ओपन फ्रैक्चर सॉफ्ट टिश्यू बोन कवरेज सर्जरी | परामर्श और तैयारी — 6

इतिहास में चोट कब और कहां हुई, यह शामिल होना चाहिए, क्योंकि चोट के बाद का समय और नरम ऊतक का प्रकार व विस्तार इलाज चुनने पर सीधा असर डालते हैं। उच्च ऊर्जा वाली चोट निम्न ऊर्जा वाली चोट से अधिक व्यापक हड्डी और नरम ऊतक नुकसान करती है। रेडियोग्राफ हड्डी के नुकसान का विस्तार और प्रकार दिखाने में मदद करते हैं, जबकि रक्त वाहिनी या तंत्रिका नुकसान पहचाना जरूरी है। सिर, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़ या अंगों की साथ वाली चोटें, पुरानी चोट या सर्जरी और हार्डवेयर, तथा सामान्य स्वास्थ्य स्थिति महत्वपूर्ण हैं। नरम ऊतक का पूरा विस्तार सर्जिकल जांच के दौरान ही स्पष्ट होता है, इसलिए रिकॉर्ड योजना में मदद करते हैं लेकिन जांच का विकल्प नहीं हैं।

प्लान केवल इमेजिंग से तय नहीं होता। रक्त प्रवाह, अंग में दबाव और सॉफ्ट टिश्यू चोट का विस्तार तय करते हैं कि तत्काल मरम्मत, दबाव छोड़ना, बार-बार सफाई, हड्डी स्थिरीकरण या सॉफ्ट टिश्यू कवरेज चाहिए। एक्स-रे हड्डी की चोट दिखाते हैं, लेकिन सॉफ्ट टिश्यू डैमेज एक्सप्लोरेशन में ही साफ हो सकता है; चोट का समय और ट्रॉमा की तीव्रता भी मायने रखते हैं। फिक्सेशन चॉइस संक्रमण, देरी, खराब रक्त आपूर्ति वाला टिश्यू, बड़े सॉफ्ट टिश्यू डिफेक्ट या घाव बंद न होने पर बदल सकती है, जबकि इंटैक्ट, साफ और बंद होने वाले घाव में इंटर्नल फिक्सेशन संभव हो सकता है। साथ की चोटें और अन्य बीमारियां भी फीजिबिलिटी बदल सकती हैं।

रिकंस्ट्रक्शन एक निश्चित ऑपरेशन नहीं है। अगर आप अस्थिर हैं या पहले दूसरा ऑपरेशन चाहिए, तो साधारण नम ड्रेसिंग सबसे सुरक्षित पहला कदम हो सकता है और निश्चित ढकाव बाद में किया जा सकता है। घाव साफ होने पर विकल्प त्वचा ग्राफ्ट से लेकर स्थानीय, क्षेत्रीय या फ्री फ्लैप तक बढ़ सकते हैं; अपना ऊतक पसंदीदा है। चयन नरम ऊतक की हानि, रक्त आपूर्ति और हड्डी की चोट पर भी निर्भर करता है। जल्दी ढकाव से खुलापन, संक्रमण जोखिम और अस्पताल में रहने का समय कम हो सकता है, लेकिन सह-रोग फ्री फ्लैप सर्जरी सीमित कर सकते हैं। खुले कैल्केनियल फ्रैक्चर में गहरा संक्रमण 39% तक हो सकता है और कभी एम्प्यूटेशन चाहिए हो सकता है।

पहला लक्ष्य संक्रमित ऊतक हटाकर घाव की सीमा तय करना और खुली हड्डी या वाहिका मरम्मत ढकना है। रिकंस्ट्रक्शन स्किन ग्राफ्ट से लेकर लोकल, रीजनल या फ्री फ्लैप तक हो सकता है; अपना ऊतक पसंद किया जाता है। रिकंस्ट्रक्टिव लैडर न्यूनतम जटिल विकल्प चुनने में मदद करता है, लेकिन जटिल घावों में माइक्रोसर्जिकल फ्री फ्लैप चाहिए हो सकता है। जल्दी बंद होने से खुलापन कम होता है और भराव में मदद मिलती है। उच्च-ऊर्जा चोट का परिणाम अधिक अनिश्चित होता है। खुले कैल्केनियल फ्रैक्चर में गहरा संक्रमण 39% तक हो सकता है और कभी अंग काटना पड़ सकता है। फ्री टिश्यू ट्रांसफर चाहिए हो सकता है; बचाव में बड़ी, जटिल प्रक्रियाएं और सह-रोग भी मायने रखते हैं।

