ओपन फ्रैक्चर सॉफ्ट टिश्यू बोन कवरेज सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

संयुक्त हड्डी और सॉफ्ट-टिशू दोष में सॉफ्ट टिशू फ्रैक्चर को यांत्रिक और जैविक सुरक्षा देता है और क्षेत्र को फिर से रक्त आपूर्ति देता है, जबकि हड्डी भराव में अवशोषण, जमाव और पुनर्गठन शामिल होते हैं। ओपन फ्रैक्चर को सॉफ्ट-टिशू चोट के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: टाइप IIIA में व्यापक चीरे के बावजूद कवरेज पर्याप्त होता है, टाइप IIIB में खुली हड्डी के लिए स्थानीय या फ्री फ्लैप चाहिए, और टाइप IIIC में धमनी चोट का मरम्मत जरूरी होता है। बुनियादी देखभाल में एंटीबायोटिक, तत्काल सिंचाई और डिब्राइडमेंट, फिर घाव साफ होने तक बार-बार डिब्राइडमेंट शामिल हैं। घाव साफ होने तक बार-बार डिब्राइडमेंट जारी रहता है।

हाल के दिशानिर्देश निश्चित कवरेज आदर्श रूप से 72 घंटे और चोट के बाद अधिकतम 7 दिन में करने की सलाह देते हैं। गोडिना के विश्लेषण में 72 घंटे के भीतर पुनर्निर्माण सबसे बेहतर और 72 घंटे से 3 महीने तक देरी में फ्लैप फेलियर व संक्रमण सबसे अधिक था। बर्ड ने पाया कि पहले सप्ताह में बंद घावों में 18% जटिलता थी, जबकि उप-तीव्र चरण में 50% थी। जल्दी अच्छी रक्त-आपूर्ति वाला कवरेज ऑक्सीजन और इम्यून मध्यस्थ लाता है, जबकि देरी से सूखापन, सूजन और संकुचन हो सकता है। हालांकि, पूर्ण और बार-बार डिब्राइडमेंट निरपेक्ष समय से अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है, और अस्थिर मरीजों को पहले अस्थायी कवरेज चाहिए हो सकती है।

Gustilo वर्गीकरण खुले फ्रैक्चर को नरम ऊतक क्षति के आधार पर अलग करता है। Type IIIb और IIIc में व्यापक नरम ऊतक हानि और हड्डी का खुला होना होता है, कभी रक्त वाहिनी चोट भी; इसलिए साधारण बंद करना अक्सर पर्याप्त नहीं होता। छोटे type I–IIIa घावों में, अगर दोष सीमित है, तो primary closure उपयुक्त हो सकता है। बड़े IIIb/IIIc दोषों में local या microvascular free फ्लैप पुनर्निर्माण जरूरी हो सकता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस और non-union का जोखिम कम करने के लिए निश्चित नरम ऊतक पुनर्निर्माण समय पर आदर्श रूप से 72 घंटे और अधिकतम 7 दिन में किया जाना चाहिए।

ओपन फ्रैक्चर सर्जिकल आपातकाल हैं क्योंकि खुला ऊतक संक्रमण के प्रति संवेदनशील होता है और गहरा संक्रमण इलाज में कठिन हो सकता है। अधिकांश इलाज दो चरणों में होता है: पहले ऑर्थोपेडिक सर्जन टूटी हड्डी ठीक करता है, फिर प्लास्टिक सर्जन फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन से टूटे ऊतक की मरम्मत करता है, जिसमें रक्त वाहिका सहित जीवित ऊतक स्थानांतरित किया जाता है। सर्जन लोकल फ्लैप या माइक्रोस्कोप के नीचे फिर से जोड़े जाने वाले फ्री फ्लैप इस्तेमाल कर सकते हैं। एक प्रॉस्पेक्टिव अध्ययन में छह दिन के भीतर कवरेज से 18% संक्रमण और हड्डी भराव जटिलता दर थी, जबकि एक से छह सप्ताह में 50% और छह सप्ताह या अधिक बाद 40% थी।

ओपन फ्रैक्चर में जल्दी सॉफ्ट-टिश्यू कवरेज जरूरी होती है। गाइडलाइन चोट के बाद आदर्श रूप से 72 घंटे और अधिकतम 7 दिन में निश्चित कवरेज की सलाह देती हैं। जल्दी कवरेज से संक्रमण और फ्लैप फेलियर कम जुड़े हैं: एक अध्ययन में 3 दिन में 1.5% बनाम 3 दिन–3 महीने में 17.5%; दूसरे में 6 दिन में 18% बनाम 1–6 सप्ताह में 50%। फ्री फ्लैप में सर्जरी और रक्तस्राव ज्यादा हो सकता है, लेकिन अस्पताल रुकना लोकल फ्लैप से कम हो सकता है। ये आंकड़े अध्ययनों के अनुमान हैं, व्यक्तिगत भविष्यवाणी नहीं। घाव, फिक्सेशन, संक्रमण जोखिम और रिहैबिलिटेशन भी रिकवरी प्रभावित करते हैं। आप अपेक्षित मील के पत्थर पूछ सकते हैं।

