम ऊतक आवरण उस क्षेत्र में रक्त आपूर्ति बढ़ाता है और फ्रैक्चर स्थल को सुरक्षित रूप से खोलने की अनुमति देता है; बाद में पहले बनाए फ्लैप को उठाकर और फिर से जगह पर रखकर बंद किया जा सकता है। यह एक पुनर्निर्माण विचार है, हड्डी जरूर जुड़ेगी ऐसा वादा नहीं है; संक्रमण जोखिम और फिक्सेशन भी मायने रखते हैं।

जब खुले फ्रैक्चर में जारी घाव देखभाल, गंभीर दूषण या चरणबद्ध रिकंस्ट्रक्शन चाहिए, तब बाहरी फिक्सेशन अक्सर चुना जाता है। पर्याप्त स्किन-टू-फिक्सेटर दूरी सूजन के दौरान नरम ऊतक दबाव रोकने में मदद करती है। एक वर्णित तरीका है एंटीबैक्टीरियल साबुन से रोज नहाना, फ्रेम और अंग गीला होने देना, और हर पिन को डाइल्यूट हाइड्रोजन पेरॉक्साइड से न धोना। पिन ट्रैक में सूजन या संक्रमण आम है; एक श्रृंखला में दर 100% तक बताई गई है। समस्या हो तो अधिक स्थानीय देखभाल, विफलता पर एंटीबायोटिक और जरूरत पर पिन या तार हटाना। चीरे भरने तक पिन पेट्रोलियम गॉज से लपेटे जा सकते हैं।

जॉइंट स्टेबिलाइजेशन से जोड़ों की गति बेहतर होती है और शुरुआती रिहैबिलिटेशन संभव होता है, जिससे जॉइंट अकड़न कम होती है। सॉफ्ट-टिशू कवरेज जोड़ों और टेंडन जैसे चलने वाले हिस्सों पर लचीला और निचला होना चाहिए, और जहां घर्षण जरूरी है वहां शियर कम होना चाहिए। फिक्सेशन और कवरेज एक ही पुनर्निर्माण रणनीति के जुड़े हिस्से हैं, और शुरुआती मूवमेंट बेहतर परिणाम में मदद करता है। नस और टेंडन का रिपेयर अक्सर तब तक टाला जाता है जब तक स्थिर कवरेज उपलब्ध न हो। संक्रमण जोखिम कम करने और भराव बेहतर करने के लिए जल्दी घाव बंद होना वांछनीय है, जबकि कवरेज का समय और तरीका व्यक्तिगत होता है।

फ्लैप का चुनाव डोनर-साइट प्रभाव तय करता है। गैस्ट्रोक्नेमियस फ्लैप से प्लांटर फ्लेक्शन थोड़ा कम हो सकता है, टांग में भारीपन, दर्द या जकड़न हो सकती है; प्राथमिक बंद करने पर मोर्बिडिटी कम रहती है। फिबुलर फ्लैप में लंबी चाल के बाद दर्द लगभग 14% मरीजों में, बैठने-उठने में कठिनाई लगभग 28% में और हल्की सुन्नता हो सकती है; फ्लेक्सर हैल्यूसिस लॉन्गस की चोट बड़े अंगूठे के फ्लेक्शन को प्रभावित कर सकती है। सर्जन ऐसा डोनर साइट चुनने का प्रयास करते हैं जो गति और ताकत को कम से कम प्रभावित करे, लेकिन कुछ लक्षण बने रह सकते हैं। असर फ्लैप के प्रकार, बंद करने की विधि और रिहैबिलिटेशन पर निर्भर करता है, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है।