खुला फ्रैक्चर रिकंस्ट्रक्शन केवल हड्डी जोड़ना नहीं है; इसमें तुरंत डिब्राइडमेंट, इरिगेशन, एंटीबायोटिक्स, स्थिरीकरण और समय पर सॉफ्ट-टिश्यू कवरेज चाहिए। परिणाम जैविक भराव और कार्यात्मक रिकवरी दोनों बहाल करने पर निर्भर करते हैं, इसलिए बार-बार पुनर्मूल्यांकन और समन्वित ऑर्थोप्लास्टिक रणनीति महत्वपूर्ण है। दोष के आकार, खुली हड्डी या रक्तवाहिनियों के अनुसार कवरेज स्किन ग्राफ्ट से लेकर लोकल या फ्री फ्लैप तक हो सकता है। भारत में लागत भी फ्लैप चयन को प्रभावित कर सकती है, हालांकि सबसे सरल विकल्प हमेशा सबसे अच्छा नहीं होता। सर्जन का कौशल और उपलब्ध संसाधन योजना को प्रभावित करते हैं; सह-रोग बड़ी प्रक्रियाओं को रोक सकते हैं और मरीज व परिवार को समझना चाहिए कि अंग बचाने में जटिल सर्जरी लग सकती है।

चुनाव घाव के आकार, गहराई, दूषण, साथ वाली चोटों और एक साथ कई प्रक्रियाओं की जरूरत पर निर्भर करता है। सरल घाव देखभाल में लोकल एनेस्थीसिया क्षेत्र सुन्न कर सकता है, जबकि व्यापक चोट या एक साथ कई ऑपरेशन में जनरल एनेस्थीसिया बेहतर होता है। आपका एनेस्थेटिस्ट और सर्जन एयरवे, खून बहने का जोखिम और आपकी समग्र स्थिति भी देखेंगे। वे निर्णय से पहले दवाएं, एलर्जी और पिछली एनेस्थीसिया समस्याएं भी जांचेंगे। अंतिम योजना आपकी चोट, स्वास्थ्य और जरूरी प्रक्रियाओं के अनुसार तैयार होती है। हर खुले फ्रैक्चर रिकंस्ट्रक्शन के लिए एक ही एनेस्थेटिक विकल्प उपयुक्त नहीं होता। आपकी टीम सर्जरी से पहले हर विकल्प के फायदे और सीमाएं सरल भाषा में समझाएगी।

ATLS मूल्यांकन जानलेवा चोटें खोजता है। न्यूरोवैस्कुलर जांच में पेरोनियल और टिबियल नसों का काम तथा डॉर्सलिस पेडिस और पोस्टीरियर टिबियल नाड़ियां देखी जाती हैं; वैस्कुलर चोट का संदेह हो तो आगे टेस्ट और वैस्कुलर परामर्श चाहिए। एक्स-रे हड्डी की चोट का विस्तार और प्रकार दिखाते हैं। इतिहास में चोट का तरीका, टेटनस स्थिति और जनरल एनेस्थीसिया विचार हो तो आखिरी बार खाना-पीना शामिल है। त्वचा और ऊतक ध्यान से देखे जाते हैं; त्वचा की कमी या मृत ऊतक चित्र पर नोट किए जाते हैं, और बिना उचित एनेस्थीसिया, रोशनी व उपकरण के इमरजेंसी रूम में गहरा जांच नहीं किया जाता। ऊतक चोट का पूरा विस्तार सर्जिकल जांच में ही साफ हो सकता है।