स्किन ग्राफ्ट उपयुक्त आधार पर निर्भर करता है और मांसपेशी या ग्रैन्युलेशन ऊतक पर काम कर सकता है, लेकिन उजागर हड्डी, टेंडन या धातु इम्प्लांट इसे सहारा नहीं दे सकते। फ्लैप अपनी रक्त आपूर्ति के साथ ऊतक है, इसलिए यह गहरे या जटिल दोष ढक सकता है और संरचनाओं की रक्षा कर सकता है। साक्ष्य बताता है कि उजागर धातु, टेंडन मरम्मत और ऐसी संरचनाओं को पूरी मोटाई वाला आवरण चाहिए, जबकि स्किन ग्राफ्ट साफ घावों में मांसपेशी पर उपयोगी है। फ्लैप ग्राफ्टिंग से अधिक टिकाऊ हो सकता है, हालांकि दोनों दाता स्थानों में जटिलताएं हो सकती हैं। यह चुनाव देखता है कि आगे धातु हटाने जैसी सर्जरी की संभावना है।

फ्लैप का रंग, तापमान, कैपिलरी रिफिल, भराव और रक्तस्राव देखा जाता है; इसके लिए स्किन पैडल बाहर निकाला जा सकता है। डॉपलर त्वचा पर चिह्नित बिंदु पर इस्तेमाल होता है, और गहरे फ्लैप या वेनस आउटफ्लो के लिए इम्प्लांटेबल कफ लग सकता है। एक स्रोत में रिकवरी रूम में हर 15 मिनट, फिर 24 घंटे हर घंटे, फिर 48 घंटे हर 2 घंटे जाँच बताई गई है; दूसरे में 24 घंटे हर घंटे, फिर 1–2 दिन हर 2 घंटे, फिर डिस्चार्ज तक हर 4–8 घंटे। यदि प्रवाह संदिग्ध हो, डॉपलर मदद कर सकता है लेकिन विश्वसनीय नहीं हो सकता; चुनिंदा स्थितियों में अन्य उपाय विचार में लिए जा सकते हैं।

रिहैबिलिटेशन जल्दी शुरू होता है, लेकिन वजन डालना फिक्सेशन स्थिरता, फिक्सेशन प्रकार और थकान आयु, तथा समग्र स्थिति पर निर्भर है। प्रगति रेडियोग्राफिक रूप से देखी जाती है। लॉक्ड इंट्रामेडुलरी नेलिंग और इंट्राआर्टिकुलर एक्सटेंशन न होने पर अक्सियली स्थिर फ्रैक्चर में सहनशीलता अनुसार वजन संभव है; अस्थिर फ्रैक्चर में कुछ भराव तक संरक्षित लोडिंग चाहिए। इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर में तीन महीने तक वजन नहीं, हालांकि जल्दी हरकत प्रोत्साहित है। नजदीकी जोड़ों को सॉफ्ट-टिशू भराव जितना जल्दी चलाया जाता है; कॉन्ट्रैक्चर रोकने के लिए स्प्लिंटिंग हो सकती है। योजना फ्रैक्चर और सॉफ्ट-टिशू स्थिरता पर निर्भर है। सर्जन और फिजियोथेरेपिस्ट व्यायाम निर्देशित करते हैं। नियमित रेडियोग्राफिक निगरानी जरूरी है। बिना अनुमति लोडिंग न शुरू करें।

खुले फ्रैक्चर सर्जिकल आपातकाल हैं। मूल्यांकन में रक्तवाहिनी स्थिति, कम्पार्टमेंट दबाव और नरम ऊतक तथा हड्डी की चोट का विस्तार देखा जाता है। योजना में रक्तवाहिनी मरम्मत, दबाव कम करने वाले चीरे, घाव साफ करना, हड्डी स्थिरीकरण, नरम ऊतक कवरेज और थक्का रोकथाम शामिल हो सकते हैं। दूसरी जगह से ऊतक लाने पर जल्दी विचार किया जाना चाहिए, जबकि उसे असुरक्षित बनाने वाली स्थितियों का भी आकलन हो। मरीज और परिवार को समझना चाहिए कि अंग बचाने के लिए बड़ी और जटिल प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं। खुले घाव चरण को छोटा करने का लक्ष्य चयापचय बोझ, अस्पताल-संबंधी संक्रमण, अस्पताल खर्च और महत्वपूर्ण ऊतकों का बिगड़ना कम करना है।