खुले फ्रैक्चर सर्जिकल आपातकाल माने जाते हैं और इनमें रक्त वाहिका स्थिति, डिब्राइडमेंट, स्थिरीकरण तथा त्वचा/ऊतक कवरेज के लिए बहु-विशेषज्ञ योजना अक्सर जरूरी होती है। आपकी सामान्य स्थिति और सह-रोग इलाज को प्रभावित करते हैं। एक स्रोत-समर्थित बात यह है कि मरीजों को उन दवाओं को बंद करने का समय बताया जा सकता है जो इलाज को प्रभावित कर सकती हैं, जैसे एस्पिरिन, NSAID और खून बहने या नील पड़ने को बढ़ाने वाले बिना नुस्खे वाले उत्पाद। अपनी निर्धारित दवाएँ खुद बंद या बदलें नहीं; टीम आपकी चोट, सर्जरी और समग्र स्वास्थ्य के अनुसार सलाह देगी। जटिल चोटों में चरणबद्ध पुनर्निर्माण और सावधानीपूर्वक घाव देखभाल जरूरी हो सकती है।

खुले फ्रैक्चर में समन्वित देखभाल चाहिए और पुनर्निर्माण में फ्लैप सर्जरी शामिल हो सकती है। मधुमेह और कुपोषण जैसी समग्र बीमारियां फ्लैप की रक्त आपूर्ति कमजोर कर ठीक होने में देरी या फ्लैप विफलता ला सकती हैं, इसलिए इन्हें पहले चिकित्सकीय रूप से बेहतर करना आदर्श है। मधुमेह में कोलेजन संश्लेषण, एंजियोजेनेसिस और फैगोसाइटोसिस कम होते हैं, रक्त संचार बिगड़ सकता है, और HbA1c 6.5% से अधिक वाले खराब दीर्घकालिक ग्लूकोज नियंत्रण से घाव खुलने का जोखिम बढ़ता है; डायबिटिक फ्री-फ्लैप थ्रॉम्बोसिस या विफलता दर स्पष्ट रूप से अधिक नहीं है। धूम्रपान वासोकॉन्स्ट्रिक्शन और ऊतक हाइपोक्सिया करता है; निकोटिन वाहिका अस्तर को नुकसान पहुंचाता है और ऑक्सीजन आपूर्ति घटाता है। कुपोषण प्रतिरक्षा, ऊतक मरम्मत और रक्त थक्काबंदी को बिगाड़ता है।

खुले फ्रैक्चर का पुनर्निर्माण केवल घाव देखकर नहीं तय होता। टीम रक्तवाहिनी स्थिति, कम्पार्टमेंट दबाव और ऊतक-हड्डी चोट का विस्तार मूल्यांकन करती है, फिर रक्तवाहिनी मरम्मत, फैसियोटॉमी, डिब्राइडमेंट, हड्डी स्थिरीकरण, ऊतक कवरेज और उपयुक्त डीप वेन थ्रोम्बोसिस रोकथाम योजना बनाती है। बड़ी सर्जरी को रोक सकने वाले सहरोगों पर विचार किया जाता है, और मरीज तथा परिवार को बताया जाता है कि अंग बचाने में बड़ी, जटिल सर्जरी चाहिए हो सकती है। चोट का तरीका भी मायने रखता है: उच्च-ऊर्जा चोट से आमतौर पर बड़ा ऊतक नुकसान होता है, जबकि निम्न-ऊर्जा चोट में छोटा घाव हो सकता है; उच्च-ऊर्जा चोटों में भरने का अनुमान अधिक अनिश्चित होता है। सामान्य स्थिति और साथ वाली चोटें भी परिणाम प्रभावित करती हैं।

खुले फ्रैक्चर आपातकालीन हैं क्योंकि खुला ऊतक संक्रमण के प्रति संवेदनशील है और गहरा संक्रमण इलाज में कठिन हो सकता है। पुनर्निर्माण अक्सर दो चरणों में होता है: ऑर्थोपेडिक सर्जन टूटी हड्डी ठीक करते हैं, फिर प्लास्टिक सर्जन फ्लैप पुनर्निर्माण से क्षतिग्रस्त ऊतक ठीक करते हैं, जिसमें लोकल या फ्री फ्लैप शामिल हो सकते हैं। घाव शुरू में खुला रखा जा सकता है और ग्रैनुलेशन ऊतक बनने से पहले चार से पांच दिनों में बंद करने का लक्ष्य होता है। खुले टेंडन को उचित कवरेज चाहिए। फ्री फ्लैप को गर्माहट, पर्याप्त रक्त मात्रा और अनुभवी निगरानी चाहिए, तथा वैस्कुलैरिटी चिंता पर एस्केलेशन जरूरी है।

खुले फ्रैक्चर का इलाज अक्सर चरणों में होता है: बार-बार डिब्राइडमेंट, अस्थायी से निश्चित फिक्सेशन में बदलाव, नरम ऊतक पुनर्निर्माण, हड्डी पुनर्निर्माण और पुनर्वास सभी परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। नरम ऊतक क्षति, रक्तवाहिनी या नस की चोट, कम्पार्टमेंट समस्या, संक्रमण जोखिम और आपकी सामान्य स्थिति इलाज को प्रभावित करती है। हर मरीज के लिए तुरंत पुनर्निर्माण उपयुक्त नहीं होता; समय रोगी की स्थिति, चोट का तरीका और घाव की स्थिति के अनुसार तय किया जाता है। जटिल प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाली सह-बीमारियों पर शुरू में विचार किया जाता है। बहु-विशेषज्ञ मूल्यांकन रक्तवाहिनी स्थिति, कम्पार्टमेंट दबाव और हड्डी-नरम ऊतक चोट का आकलन करता है।

खुले फ्रैक्चर का पुनर्निर्माण एक निश्चित ऑपरेशन नहीं है। इसमें घाव का मूल्यांकन, डिब्राइडमेंट, हड्डी स्थिरीकरण और नरम ऊतक कवरेज शामिल हो सकता है। योजना चोट के क्षेत्र और विस्तार, रक्त वाहिका स्थिति, कम्पार्टमेंट दबाव और साथ वाली चोटों पर निर्भर करती है। बहु-विशेषज्ञ दृष्टिकोण तय करने में मदद करता है कि वास्कुलर रिपेयर, फैसियोटॉमी, डिब्राइडमेंट, हड्डी स्थिरीकरण, नरम ऊतक कवरेज या थ्रॉम्बोसिस रोकथाम चाहिए। खुले घाव का लंबा खुला रहना संक्रमण और फ्लैप लॉस का जोखिम बढ़ा सकता है। टीम क्लिनिकल पेपरवर्क तैयार करने में मदद कर सकती है, लेकिन कवरेज, स्वीकृति, कैशलेस पात्रता और नेटवर्क स्थिति बीमाकर्ता तय करता है। खुले फ्रैक्चर सर्जिकल आपातकाल हैं; इनमें बार-बार डिब्राइडमेंट, एंटीबायोटिक, टेटनस कवरेज और पुनर्वास चाहिए हो सकता है।

खुले फ्रैक्चर सर्जिकल आपातकाल हैं, इसलिए कवरेज योजना से पहले बहु-विशेषज्ञ टीम रक्त वाहिका स्थिति, कम्पार्टमेंट दबाव, हड्डी और नरम ऊतक चोट का आकलन करती है। बाद में निकट निगरानी से ग्राफ्ट या फ्लैप समस्याएं कम हो सकती हैं क्योंकि इलाज समय पर हो सकता है। जल्दी निश्चित नरम-ऊतक कवरेज आमतौर पर बेहतर मानी जाती है, हालांकि हर मरीज के लिए तुरंत पुनर्निर्माण उपयुक्त नहीं होता। रिकवरी में स्किन ग्राफ्ट के बाद तीन से पांच दिन और फ्री सॉफ्ट-टिशू ट्रांसफर के बाद दो सप्ताह तक सख्त टांग ऊंचाई, फिर धीरे-धीरे लटकाना और पुनर्वास शामिल हो सकता है। घाव भरने के बाद कम्प्रेशन गारमेंट इस्तेमाल हो सकते हैं।

ऑर्थोपेडिक ट्रॉमा फॉलो-अप नैदानिक और रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन दोनों पर निर्भर करता है। दर्द और गति-सीमा का मूल्यांकन व्यक्तिगत जाँच मांगता है, जबकि वर्चुअल विज़िट में अक्सर घाव जाँच, भराव का आश्वासन, गतिविधि प्रतिबंध, दर्द प्रबंधन और दवा समीक्षा हो सकती है। खुले फ्रैक्चर के पुनर्निर्माण के बाद चरणबद्ध प्रक्रियाएं, घाव भराव और संक्रमण निगरानी शारीरिक जाँच को महत्वपूर्ण बना सकती हैं, खासकर चिंताजनक लक्षण हों। एक नैरेटिव रिव्यू में ट्रॉमा फॉलो-अप कई स्थितियों में वर्चुअल प्लेटफॉर्म के लिए उपयुक्त पाया गया, लेकिन यह हाथ से की जाने वाली जाँच का पूरा विकल्प नहीं है। चिकित्सक जाँच, इमेजिंग, घाव देखभाल और रिकवरी चिंताओं के अनुसार विज़िट तय करें, क्योंकि हर फॉलो-अप दूर से नहीं माना जा सकता।

खुले फ्रैक्चर आपातकालीन सर्जिकल स्थिति हैं; खुला ऊतक संक्रमण के प्रति संवेदनशील होता है और गहरा संक्रमण इलाज में कठिन हो सकता है। समय पर विशेषज्ञ सर्जरी से सबसे अच्छे परिणाम मिलते हैं। अधिकांश दृष्टिकोण दो चरणों में होते हैं: पहले ऑर्थोपेडिक सर्जन टूटी हड्डी ठीक करता है, फिर प्लास्टिक सर्जन फ्लैप पुनर्निर्माण से क्षतिग्रस्त ऊतक ठीक करता है। फ्लैप स्थानीय हो सकते हैं, जो अपनी रक्त आपूर्ति से जुड़े रहते हैं, या फ्री हो सकते हैं, जिन्हें प्राप्त स्थान पर फिर से जोड़ना पड़ता है। इसीलिए पुनर्निर्माण के बाद डिस्चार्ज निर्देश और फॉलो-अप महत्वपूर्ण हैं। बुखार, बढ़ता दर्द, घाव से निकास या रंग बदलने पर तुरंत बताएं।

जल्दी निश्चित नरम-ऊतक कवरेज बेहतर मानी जाती है; दिशानिर्देश चोट के बाद आदर्श रूप से 72 घंटे और अधिकतम 7 दिन में कवरेज की सलाह देते हैं, हालांकि हर मरीज में तुरंत पुनर्निर्माण संभव नहीं होता। घाव तनाव के साथ नहीं बंद किए जाने चाहिए; अगर बड़ा ऊतक नुकसान सुरक्षित बंद करने न दे, तो सर्जिकल हस्तक्षेप कम किया जाना चाहिए और निश्चित इलाज तक घाव को नमकीन पानी में भीगे गॉज या वैक्यूम ड्रेसिंग से सुरक्षित रखा जाना चाहिए। गंभीर बहु-संरचनात्मक चोटों में चरणबद्ध विलंबित पुनर्निर्माण में 24–72 घंटे के अंतराल पर डिब्राइडमेंट, घाव साफ होने और पहले 10 दिनों में कवरेज, तथा हड्डी, टेंडन या नस का पुनर्निर्माण स्थिर नरम-ऊतक आधार मिलने तक टाला जाता है।

पुनः सर्जरी में चीरे चुनते समय सावधानी जरूरी है। पुराने चीरों या चोट के निशान की जगह, लंबाई और निशान को नोट किया जाता है, और नियोजित चीरे आमतौर पर पुराने घाव का फिर से खोलना बेहतर होते हैं; विकल्प आपसे चर्चा किए जाने चाहिए। ऊतक की गुणवत्ता जांचना जरूरी है क्योंकि पतला या कमजोर ऊतक पुनर्निर्माण की अनुमति न दे। रक्त-आपूर्ति वाले त्वचा फ्लैप ऊतक की रक्त-आपूर्ति, गुणवत्ता और मोटाई बढ़ाने के लिए जरूरी हो सकते हैं। अस्थि पुनर्निर्माण से पहले पतले ऊतक का इलाज भी जरूरी हो सकता है। घाव में निशान संक्रमण, असली क्षेत्र, गहराई, अंदर फैलाव या सुरंग छिपा सकता है। इसीलिए आपकी योजना के लिए सावधान व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है।

रक्तवाहिनी स्थिति, कम्पार्टमेंट दबाव और नरम ऊतक तथा हड्डी की चोट की व्यापकता का आकलन करने और रक्तवाहिनी मरम्मत, फैसियोटॉमी, डिब्राइडमेंट, हड्डी स्थिरीकरण, नरम ऊतक कवरेज और थक्का रोकथाम की योजना बनाने के लिए बहु-विशेषज्ञ दृष्टिकोण आवश्यक है। रक्तवाहिनी चोट का संदेह हो तो उचित जांच और वैस्कुलर सर्जन से परामर्श निर्देशित किया जा सकता है। निश्चित घाव बंद करने के लिए सटीक घाव आकलन, डिब्राइडमेंट, अंग-खतरा रक्तवाहिनी चोट का इलाज, फ्रैक्चर फिक्सेशन और संक्रमण नियंत्रण जरूरी हैं। अनुभवी पुनर्निर्माण सर्जन अक्सर निश्चित नरम ऊतक पुनर्निर्माण से पहले उचित घाव प्रबंधन तय करता है। प्रारंभिक सिफारिशों के बाद दूसरी राय लेना भी उचित हो सकता है। इससे अंग-खतरा समस्याएं पुनर्निर्माण से पहले संबोधित होती हैं।

पर्याप्त सहमति में निदान, उस तक पहुंचने के चिकित्सा चरण, विकल्प और शरीर के अन्य हिस्सों से लिए जाने वाले ग्राफ्ट या इम्प्लांट भी शामिल होने चाहिए। जटिल पुनर्निर्माण में आपको और आपके परिवार को जानना चाहिए कि अंग बचाने के लिए बड़ी और जटिल प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं, और उच्च-ऊर्जा चोट का परिणाम अधिक अनिश्चित हो सकता है। सर्जन को आपकी समझ सुनिश्चित करने के लिए आपकी प्रतिक्रिया लेनी चाहिए, और आपको सटीक चिकित्सा इतिहास बताना चाहिए क्योंकि जानकारी छिपाने से इलाज प्रभावित हो सकता है। सहमति के लिए मानसिक क्षमता जरूरी है; नाबालिगों के लिए माता-पिता की सहमति चाहिए और वास्तविक आपातकाल अपवाद है।

दूसरी राय लेना साझा निर्णय का सामान्य हिस्सा है, खासकर बीमा या अनिश्चितता के मामले में। यदि आपको विशेषज्ञ के पास भेजा गया है, तो रेफर करने वाले चिकित्सक को केस सारांश देना चाहिए और विशेषज्ञ को अपनी राय लिखित रूप में उस चिकित्सक को बतानी चाहिए। इनडोर मरीजों के रिकॉर्ड तीन वर्ष तक रखे जाते हैं और अनुरोध पर 72 घंटे में दस्तावेज दिए जाने चाहिए। परामर्श में चिकित्सकों को राय या टिप्पणी से इलाज कर रहे चिकित्सक का विश्वास कम नहीं करना चाहिए। आप संबंधित जाँच रिपोर्टों की कॉपी भी माँग सकते हैं ताकि दूसरा चिकित्सक आपका पुनर्निर्माण योजना ध्यान से देख सके। यह आपकी देखभाल में निरंतरता और मदद।

खुले फ्रैक्चर का पुनर्निर्माण एक निश्चित ऑपरेशन नहीं है। चोट का पैटर्न, ऊतक क्षति, हड्डी की हानि, रक्तवाहिनी की स्थिति, कम्पार्टमेंट दबाव, अन्य बीमारियां और उपलब्ध फिक्सेशन संसाधन योजना तय करते हैं। यदि ऊतक सूजे या चोटिल हैं, तो उनके बीच से ऑपरेशन से गंभीर घाव समस्याएं हो सकती हैं, इसलिए सर्जन एनाटॉमिक रिडक्शन और घाव सुरक्षा का संतुलन बना सकते हैं। रक्तवाहिनी क्षति या कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का तुरंत इलाज जरूरी है। घाव साफ होने तक बार-बार सफाई और धोना जारी रह सकता है, और 48 से 72 घंटों में निर्धारित दूसरा देखाव इस्तेमाल हो सकता है। जरूरत हो तो फ्री टिशू ट्रांसफर जल्दी विचार में लिया जाता है, और अंग बचाने में बड़ी प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं।

खुले फ्रैक्चर का पुनर्निर्माण पूरी टीम के साथ योजना बनाकर किया जाता है, जिसमें एनेस्थीसिया भी शामिल है। एलर्जी महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे सर्जरी के दौरान इस्तेमाल होने वाली दवाओं, ड्रेसिंग, लेटेक्स या एडहेसिव से जुड़ी हो सकती हैं। मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया या हीट स्ट्रोक का पारिवारिक इतिहास महत्वपूर्ण है क्योंकि यह वंशानुगत प्रतिक्रिया एनेस्थीसिया के दौरान हो सकती है। आपको अस्थमा, मधुमेह, हृदय, लिवर या किडनी रोग, खर्राटे या नींद की समस्याएं और सभी नुस्खे या बिना नुस्खे वाली दवाएं भी बतानी चाहिए। टीम पिछली चोटों, सर्जरी या शरीर में लगे इम्प्लांट के बारे में भी पूछ सकती है। अगर आप धूम्रपान करते हैं, तो सर्जरी से पहले छोड़ने से सांस और रिकवरी की समस्याएं कम हो सकती हैं।

उद्देश्य एनेस्थीसिया के दौरान पेट का भोजन श्वास मार्ग में जाने का जोखिम कम करना है। साफ तरल ठोस, दूध या चिकनाई वाले भोजन से तेजी से पेट खाली करते हैं, इसलिए साफ तरल के लिए कम उपवास स्वीकार्य हो सकता है। साफ तरल में पानी, बिना दूध वाली चाय या कॉफी शामिल हो सकते हैं; दूध और चिकनाई वाले भोजन के लिए लंबा उपवास चाहिए। एक स्रोत इलेक्टिव सर्जरी के लिए सभी खाद्य और तरल के लिए 8 घंटे का सरल नियम सुझाता है; दूसरा वयस्कों के लिए 6 से 8 घंटे बताता है। बच्चों के लिए उम्र-विशिष्ट समय होते हैं। एनेस्थेटिस्ट रिफ्लक्स, मधुमेह, मोटापा, गर्भावस्था या आपातकालीन सर्जरी के अनुसार इसे बदल सकता है।

खुले फ्रैक्चर जल्दी इलाज मांगते हैं क्योंकि खुला ऊतक संक्रमण के लिए संवेदनशील होता है और पुनर्निर्माण अक्सर चरणों में होता है। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक एक जगह से दूसरी जगह ले जाया जाता है; लोकल फ्लैप अपनी आपूर्ति से जुड़ा रहता है, जबकि फ्री फ्लैप को प्राप्त स्थान पर फिर जोड़ा जाता है। अपने शरीर का ऊतक कुछ विदेशी-सामग्री चिंताओं से बचाता है, लेकिन डोनर साइट पर तकलीफ दे सकता है। डोनर हड्डी या सिंथेटिक सामग्री डोनर साइट तकलीफ से बचा सकती है, लेकिन उनमें संक्रमण जोखिम या विदेशी-सामग्री प्रतिक्रिया जैसी अपनी सीमाएं हो सकती हैं। टीम को ये ट्रेड-ऑफ समझाने और सूचित सहमति लेने चाहिए।

खुला फ्रैक्चर एक ऐसी नरम ऊतक चोट है जिसमें हड्डी टूटी होती है। इलाज का लक्ष्य संक्रमण रोकना, जीवित ऊतक बचाना, स्थिरता बहाल करना, पुनर्निर्माण सुगम बनाना और नरम ऊतक तथा हड्डी का भराव बढ़ाना है। चयन दूषण, रक्त आपूर्ति, हड्डी नुकसान, शरीर की स्थिति, चोट का समय, नरम ऊतक क्षति, आपकी सामान्य स्थिति और साथ की चोटों पर निर्भर करता है। गंभीर नरम ऊतक चोट, दूषण, रक्त आपूर्ति समस्या या डैमेज-कंट्रोल स्थिति में बाहरी फिक्सेशन उपयोगी है; चुनिंदा चोटों में जल्दी निश्चित फिक्सेशन उपयुक्त हो सकता है। फिक्सेशन और नरम ऊतक कवरेज एक साथ योजना बनाकर करने चाहिए। मरीज और परिवार को जानना चाहिए कि अंग बचाने के लिए बड़ी, जटिल प्रक्रियाएँ चाहिए हो सकती हैं।